8) Диагностика. На рентгенограмме трахея, благодаря наличию в ней воздуха контурируется в виде светлого цилиндрического образования на фоне тени позвоночника.
Бронхи, bronchi
1) Функция. Проведение воздуха в легкие, его очищение и увлажнение.
2) Источник развития. Из выроста вентральной стенки передней кишки формируется трубка на 3-й неделе эмбрионального развития, каудальный конец которой идет на формирование бронхов.
3) Топография. Отходят от трахеи в месте её бифуркации на уровне V грудного позвонока почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого.
4) Анатомическое строение. Правый главный бронх, bronchus principalis dexter, несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время, левый главный бронх, bronchus principalis sinister, почти вдвое длиннее правого. Хрящевых колец в правом 6-8, а в левом 9-12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и является как бы продолжением трахеи, поэтому в него чаще попадают инородные предметы. Бронхиальное дерево, arbor bronchialis включает главные бронхи, bronchi principales, правый и левый – первого порядка, которые подразделяются на легочные долевые бронхи, brоnchi lobares, – крупные бронхи второго порядка. Затем идут сегментарные, bronchi segmentales, - третьего порядка и субсегментарные внутрилегочные бронхи – 8-9 порядков. Мелкие бронхи, диаметром около 1 мм входят в дольки легкого под названием дольковых бронхов, bronchi lobulares. Внутри легочной дольки дольковый бронх делится на 12–24 концевых бронхиол, bronchioli terminales (их около 20000 в обоих легких), которые являются конечным звеном бронхиального дерева.
Из концевых бронхиол воздух попадает в дыхательную паренхиму легкого.
Таким образом, бронхи различных порядков, начиная с главных, и заканчивая концевыми бронхиолами, составляют бронхиальное дерево.
Начиная с дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, 4- 5порядков (результат дихотомического деления), включая альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки с альвеолами образуется альвеолярное дерево, или дыхательная паренхима легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомичекую единицу легкого – ацинус, acinus (гроздь).
5) Гистологическое строение. Слизистая оболочка бронхов по своему строению сходна со слизистой оболочкой трахеи – эпителий многорядный призматический реснитчатый. По мере уменьшения калибра бронхов его многорядность уменьшается.
Встречаются скопления лимфоидной ткани - лимфоэпителиальные очаги. В подслизистой основе расположены слизистые железы. Гладкомышечные волокна расположены между слизистой оболочкой и подслизистой основой, их количество нарастает по мере уменьшения диаметра бронхов. В местах деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут вызвать при сокращении бронхоспазм (бронхиальная астма). Фиброзно-хрящевая оболочка бронхов претерпевает существенные изменения. В бронхах 1-2 порядков – это гиалиновые кольца. Затем, во внутридолевых бронхах кольца распадаются на отдельные пластины, размер которых уменьшается по мере ветвления бронхов и хрящ становится эластическим. В конечных бронхиолах хрящевая ткань, а также слизистые железы исчезают. Снаружи бронхи покрыты адвентициальной оболочкой, богатой сосудами и нервами, которая переходит в соединительнотканные перегородки паренхимы легкого.
6) Возрастные особенности. Правый бронх у новорожденного отходит от трахеи под меньшим углом, 26º, чем левый, 49º, и по своему направлению является как бы продолжением трахеи. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания. У детей просветы узкие, их хрящевая ткань мягка, мышечные и эластические волокна развиты слабо, слизистая оболочка содержит мало слизистых желез, богато снабжена сосудами.
7) Диагностика. Используют рентгенологическое исследование, ЯМР, КТ, биопсию слизистой. На рентгенограмме трахея и бронхи благодаря наличию в них воздуха - образуют светлые полоски над тенью сердца.
Легкое, рulmo, PNEUMO
1) Функция. Основная функция легких – газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислого газа).
2) Источник развития. Из выроста вентральной стенки первичной кишки-трахеобронхиальной почки. На 4-й неделе каудальный полюс легочного зачатка разделяется посредством продольной борозды на правую и левую легочные почки. На 5-й неделе на каждом из зачатков появляются шаровидные выступы, соответствующие будущим долям легкого; на зачатке правого легкого их три, а на левом их – два. Альвеолярное дерево развивается из скоплений мезенхимы на концах терминальных бронхов. В конце 4-5 месяца происходит прорыв конечного бронха и формирование альвеолярного дерева в ацинусе.
3) Топография. Легкиезанимают практически весь объем грудной полости. Имеются различия в топографии правого и левого легкого. Верхушка обоих легких расположена на 2 см выше ключицы и на 3-4 см – над I ребром, совпадая с границами купола плевры. Передняя граница правого легкого от верхушки идет до правого грудинно-ключичного сустава, затем вниз позади рукоятки и тела грудины по срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница по средней ключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной –VII, по средней подмышечной – VIII, по задней подмышечной – IX, по лопаточной – Х и заканчивается по околопозвоночной линии на уровне шейки Х1 ребра.
Передняя граница левого легкого доходит до хряща IV ребра, затем отклоняется влево до окологрудинной линии, спускается до нижнего края хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница левого легкого, в основном, идет так же, как и правого, но примерно, на ширину половины ребра ниже.
Задние границы обоих легких совпадают – от шейки ХI до головки II ребра.
Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной клеткой. Легкие с медиальных сторон граничат с перикардом. Нижняя граница плевры проходит ниже на одно ребро соответствующих точек границ легких.
4) Анатомическое строение. Правое легкое больше по объему левого (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире вследствие того, что правый купол диафрагмы стоит выше левого (влияние объемистой правой доли печени), а сердце располагается больше влево, чем вправо, уменьшая тем самым ширину левого легкого. Каждое легкое имеет неправильно-конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным вниз, и закругленной верхушкой, арех рulmonis. На верхушке легких заметна небольшая подключичная борозда, sulcus subclavius, от давления проходящей здесь подключичной артерии.
В легком различают 3 поверхности:
1. Нижняя, диафрагмальная, facies diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит.
2. Наружная, реберная поверхность, facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости.
3. Медиальная поверхность, facies medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, ра rs mediastinalis и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebralis.
Поверхности легкого отделены краями: острый край основания, при переходе реберной поверхности в диафрагмальную, носит название нижнего, margo inferior. Второй острый край, отделяющий друг от друга медиальную и реберную поверхности спереди– передний, margo anterior. Сзади, на месте перехода друг в друга реберной и медиальной поверхностей, острого края не образуется. Закругленная часть каждого легкого помещается здесь в углублении грудной полости по сторонам позвоночника, sulci pulmonales.
На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены и лимфатические сосуды выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. Топография корня легкого соответствует принципу БАВ (бронх, артерия, вена) в правом легком и АБВ (артерия, бронх, вена) - в левом легком. В корне легкого бронх располагается дорсально, положение легочной артерии неодинаково на правой и левой сторонах. В корне правого легкого а. pulmonalis располагается ниже бронха, на левой стороне она пересекает бронх и лежит выше него. Легочные вены на обеих сторонах расположены в корне легкого ниже легочной артерии и бронха.
Каждое легкое посредством щелей, fissurae interlobares, делится на доли, lobi. Одна щель, косая, fissura obliqua, имеющаяся на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную щель, fissurа horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю, lobus medius.
Таким образом, в правом легком имеются три доли: lobi superior, medius et inferior. В левом легком различают только две доли: верхнюю, lobus superior, к которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, lobus inferior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафрагмальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На передней поверхности левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca pulmonis sisnistri, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытой значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком, lingula pulmonus sinistri.
