| 55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 |
| 85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75 |
Положение зубных рядов при смыкании называется окклюзией Различают 4 вида окклюзии: центральная, передняя, боковые (левая и правая). Положение зубных дуг в центральной окклюзии (срединное смыкание зубных рядов) называется прикусом. Различают несколько физиологических прикусов (варианты смыкания верхнего и нижнего зубного ряда):
· ортогнатия (прогнатия) – резцы верхней челюсти незначительно перекрывают зубы нижней челюсти (на 1/3 высоты коронки);
· прогения – незначительный выступ зубного ряда нижней челюсти вперед;
· ортогения (прямой прикус) – резцы верхнего и нижнего зубного ряда соприкасаются своими жевательными поверхностями;
· бипрогнатия – передние зубы верхней и нижней челюсти наклонены вперед (вестибулярно);
· опистогнатия – верхние и нижние передние зубы наклонены назад (орально).
К патологическим прикусам относят крайние степени прогнатии и прогении, а также открытый, когда между верхними и нижними резцами образуется щель, закрытый, когда верхние резцы полностью перекрывают нижние и перекрестный прикус, при котором передние зубы смыкаются правильно, а щечные бугорки нижних коренных зубов расположены кнаружи от верхних.
8) Аномалии развития. Гиподонтия – врожденное уменьшение количества зубов. Макродонтия (мегалодонтия) – чрезмерно большой зуб (зубы). Стегодонтия – при этой аномалии верхние резцы значительно выступают кпереди и покрывают нижние резцы. Хиатодонтия – при этом режущий край верхних резцов не доходит до режущего края нижних резцов (открытый прикус). Прогения – нижние резцы значительно выстоят кпереди. Дизостоз челюстно-лицевой – врожденный синдром, возникающий в результате дефектов развития первых жаберных дуг: дефекты расположнеия зубов и их смыкания. Дизостоз ключичино-черепной – дефект развития, характеризующийся аплазией или гипоплазией зубов.
9) Диагностика. Осмотр зубов с помощью стоматологических инструментов. Рентгенологическое исследование производится интерорально, а также посредством экстраоральных и лицевых снимков. На снимках видны практически все анатомические детали зуба с просветом на месте полости зуба, хорошо виден периодонт в виде светлого ободка. У новорожденных на снимках лица видны зачатки зубов.
Железы рта, glandulae oris
В ротовую полость открываются протоки малых и больших слюнных желез.
Малые слюнные железы, glandulae salivales minores, величина колеблется от 1 до 5 мм. По месту положения различают:
· губные – glandulae labialеs, смешанные;
· щечные - glandulae buccales, смешанные;
· молярные – glandulae molares, смешанные;
· небные – glandulae palatinae, слизистые;
· язычные – glandulae linguales, серозные, слизистые, смешанные.
По строению большинство мелких слюнных желез являются простыми альвеолярно-трубчатыми. Секрет желез участвует в пищеварении, а также способствует увлажнению ротовой полости и ее очистки от пищи.
Рис. 1.9. Большие слюнные железы. Левая половина нижней челюсти удалена.
1 – околоушная железа, gl. parotidea; 2 – околоушной проток, ductus parotideus: 3 – жевательная мышца, m. masseter (отрезана); 4 – поднижнечелюстная железа, gl. submandibularis; 5 – поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis; 6 – челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus; 7 – нижняя челюсть, mandibula; 8 – подъязычная железа, gl. sublingualis; 9 – язык, lingua; 10 – шечная мышца, m. buccinator (отрезана).
Большие слюнные железы, glandulae salivariae majores – парные железы. Различают три пары желез.
Околоушная железа, glandula parotidea. Самая большая из слюнных желез.
1) Функция. Вырабатывают серозную жидкость, – состоящую из воды и пищеварительных ферментов, (α-амилаза, мальтаза).
2) Источник развития. Краниальный отдел передней кишки, эпителий первого и второго жаберных карманов.
3) Топография. Расположена железа кпереди и книзу от ушной раковины на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы в flossa retromandibularis. Вверху железа доходит до скуловой дуги, сзади - до сосцевидного отростка височной кости. Глубокой частью железа прилежит к шиловидному отростку височной кости и отходящим от него мышцам. Сквозь железу проходят наружная сонная артерия, заднечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще имеются глубокие околоушные лимфатические узлы.
4) Строение. Имеет дольчатое строение и покрыта фасцией, fascia parotidea. Пучки соединительной капсулы проходят в саму железу, отделяя дольки.
По строению железа – сложноальвеолярная с секретом серозного типа, массой 20-30г.
Выводной проток железы, Стенонов проток, ductus parotideus, имеет длину 5-6 см, выходит из железы у ее переднего края и идет ниже скуловой дуги по поверхности жевательной мышцы, прободая щечную мышцу, открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнего моляра.
Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis.
1) Функция. Выделяет секрет смешанного типа.
2) Источник развития. Из краниального отдела передней кишки, второго жаберного кармана, 1 висцеральной дуги.
3) Топография. Расположена в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи к железе прилежит шейная фасция и кожа, вверху соприкасается с телом нижней челюсти, под диафрагмой рта медиальная сторона прилежит к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам. Передняя часть железы ложится на край челюстно-подъязычной мышцы. С латеральной стороны к железе прилежит лицевая артерия и вена, лимфатические узлы.
4) Строение. Железа имеет дольчатое строение. Из передней части выходит Вартонов проток, ductus submandibularis, открывающийся в caruncula sublingualis рядом с уздечкой языка. Железа является сложной альвеолярно-трубчатой с секретом смешанного типа.
Подъязычная железа, glandula sublingualis, -наименьшая.
1) Функция. Выделяет секрет слизистого типа.
2) Источник развития. Из краниального отдела передней кишки, первого жаберного кармана, 1 висцеральной дуги.
3) Топография. Расположена на дне полости рта поверх челюстно-подъязычной мышцы, образуя складку plica sublingualis. Латеральной стороной железа соприкасается с нижней челюстью, а медиальной - прилежит к подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам.
Строение. Железа сложная альвеолярно-трубчатая с секретом слизистого типа.Самостоятельные малые протоки железы, ductus sublinguales minores, открываются из ее долек в полость рта, вдоль plica sublingualis, а главный большой проток, ductus sublingualis major, открывается вместе споднижнечелюстным в caruncula sublingualis.
5) Возрастные особенности. У новорожденных слюнные железы развиты слабо. Их интенсивный рост и саливация начинается с 3-4х месяцев. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, их протоки становятся более ветвистымии продолжается в течение первых двух лет жизни. В старости железы частично замещаются жировой клетчаткой, секрет желез становится более жидким.
6) Аномалии развития. По ходу протока околоушной слюнной железы в области жевательной мышцы бывает дополнительная долька, glandula parotidea accessoria.Гиперплазия - увеличение массы желез. Гипогенезия – врожденное недоразвитие желез. Дистопия – расположение в необычайном месте. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Агенезия – полное врожденное отсутствие желез. Аплазия – врожденное отсутствие желез (имеются только зачатки).
7) Диагностика. Осуществляют КТ диагностику, УЗД. Используют также биохимический анализ секрета желез.
Глотка, pharynx
1) Функции. Проводит пищевой комок из ротовой полости к пищеводу, является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей.
2) Источник развития. Является производным глоточной части краниального отдела первичной кишки, 2-4 висцеральных дуг.
3) Топография. Проецируется в regio cervicalis anterior, а именно в trigonum omotrаcheale, а так же в regio facialis. Начинается на уровне pars basilaris os occipitale и основания черепа, заканчивается на уровне 6-7 шейного позвонков. Глотка расположена позади носовой, ротовой полостей и гортани, с которыми сообщается посредством хоан, зева и входа в гортань. Сзади прилежит к шейным позвонкам. Снизу глотка переходит в пищевод. Спереди - щитовидные и паращитовидные железы. По бокам - шейный сосудисто-нервный пучек. Линия прикрепления глотки идет по основанию черепа от глоточного бугорка затылочной кости сзади, в стороны к пирамидам височных костей, пересекая их, ниже - к медиальной пластинке и крючку крыловидных отростков основной кости, пересекая по ходу постоянные синхондрозы основания черепа.
4) Анатомическое строение. Похожа на сплющенную в переднезаднем направлении воронкообразную трубку. Внутреннее пространство составляет полость глотки, cavitas pharyngis, верхняя стенка имеет название свода глотки, fornix pharyngis, а передняя стенка отсутствует – ее заменяют отверстия хоан, зева и вход в гортань.
Рис. 1.10. Полость глотки, вид сзади; задняя стенка глотки вскрыта.
1 – свод глотки, fornix pharingis; 2 – носовая перегородка, septum nasi; 3 – правая хоана, choanа dextra; 4 – трубный валик, torus tubarius; 5 – шило-глоточная мышца, m. stylopharingeus; 6 – боковая стенка глотки; 7 – верхняя поверхность мягкого неба; 8 – язычок, uvula; 9 – небно-глоточная арка, arcus palatopharingeus; 10 – корень языка, radix linguaе; 11 – надгортанник, epiglottis; 12 – черпаловидно-надгортанная складка, plica aryepiglottica; 13 – вход в гортань, aditus laryingis; 14 – грушевидный кармин, recessus piriformes; 15 – щитовидная железа, gl. thyroidea; 16 – пищевод, esophagus.
Глотка состоит из 3 частей:
· Носовая часть, pars nasalis, является чисто дыхательным отделом. Посредством хоан сообщается с полостью носа. Стенки этого отдела неподвижны, т.к. фиксированы к костям основания черепа. На латеральных стенках находятся 2 глоточных отверстия слуховых труб, ostium pharyngeum tubae auditivае, ограниченные вверху и сзади трубными валиками torus tubarius. Посредством слуховой трубы носоглотка сообщается с барабанной полостью. В носовой части имеется скопление лимфоидной ткани в виде миндалин: парных трубных, tonsilla tubaria, и одинарной глоточной, tonsilla pharyngea, или adenoidea.
· Ротовая часть, pars oralis, - через зев, fauces, сообщается с ротовой полостью, поэтому имеет только заднюю и боковые стенки. Является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей. При глотании мягкое небо, поднимаясь и прижимаясь к задней стенке глотки, изолирует носоглотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань.
· Гортанная часть, pars larуngea. Простирается от входа в гортань и до входа в пищевод. Это самая узкая часть глотки. Является чисто пищеварительным отделом. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются.
Лимфоэпителиальное кольцо (Вальдейра-Пирогова) – является основным барьером для проникновения инфекций в верхние дыхательные пути, ЖКТ и состоит из 2 непарных и 2 парных миндалин.
Непарные:
•глоточная, tonsilla pharyngea, adenoidea -, находится в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб.
•язычная, tonsilla lingualis, – расположена на корне языка.
Парные:
•трубная миндалины, tonsilla tubaria, – находится спереди от глоточных отверстий слуховой трубы.
•небная, tonsilla palatina, лежит между передними и задними небными дужками в миндаликовой ямке, fossa tonsillaris.
Рис. 1.11. Схема лимфоэпителиального кольца глотки, Вальдейера-Пирогова.
1 – глоточная миндалина, tonsilla pharyngea; 2 – трубные миндалины, tonsilla tubaria; 3 – небные миндалины, tonsilla palatina; 4 – язычная миндалина, tonsilla lingualis.
Гистологическое строение.
Слизистая оболочка, tunica mucosa в носовой части покрыта мерцательным эпителием, в нижних отделах – многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа, tela submucosa в верхнем отделе представлена фиброзной пластинкой – глоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris, с помощью которой глотка фиксируется к основанию черепа, а в нижней части глотки имеет структуру рыхлой соединительной ткани. В слизистой оболочке имеются слизистые железы.
Рис. 1.12. Мышцы глотки; вид сзади. (Справа удален нижний констриктор глотки, слева - двубрюшная и шилоподъязычная мышцы).
1 – глоточно-базилярная фасция, fascia pharyngobasilaris; 2 – верхняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis superior; 3 – шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus; 4 – шило-поъязычная мышца, m. stylohyoideus; 5 – средняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis medius; 6 – подъязычная кость, os hyoideum; 7 – пищевод, esophagus; 8 – нижняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis inferior; 9 – медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialіs.
Фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, она составляет основу стенки глотки.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет внутренний слой – продольный, наружный – циркулярный представлена поперечно-полосатой мышечной тканью.
Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, снаружи покрывающая мышечную оболочку, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и связывает глотку с окружающими органами и предпозвоночной фасцией шеи носит название, fascia buccopharyngea, вверху переходит на m.buccinator.
Глотка имеет такие мышцы:
• верхний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis superior:
Н. -медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нижняя челюсть, корень языка;
Пр. – на задней поверхности глотки срастается с такой же мышцей другой стороны, образуя шов;
Ф.- уменьшает просвет глотки.
• средний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis medius:
Н.-большие и малые рога подъязычной кости;
Прикрепление и функция аналогичны предыдущей.
• нижний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis inferior:
Н. – латеральные поверхности щитовидного и перстневидного хрящей;
Прикрепление и функция аналогичны.
• шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus:
Н. -шиловидный отросток височной кости;
Пр. – боковая стенка глотки;
Ф. – поднимает глотку кверху.
• трубно-глоточная, m. salpingopharyngeus.
Н. – нижняя поверхность хряща слуховой трубы;
Пр. -боковая стенка глотки;
Ф. – поднимает глотку кверху и латерально.
• небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus - см. мышцы нёба.
Заглоточное пространство, spatium retropharyngealis. расположено между задней поверхностью глотки, которая покрыта fascia buccopharyngea, и fascia prevertebralis. Сверху оно ограничено наружным основанием черепа, внизу сообщается с задним средостением. Пространство содержит лимфатические узлы и жировую клетчатку.
6) Возрастные особенности. У новорожденного глотка имеет форму узкой воронки, нижний край глотки проецируется на уровне межпозвоночного диска 3-4 шейного позвонка, свод уплощен. Хорошо развиты миндалины в первые годы жизни. К 20-22 годам миндалины приобретают свои окончательные размеры и положение.
7) Аномалии развития. Свищи между глоткой и гортанью. Атрезия глотки – отсутствие естественного отверстия глотки. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.
8) Диагностика. Чаще всего применяют осмотр глотки, реже – рентгенологическое исследование, УЗИ. На снимках глотка имеет вид утолщенной кверху воронки, четко видно внутреннее пространство глотки.
Пищевод, oesophagus, esоphagus
