Базелиома. Этиология. Клиника. Диагностика и тактика врача общей практики. Базалиома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса

Базалиома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Этиология

Базалиома встречается в основном у людей старше 40 лет.

-Действие прямых солнечных лучей;

-Воздействие канцерогена на организм – различных красителей, химических элементов мышьяка, присутствие аморфных углеродов (сажи), продуктов пиролиза, никотиновых смол.

-Действие электромагнитных излучений;

-Наследственные патологии

К факторам риска относится снижение иммунитета на фоне терапии иммунодепрессантами или длительно протекающего заболевания.

Возникновение базалиомы у ребенка или подростка маловероятно. Однако встречается врожденная форма базалиомы — синдром Горлина–Гольца (необазоцеллюлярный синдром), сочетающий в себе плоскую поверхностную форму опухоли, кисты нижнечелюстной кости, пороки развития ребер и другие аномалии

Классификация базалиомы

1 Классификация по форме

-Узелково -язвенная;

-Прободающая;

-Бородавчатая (папиллярная, экзофитная);

-Нодулярная (крупноузелковая);

-Пигментная;

-Склеродермиформная;

-Рубцово - атрофическая;

-Плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома);

-Опухоль Шпиглера ("тюрбанная" опухоль, цилиндрома)

2 Классификация

Т Опухоль первичная

Тx Для оценки первичной опухоли данных недостаточно

Т0 Первичную опухоль нет возможности определить

Тis Карцинома преинвазивная (carcinoma in situ)

Т1 Размер опухоли – до 2 см

Т2 Размер опухоли – до 5 см

Т3 Размер опухоли – более 5 см, разрушаются мягкие ткани

Т4 Опухоль прорастает в другие ткани и органы

3 Стадии базалиомы

1 стадия опухоль или язва достигают диаметра – 2 см., ограничиваются дермой и не переходят на близлежащие ткани.

2 стадия базалиомы кожи достигает 5 см., прорастает через всю толщину кожи, но не распространяется на подкожную клетчатку.

3 стадия больше 5 см. вырастает вглубь базалиома кожи. Поверхность изъязвляется, разрушается подкожная жировая клетчатка. Далее наступает повреждение мышц и сухожилий – мягких тканей.

4 стадия базалиомы кожи, тогда опухоль, кроме изъявлений и повреждений мягких тканей, разрушает хрящи и кости.

Клиническая картина

Локализация: верхней губе; веках: верхнем или нижнем; носу и носогубных складках;

щеках и лбу; ушных раковинах и шее; волосистой части головы;

Клинические проявления:

-одиночными, плотными, полушаровидными образованиями.

-отмечается небольшое углубление внутри.

-имеет ограниченную форму, не превышающую одного сантиметра в диаметре.

-незначительно возвышается над поверхностью кожи.

-по истечении некоторого времени отмечается небольшой зуд.

-при натяжении хорошо заметны узелковые образования.

-узелки имеют желтовато-серую или матово-белую окраску.

-увеличиваясь, опухоль становиться болезненной, а при снятии поверхностной корочки возникает кровотечение.

Узелково -язвенная базалиома характеризуется появлением выступающего над кожей уплотнения, имеющего округлую форму и похожего на узелок. Со временем уплотнение увеличивается и изъязвляется, его очертания приобретают неправильную форму. Вокруг узелка образуется характерный «жемчужный» пояс. Располагается на веке, в области носогубной складки или во внутреннем углу глаза.

Прободающая форма базалиомы возникает в основном в тех местах, где кожа постоянно травмируется. Отличается быстрым ростом и выраженным разрушением окружающих тканей.

Бородавчатая базалиома своим внешним видом напоминает цветную капусту. Она представляет собой плотные узлы полушаровидной формы, разрастающиеся на поверхности кожи. Особенностью бородавчатой формы базалиомы является отсутствие деструкции и прорастания в окружающие здоровые ткани.

Нодулярная (крупноузелковая) базалиома — это одиночный выступающий над кожей узел, на поверхности которого видны «сосудистые звездочки». Узел растет к наруже.

Пигментная форма базалиомы имеет характерный внешний вид — узелок с окружающим его «жемчужным» валиком. Но темная пигментация центра или краев опухоли делает ее похожей на меланому.

Склеродермиформная базалиома отличается тем, что характерный узелок бледной окраски по мере увеличения превращается в плоскую и плотную бляшку, края которой имеют четкий контур. Поверхность бляшки шероховатая и со временем она может изъязвляться.

Рубцово-атрофическая форма базалиомы также начинается с образования узелка. По мере роста опухоли в ее центре происходит деструкция с образованием язвы. Постепенно язва увеличивается и подходит к краю опухоли, при этом в центре язвы происходит рубцевание. Опухоль приобретает специфический вид с рубцом в центре и изъязвленным краем, в области которого продолжается опухолевый рост.

Плоская поверхностная базалиома представляет собой множественные новообразования величиной до 4см, которые не прорастают в глубь кожи и не возвышаются над ее поверхностью. Образования имеют различную окраску от бледно-розоватого до красного цвета и приподнятые «жемчужные» края. Такая базалиома развивается в течении нескольких десятилетий и имеет доброкачественное течение.

Опухоль Шпиглера - это множественная опухоль, состоящая из покрытых телеангиоэктазиями розово-фиолетовых узлов размером от 1 до 10 см. Локализуется на волосистой части головы, имеет длительное доброкачественное течение.

Диагностика

- Жалобы, анамнез, осмотр.

- Цитологическое и гистологическое исследования,соскоб или мазка-отпечатка, взятых с поверхности опухоли

При необходимости проводят дополнительные лабораторные исследования, направленные на исключение схожих с базалиомой заболеваний.

Лечение

Применяются следующие способы лечения базалиом:

-лучевой, хирургический, комбинированный, лекарственный, криогенный, лазерный.

№15

Диагностика и тактика врача общей практики при поверхностно расположенных новообразованиях (липома, папиллома, фиброма, гемангиома)

Липома - доброкачественная опухоль жировой ткани. Наиболее часто локализуется в подкожно-жировой клетчатке, но встречается также в клетчатке, окружающей органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Липома может быть одиночной и множественной (липоматоз). Рост липомы не зависит от веса человека, темпы ее образования могут быть разнообразными от замедленного и продолжительного до крайне быстрого увеличения. Липомы наблюдаются чаще в возрасте между 30 и 50 годами, у женщин чаще, чем у мужчин. Размеры липом чаще всего до 4 см, бывают и значительных размеров. По консистенции липомы мякго-эластические, подвижные, при наличие капсулы с четкими границами, безболезненные. Лечение липомы только хирургическое. Показаниями к операции являются рост опухоли и косметический дефект. При небольших по размеру опухолях с доступной локализацией оперативное лечение проводят под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторном порядке. При больших липомах, липомах, расположенный в сложных анатомических областях (липомы шеи, подмышечной впадины), рекомендуется госпитализация и оперативное лечение в условиях стационар..

Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование кожи и слизистых вирусной этиологии. Имеет вид сосочка на узком основании (ножке), мягкой или плотной консистенции, от светлого до темно-коричневого цвета. Локализация папиллом на коже приводит к образованию косметического дефекта, в гортани – нарушению дыхания, голоса, на слизистой внутренних органов - изъязвлениям и кровотечениям. Возможны рецидивы заболевания, самое грозное осложнение – злокачественное перерождение. Удаление папиллом может проводится электрокоагуляцией, криодеструкцией, хирургическим иссечением, радиоволновым методом или лазерным воздействием.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев. У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект. У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта

Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы. Лечение хирургическое.

Диагностика

Жалобы, анамнез. Диагностика основывается на визуальном осмотре и пальпации. При пальпации необходимо определить размеры опухоли, ее консистенцию (плотная, мягко-эластичная, бугристая), наличие или отсутствие капсулы, связь с кожей, подлежащими тканями, подвижность, увеличение регионарных лимфатических узлов. В диагностике используют рентгенологический метод исследования, УЗИ, в некоторых случаях пункционное взятие материала на биопсию с цитологическим исследованием. При иссечение опухоли обязательно гистологическое исследование.

Лечение

Общий принцип лечения – это иссечения в пределах здоровых тканей, вместе с капсулой, и удаление всех отрогов, проникающих в межфасциальные щели. Это необходимо для профилактики рецидива.

№16