Временные, молочные зубы, dentes decidui.

55 54 53 52 51	61 62 63 64 65
85 84 83 82 81	71 72 73 74 75

Положение зубных рядов при смыкании называется окклюзией Различают 4 вида окклюзии: центральная, передняя, боковые (левая и правая). Положение зубных дуг в центральной окклюзии (срединное смыкание зубных рядов) называется прикусом. Различают несколько физиологических прикусов (варианты смыкания верхнего и нижнего зубного ряда):

· ортогнатия (прогнатия) – резцы верхней челюсти незначительно перекрывают зубы нижней челюсти (на 1/3 высоты коронки);

· прогения – незначительный выступ зубного ряда нижней челюсти вперед;

· ортогения (прямой прикус) – резцы верхнего и нижнего зубного ряда соприкасаются своими жевательными поверхностями;

· бипрогнатия – передние зубы верхней и нижней челюсти наклонены вперед (вестибулярно);

· опистогнатия – верхние и нижние передние зубы наклонены назад (орально).

К патологическим прикусам относят крайние степени прогнатии и прогении, а также открытый, когда между верхними и нижними резцами образуется щель, закрытый, когда верхние резцы полностью перекрывают нижние и перекрестный прикус, при котором передние зубы смыкаются правильно, а щечные бугорки нижних коренных зубов расположены кнаружи от верхних.

8) Аномалии развития. Гиподонтия – врожденное уменьшение количества зубов. Макродонтия (мегалодонтия) – чрезмерно большой зуб (зубы). Стегодонтия – при этой аномалии верхние резцы значительно выступают кпереди и покрывают нижние резцы. Хиатодонтия – при этом режущий край верхних резцов не доходит до режущего края нижних резцов (открытый прикус). Прогения – нижние резцы значительно выстоят кпереди. Дизостоз челюстно-лицевой – врожденный синдром, возникающий в результате дефектов развития первых жаберных дуг: дефекты расположнеия зубов и их смыкания. Дизостоз ключичино-черепной – дефект развития, характеризующийся аплазией или гипоплазией зубов.

9) Диагностика. Осмотр зубов с помощью стоматологических инструментов. Рентгенологическое исследование производится интерорально, а также посредством экстраоральных и лицевых снимков. На снимках видны практически все анатомические детали зуба с просветом на месте полости зуба, хорошо виден периодонт в виде светлого ободка. У новорожденных на снимках лица видны зачатки зубов.

Железы рта, glandulae oris

В ротовую полость открываются протоки малых и больших слюнных желез.

Малые слюнные железы, glandulae salivales minores, величина колеблется от 1 до 5 мм. По месту положения различают:

· губные – glandulae labialеs, смешанные;

· щечные - glandulae buccales, смешанные;

· молярные – glandulae molares, смешанные;

· небные – glandulae palatinae, слизистые;

· язычные – glandulae linguales, серозные, слизистые, смешанные.

По строению большинство мелких слюнных желез являются простыми альвеолярно-трубчатыми. Секрет желез участвует в пищеварении, а также способствует увлажнению ротовой полости и ее очистки от пищи.

Рис. 1.9. Большие слюнные железы. Левая половина нижней челюсти удалена.

1 – околоушная железа, gl. parotidea; 2 – околоушной проток, ductus parotideus: 3 – жевательная мышца, m. masseter (отрезана); 4 – поднижнечелюстная железа, gl. submandibularis; 5 – поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis; 6 – челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus; 7 – нижняя челюсть, mandibula; 8 – подъязычная железа, gl. sublingualis; 9 – язык, lingua; 10 – шечная мышца, m. buccinator (отрезана).

Большие слюнные железы, glandulae salivariae majores – парные железы. Различают три пары желез.

Околоушная железа, glandula parotidea. Самая большая из слюнных желез.

1) Функция. Вырабатывают серозную жидкость, – состоящую из воды и пищеварительных ферментов, (α-амилаза, мальтаза).

2) Источник развития. Краниальный отдел передней кишки, эпителий первого и второго жаберных карманов.

3) Топография. Расположена железа кпереди и книзу от ушной раковины на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы в flossa retromandibularis. Вверху железа доходит до скуловой дуги, сзади - до сосцевидного отростка височной кости. Глубокой частью железа прилежит к шиловидному отростку височной кости и отходящим от него мышцам. Сквозь железу проходят наружная сонная артерия, заднечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще имеются глубокие околоушные лимфатические узлы.

 

4) Строение. Имеет дольчатое строение и покрыта фасцией, fascia parotidea. Пучки соединительной капсулы проходят в саму железу, отделяя дольки.

По строению железа – сложноальвеолярная с секретом серозного типа, массой 20-30г.

Выводной проток железы, Стенонов проток, ductus parotideus, имеет длину 5-6 см, выходит из железы у ее переднего края и идет ниже скуловой дуги по поверхности жевательной мышцы, прободая щечную мышцу, открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнего моляра.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis.

1) Функция. Выделяет секрет смешанного типа.

2) Источник развития. Из краниального отдела передней кишки, второго жаберного кармана, 1 висцеральной дуги.

3) Топография. Расположена в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи к железе прилежит шейная фасция и кожа, вверху соприкасается с телом нижней челюсти, под диафрагмой рта медиальная сторона прилежит к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам. Передняя часть железы ложится на край челюстно-подъязычной мышцы. С латеральной стороны к железе прилежит лицевая артерия и вена, лимфатические узлы.

4) Строение. Железа имеет дольчатое строение. Из передней части выходит Вартонов проток, ductus submandibularis, открывающийся в caruncula sublingualis рядом с уздечкой языка. Железа является сложной альвеолярно-трубчатой с секретом смешанного типа.

Подъязычная железа, glandula sublingualis, -наименьшая.

1) Функция. Выделяет секрет слизистого типа.

2) Источник развития. Из краниального отдела передней кишки, первого жаберного кармана, 1 висцеральной дуги.

3) Топография. Расположена на дне полости рта поверх челюстно-подъязычной мышцы, образуя складку plica sublingualis. Латеральной стороной железа соприкасается с нижней челюстью, а медиальной - прилежит к подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам.

Строение. Железа сложная альвеолярно-трубчатая с секретом слизистого типа.Самостоятельные малые протоки железы, ductus sublinguales minores, открываются из ее долек в полость рта, вдоль plica sublingualis, а главный большой проток, ductus sublingualis major, открывается вместе споднижнечелюстным в caruncula sublingualis.

5) Возрастные особенности. У новорожденных слюнные железы развиты слабо. Их интенсивный рост и саливация начинается с 3-4х месяцев. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, их протоки становятся более ветвистымии продолжается в течение первых двух лет жизни. В старости железы частично замещаются жировой клетчаткой, секрет желез становится более жидким.

6) Аномалии развития. По ходу протока околоушной слюнной железы в области жевательной мышцы бывает дополнительная долька, glandula parotidea accessoria.Гиперплазия - увеличение массы желез. Гипогенезия – врожденное недоразвитие желез. Дистопия – расположение в необычайном месте. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Агенезия – полное врожденное отсутствие желез. Аплазия – врожденное отсутствие желез (имеются только зачатки).

7) Диагностика. Осуществляют КТ диагностику, УЗД. Используют также биохимический анализ секрета желез.

 

Глотка, pharynx

1) Функции. Проводит пищевой комок из ротовой полости к пищеводу, является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей.

2) Источник развития. Является производным глоточной части краниального отдела первичной кишки, 2-4 висцеральных дуг.

3) Топография. Проецируется в regio cervicalis anterior, а именно в trigonum omotrаcheale, а так же в regio facialis. Начинается на уровне pars basilaris os occipitale и основания черепа, заканчивается на уровне 6-7 шейного позвонков. Глотка расположена позади носовой, ротовой полостей и гортани, с которыми сообщается посредством хоан, зева и входа в гортань. Сзади прилежит к шейным позвонкам. Снизу глотка переходит в пищевод. Спереди - щитовидные и паращитовидные железы. По бокам - шейный сосудисто-нервный пучек. Линия прикрепления глотки идет по основанию черепа от глоточного бугорка затылочной кости сзади, в стороны к пирамидам височных костей, пересекая их, ниже - к медиальной пластинке и крючку крыловидных отростков основной кости, пересекая по ходу постоянные синхондрозы основания черепа.

4) Анатомическое строение. Похожа на сплющенную в переднезаднем направлении воронкообразную трубку. Внутреннее пространство составляет полость глотки, cavitas pharyngis, верхняя стенка имеет название свода глотки, fornix pharyngis, а передняя стенка отсутствует – ее заменяют отверстия хоан, зева и вход в гортань.

Рис. 1.10. Полость глотки, вид сзади; задняя стенка глотки вскрыта.

1 – свод глотки, fornix pharingis; 2 – носовая перегородка, septum nasi; 3 – правая хоана, choanа dextra; 4 – трубный валик, torus tubarius; 5 – шило-глоточная мышца, m. stylopharingeus; 6 – боковая стенка глотки; 7 – верхняя поверхность мягкого неба; 8 – язычок, uvula; 9 – небно-глоточная арка, arcus palatopharingeus; 10 – корень языка, radix linguaе; 11 – надгортанник, epiglottis; 12 – черпаловидно-надгортанная складка, plica aryepiglottica; 13 – вход в гортань, aditus laryingis; 14 – грушевидный кармин, recessus piriformes; 15 – щитовидная железа, gl. thyroidea; 16 – пищевод, esophagus.

 

Глотка состоит из 3 частей:

· Носовая часть, pars nasalis, является чисто дыхательным отделом. Посредством хоан сообщается с полостью носа. Стенки этого отдела неподвижны, т.к. фиксированы к костям основания черепа. На латеральных стенках находятся 2 глоточных отверстия слуховых труб, ostium pharyngeum tubae auditivае, ограниченные вверху и сзади трубными валиками torus tubarius. Посредством слуховой трубы носоглотка сообщается с барабанной полостью. В носовой части имеется скопление лимфоидной ткани в виде миндалин: парных трубных, tonsilla tubaria, и одинарной глоточной, tonsilla pharyngea, или adenoidea.

· Ротовая часть, pars oralis, - через зев, fauces, сообщается с ротовой полостью, поэтому имеет только заднюю и боковые стенки. Является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей. При глотании мягкое небо, поднимаясь и прижимаясь к задней стенке глотки, изолирует носоглотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань.

· Гортанная часть, pars larуngea. Простирается от входа в гортань и до входа в пищевод. Это самая узкая часть глотки. Является чисто пищеварительным отделом. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются.

Лимфоэпителиальное кольцо (Вальдейра-Пирогова) – является основным барьером для проникновения инфекций в верхние дыхательные пути, ЖКТ и состоит из 2 непарных и 2 парных миндалин.

Непарные:

•глоточная, tonsilla pharyngea, adenoidea -, находится в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб.

•язычная, tonsilla lingualis, – расположена на корне языка.

Парные:

•трубная миндалины, tonsilla tubaria, – находится спереди от глоточных отверстий слуховой трубы.

•небная, tonsilla palatina, лежит между передними и задними небными дужками в миндаликовой ямке, fossa tonsillaris.

Рис. 1.11. Схема лимфоэпителиального кольца глотки, Вальдейера-Пирогова.

1 – глоточная миндалина, tonsilla pharyngea; 2 – трубные миндалины, tonsilla tubaria; 3 – небные миндалины, tonsilla palatina; 4 – язычная миндалина, tonsilla lingualis.

 

Гистологическое строение.

Слизистая оболочка, tunica mucosa в носовой части покрыта мерцательным эпителием, в нижних отделах – многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа, tela submucosa в верхнем отделе представлена фиброзной пластинкой – глоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris, с помощью которой глотка фиксируется к основанию черепа, а в нижней части глотки имеет структуру рыхлой соединительной ткани. В слизистой оболочке имеются слизистые железы.

Рис. 1.12. Мышцы глотки; вид сзади. (Справа удален нижний констриктор глотки, слева - двубрюшная и шилоподъязычная мышцы).

1 – глоточно-базилярная фасция, fascia pharyngobasilaris; 2 – верхняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis superior; 3 – шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus; 4 – шило-поъязычная мышца, m. stylohyoideus; 5 – средняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis medius; 6 – подъязычная кость, os hyoideum; 7 – пищевод, esophagus; 8 – нижняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis inferior; 9 – медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialіs.

Фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, она составляет основу стенки глотки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет внутренний слой – продольный, наружный – циркулярный представлена поперечно-полосатой мышечной тканью.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, снаружи покрывающая мышечную оболочку, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и связывает глотку с окружающими органами и предпозвоночной фасцией шеи носит название, fascia buccopharyngea, вверху переходит на m.buccinator.

Глотка имеет такие мышцы:

• верхний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis superior:

Н. -медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нижняя челюсть, корень языка;

Пр. – на задней поверхности глотки срастается с такой же мышцей другой стороны, образуя шов;

Ф.- уменьшает просвет глотки.

• средний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis medius:

Н.-большие и малые рога подъязычной кости;

Прикрепление и функция аналогичны предыдущей.

• нижний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis inferior:

Н. – латеральные поверхности щитовидного и перстневидного хрящей;

Прикрепление и функция аналогичны.

• шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus:

Н. -шиловидный отросток височной кости;

Пр. – боковая стенка глотки;

Ф. – поднимает глотку кверху.

• трубно-глоточная, m. salpingopharyngeus.

Н. – нижняя поверхность хряща слуховой трубы;

Пр. -боковая стенка глотки;

Ф. – поднимает глотку кверху и латерально.

• небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus - см. мышцы нёба.

Заглоточное пространство, spatium retropharyngealis. расположено между задней поверхностью глотки, которая покрыта fascia buccopharyngea, и fascia prevertebralis. Сверху оно ограничено наружным основанием черепа, внизу сообщается с задним средостением. Пространство содержит лимфатические узлы и жировую клетчатку.

6) Возрастные особенности. У новорожденного глотка имеет форму узкой воронки, нижний край глотки проецируется на уровне межпозвоночного диска 3-4 шейного позвонка, свод уплощен. Хорошо развиты миндалины в первые годы жизни. К 20-22 годам миндалины приобретают свои окончательные размеры и положение.

7) Аномалии развития. Свищи между глоткой и гортанью. Атрезия глотки – отсутствие естественного отверстия глотки. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.

8) Диагностика. Чаще всего применяют осмотр глотки, реже – рентгенологическое исследование, УЗИ. На снимках глотка имеет вид утолщенной кверху воронки, четко видно внутреннее пространство глотки.

 

Пищевод, oesophagus, esоphagus