Психические факторы в целом действуют только совместно с известными соматическими факторами риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела). Определено три основных варианта таких связей:
- Эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое влияние на коронарное кровообращение, проницаемость эндотелия и (через катехоламины) непосредственно на сердце.
- Психосоматические влияния существенны для возникновения артериальной гипертонии; одновременно они оказывают влияние на обмен жиров и вызывают как общий атеросклероз, так и атеросклероз коронарных сосудов.
- Психосоматические факторы приводят к злоупотреблению курением и алкоголем и оказывают воздействие на поведение в виде повышения пищевой потребности, что приводит к ожирению.
Считается, что к коронарным заболеваниям предрасполагают определенные типы личности. Так Ф. Данбар описывает коронарную личность как агрессивно-компульсивную со стремлением много времени отводить работе и завоевать авторитет. М. Фридмен и Р. Росенмен выделили 2 личностных типа А и Б.
Для людей с типом личности А характерны высокий уровень притязаний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Человек с поведением типа А может пользоваться творческим покоем, но при неуспехе он склонен к навязчивым раздумьям и все более нарастающему внутреннему напряжению, которое открывает переход к поведению, характерному для больных с инфарктом.
Впоследствии тип А был разделен на три подкласса. В первый входят люди замкнутые, заторможенные, сдержанные и мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться. Вторая группа — это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но очень нервные внутри. Третья группа — люди, которые привыкли бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, размахивают руками, жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, сердятся, начинают ругаться, но тут же забывают причину своей злости.
Личностный тип А оказался более сильно подверженным развитию коронарной болезни с развитием инфаркта миокарда. У таких людей оказались и более высокие показатели содержания в крови холестерина, липопротеидов, триглицеридов, кортикостероидов.
Человек с поведением типа Б расслабленный и неспешный, не ощущающий бега времени, неагрессивный, спокойный.
Также существует типология преморбидных (доболезненных) личностных особенностей больных ишемической болезнью сердца, предложенная ЮМ. Губачевым:
1 тип (24%) – больные с разными аномалиями личности (психопатии или близкие к ним состояния), с постоянной настроенностью на конфликт, с длительными периодами эмоционального напряжения.
2 тип (16%) – больные полярно противоположные первой группе, т.е. с высоким чувством ответственности и управляемостью эмоциями, но с завышенным честолюбием и высоким уровнем притязаний, что может способствовать формированию конфликтов, отягощать переживаниями рабочее напряжение.
3 тип (29%) – промежуточная группа между первой и второй, т.е. с сочетанием невропатических особенностей с гипертрофированными претензиями на социальный успех, обязывающими сдерживать себя в выражении эмоций.
4 тип (10%) – больные с длительными переживаниями жизненных неудач и неуспеха, где подавленность, зависть и горечь обид являлись их основным эмоциональным фоном.
5 тип (21%) – больные, у которых не выявлено значимого эмоционального напряжения или личностных аномалий, это удовлетворенные собой и окружающими люди с размеренным ритмом труда и отдыха.
В развитии инфаркта миокарда имеют значение так называемые факторы риска. В исследованиях А. Гаштаутаса в качестве таких факторов были выделены гиперхолестеринемия, тип личности А, гиподинамия, избыточный вес, курение, алкоголизация.
