Виды диссоциативных расстройств

Различают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, диссоциативный ступор, трансы и состояния овладения, диссоциативные расстройства движений и ощущений.

1. Дисоциативная амнезия проявляется потерей памяти на недавние важные события. Она не обусловлена органическим заболеванием и слишком выражена, чтобы быть объясненной забывчивостью или усталостью. Анестезия обычно фокусируется на травматических событиях, является парциальной и селективной. Полнота амнезии варьирует день ото дня, а также при оценке разными исследователями. Постоянным признаком является невозможность вспомнить в состоянии бодрствования. Амнезия может сопровождаться состоянием растерянности, а также поведением, направленным на привлечение внимания.

2. Диссоциативная фуга имеет все признаки диссоциативной амнезии (имеется в виду полная амнезия) в сочетании с внешне целенаправленными путешествиями, во время которых больной поддерживает уход за собой. В некоторых случаях принимается новая идентичность личности, обычно на несколько дней, но иногда на длительные периоды с удивительной степенью полноты. Организованное путешествие может быть в места ранее известные и эмоционально значимые. Хотя период фуги амнезируется поведение пациента в это время для независимых наблюдателей может представляться совершенно нормальным.

3. Диссоциативный ступор. Поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не выявляют его физической обусловленности, однако имеется указание на психогенную обусловленность данного состояния.

4. Трансы и состояния овладения. В данном случае имеется временная потеря как чувства личностной идентичности, так и полного осознавания окружающего. В некоторых случаях поступки управляются другой личностью, духом, божеством или «силой». Внимание и осознавание могут ограничиваться или фокусироваться на одно-двух аспектах из непосредственного окружения и часто наблюдается ограниченный, но повторяющийся набор движений, поз, высказываний. Сюда относят только те трансы, которые являются непроизвольными и затрудняют повседневную деятельность, возникают вне рамок религиозных или других культурально приемлемых ситуаций.

5. Диссоциативные расстройства движений и ощущений. Сюда относятся диссоциативные расстройства моторики, диссоциативные судороги, диссоциативную анестезию и утрату чувственного восприятия.

Общими признаками для всех этих расстройств является потеря или затруднение движений или утрата ощущений. Поэтому больной представляется страдающим от физического заболевания, хотя таковое отсутствует. Симптомы часто отражают представление больного о физическом заболевании, что может находиться в противоречии с физиологическими или анатомическими принципами. Также исследование психического состояния пациента и его социальной ситуации предполагает, что данное «заболевание» позволяет ему избежать неприятного конфликта или косвенным образом выразить зависимость или негодование. Степень выраженности расстройства может варьировать в зависимости от количества и состава присутствующих людей и эмоционального состояния больного. Также отмечается поведение, направленное на привлечение к себе внимания.

Диссоциативные двигательные расстройства проявляются в виде полных или частичных параличей, различных форм нарушения координации (атаксии), неспособности стоять без посторонней помощи (астазии-абазии), т.е. может быть сходство с любым из вариантов атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича.

Диссоциативные судороги могут очень точно двигательно имитировать эпилептические припадки, но при этом нет прикусывания языка, кровоподтеков в связи с падениями и испускания мочи, потеря сознания отсутствует или имеют место состояния ступора или транса.

Диссоциативные анестезия и утрата чувственного восприятия. В данном случае области кожной анестезии часто имеют такие границы, что становится ясным, что они отражаю скорее знания больного о телесных функциях, нежели находятся в соответствии с медицинскими знаниями. Утрата чувственного восприятия может сопровождаться жалобами на парестезии.

Помимо выпадения кожной чувствительности могут встречаться диссоциативная слепота, глухота и аносмия. Потеря зрения редко бывает тотальной и чаще речь идет об утрате остроты зрения, его общей неясности или о «сужении зрительного восприятия». Вопреки жалобам на потерю зрения часто удивительно хорошо сохраняются общая подвижность больного и его моторная продуктивность.