Диагностика и тактика врача общей практики при вросшей ногтях, гигромах. Клиника. Исходы и возможные осложнения.

Онихокриптоз (вросший ноготь) - это заболевание, характеризующееся врастанием ногтевой пластины в боковой либо передний околоногтевой валик пальца.

Клиника: Ноготь врастает в палец медленно. Условно клинические симптомы онихокриптоза можно разделить на три последовательных стадии.

· Вначале появляется боль, отек и гиперемия (покраснение) ногтевого валика сбоку. Первая стадия соответствует началу повреждения неправильно растущим ногтем кожи ногтевого валика. Она длится недолго, поскольку после прободения кожи инфильтративная стадия воспаления переходит в нагноение.

· Во второй стадии клиника вросшего ногтя характеризуется вяло текущим нагноением. Острые флегмоны и панариции встречаются редко, чаще у ослабленных пациентов с иммунной или сосудистой недостаточностью. Нарастает болевой синдром и больные замечают беловатые выделения из-под ногтевого валика. Большинство из них обращается к врачу именно в этот период. Нагноение объясняется местным иммунным ответом в ответ на повреждение кожи и инфицирование. Поскольку через место прободения кожи существует отток гноя, воспаление в подавляющем большинстве случаев изначально носит хронический характер.

· Исходом второй стадии является появление избыточных грануляций (образование нарастаний соединительной ткани) в месте прободения. Они ярко красного цвета, выступают из-под ногтевого валика и напоминают цветную капусту. Появление грануляций связано с реакцией, которая направлена заполнение дефекта ткани. Но поскольку ноготь врастает в палец и далее, травмирующий фактор не уменьшается и поддерживает воспаление. Поэтому грануляции разрастаются в избытке.

Лечение: Лечение вросшего ногтя пальца стопы зависит от возраста пациента и тяжести поражения.

При незначительной или умеренной болезненности с невыраженной эритемой и отсутствием гнойного отделяемого можно назначить консервативное лечение, которое заключается в теплых ваннах пораженной стопы в течение 20 минут три раза в день.

Пациентам, у которых консервативная терапия не эффективна, а также при более тяжелом поражении (значительная выраженность эритемы, наличие грануляций и гноя) необходимо хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении ногтевой пластинки.

Осложнения: При отсутствии своевременного лечения вросшего ногтя могут возникнуть следующие осложнения: сахарный диабет, сосудистый атеросклероз, лимфангиит, остеомиелит фаланги ногтя, гангрена стопы.

Гигрома – скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в полости околосуставной или вновь образовавшейся синовиальной сумки, имеющее вид опухолевидного образования.

Клиническая картина во многом зависит от размеров гигромы. Пациенты с небольшими гигромами, как правило, не предъявляют жалоб. По мере увеличения размеров гигромы появляется тупая боль в области соответствующей синовиальной сумки, обусловленная её растяжением и усиливающаяся при физической нагрузке. В случае сдавления гигромой сосудисто-нервных пучков присоединяются гиперестезии (повышенная кожная чувствительность) и парестезии (ощущение онемения кожи, ползания мурашек и другого при заболеваниях нервной системы, периферических сосудов), невралгические боли и венозный застой.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы

Лечение: В начале заболевания возможно применение консервативных методов лечения, назначение которых возможно лишь при условии длительного освобождения от физического труда, связанного с постоянной травматизацией поражённой синовиальной сумки. Консервативное лечение сводится к применению тепла, парафиновых и грязевых аппликаций, рентгенотерапии и облучению ультрафиолетом. Возможно применение неоднократных пункций гигромы с аспирацией (отсасыванием) её содержимого, а также введением в просвет глюкокортикостероидов, после чего необходимо наложение компрессионной повязки.

Консервативные методы лечения у большого числа пациентов оказываются неэффективными, так как, несмотря на временный успех, часто возникают рецидивы гигромы. Наиболее эффективным методом лечения гигромы является оперативное вмешательство (бурсэктомия)

Об осложнениях идет речь, когда возникает самопроизвольное разрывание целостности капсулы или же ее разрыв в результате травмы. Попадание ее содержимого на окружающие ткани может вызвать воспаление или даже нагноение.

№11