1060. Подострый ИКБ, манифестная безэритемная форма, средней степени тяжести, с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Обоснование: лихорадка, поражение суставов, лимфаденопатия, гепатомегалия, данные эпиданамнеза.
1061. ИФА, нРИФ (выявление АТ к боррелиям).
1062. Дезинтоксикационная терапия; десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами; НПВП; антибактериальная терапия антибиотиками цефалоспоринового ряда III поколения.
1063. 21-28 дней.
1064. Фагоцитарного.
Задача № 7
В травмпункт обратился мужчина 35 лет, которого 3 часа назад укусил клещ. После удаления клеща и введения 10,0 мл противоклещевого иммуноглобулина самочувствие удовлетворительное. На следующий день при обследовании клеща выявлены боррелии. Обратился к инфекционисту поликлиники. Жалоб не предъявляет:
107. Ваш диагноз, его обоснование.
108. Ваша тактика как врача-инфекциониста.
109. Укажите возможные исходы данного состояния больного.
110. Укажите путь передачи инфекции в данном случае.
111. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 7
1065. Острый ИКБ, субклиническая форма.
1066. Необходима антибактериальная терапия.
1067. Выздоровление, манифестация острого процесса, хронизация инфекционного процесса без манифестации.
1068. Трансмиссивный.
1069. 1-60 дней.
Задача № 8
Больная А., 57 лет, обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на лихорадку до 38- 39°С, недомогание, покраснение кожи живота. Заболела 10 дней назад, когда появилась гиперемия кожи живота размером до 10,0-12,0 см в диаметре, отек, болезненность, зуд. Через 5 дней повысилась температура тела. Самостоятельно смазывала пораженный участок кожи раствором йода, принимала димедрол.
Из эпиданамнеза: за 20 дней до заболевания на даче отмечала присасывание клеща в область живота, который находился на коже больной около 2х суток. Против КЭ не привита.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С. Кожные покровы теплые, на коже передней поверхности брюшной стенки в области присасывания клеща ярко-розовая гиперемия с инфильтрацией с четкими границами до 15,0-17,0 см в диаметре, болезненная при пальпации. Отмечается увеличение подмышечных, паховых лимфатических узлов.
1070. Ваш диагноз, его обоснование.
1071. Назначьте этиотропное лечение.
1072. Как подтвердить диагноз?
1073. Следует ли подтверждать диагноз при данной форме болезни?
1074. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 8
1075. Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести. Обоснование: интоксикация, лимфаденопатия, наличие эритемы, данные эпиданамнеза об укусе клеща.
1076. Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день 14-21 дней.
1077. ИФА - обнаружение IgM и IgG к боррелиям не менее 20 МЕ/мл.
1078. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) эритемная форма ИКБ может верифицироваться клинико-эпидемиологически.
1079. Трансмиссивный.
Задача № 9
Больной К., 18 лет, в ноябре 2011 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.
Проживает на селе; в мае 2009 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2009 г. чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2009 г. отмечал повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2009 г. госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, выписан с Ds: Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.
При осмотре: температура тела 37,0°С, АД-100/70 мм рт.ст., ЧСС - 72/мин. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме, болезненны, с посторонней помощью. Встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При R-обследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При нРИФ к боррелиям IgM 1:80, IgG 1:160.
322. Ваш диагноз, его обоснование.
323. Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?
324. Составьте план обследования.
325. Составьте план лечения.
326. Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в
Красноярском крае.
