Облитерирующий атеросклероз и эндоартериит нижних конечностей. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика и принципы лечения. Профилактика. Трудоустройство больных.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.

Этиология.

-курение;

-регулярное повышение артериального давления;

-высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;

-избыточный вес (ожирение);

-малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

-сахарный диабет;

-сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Патогенез.

При атеросклерозе происходит сужение (стеноз) или полное перекрытие (окклюзия) просвета сосудов, доставляющих кровь в нижние конечности, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. При стенозе артерий более 70% значительно изменяются скоростные показатели и характер кровотока, возникает недостаточное кровоснабжение клеток и тканей кислородом и питательными веществами, и они перестают нормально функционировать.

Клиника.

-усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,

-ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая –заставляет остановиться при ходьбе,

-изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.

Диагностика.

-измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс - это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях);

-дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – "золотой стандарт" скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);

-МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей - "золотой стандарт" предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;

- рентгенконтрастная ангиография.

Лечение.

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения (!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.

При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов

Реконструктивные операции:

Рентгенэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже - других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей. Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению.

Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).

Ампутация

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.

Профилактика

-Отказ от курения.

-Правильное питание, безхолестериновую диету.

-Физические нагрузки.

Трудоустройство

Рациональное трудоустройство с запрещением командировок, ночных дежурств, работы стоя, в холодных и влажных помещениях.

№18