112. Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха, гепатоспленомегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и IgM к HDV-инфекции.
113. Тяжесть состояния обусловлено печеночно-клеточной недостаточностью (снижение ПТИ, альбуминов), гипербилирубинемией -150 мкмоль/л.
114. Инфицирование могло произойти по месту работы (врач-реаниматолог).
115. Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D - суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование хронического гепатита - у 80% больных.
116. Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
Задача № 18
Две студентки медицинского колледжа проходили учебно-производственную практику в инфекционном отделении городской больницы. Студентка Сидорова Е., в основном, работала в процедурном кабинете, а студентка - Иванова Р. - в палатах (осуществляла сестринский уход за больным гепатитом). Через 2 недели после прохождения практики Иванова Р. почувствовала недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота,
чувство тяжести в правом подреберье, а через 3 дня стала темнеть моча. Через 4 месяца такие же симптомы заболевания и артралгии появились у Сидоровой Е.
117. Ваши предполагаемые диагнозы у двух пациенток.
118. Какие механизмы передачи характерны для данных заболеваний?
119. В какой период болезни пациентки обратились за медицинской помощью?
120. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?
121. Назначьте лечение.
Эталон ответа к задаче № 18
122. У больной Ивановой Р. - острый вирусный гепатит А, у больной Сидоровой Е. - острый вирусный гепатит В.
123. Фекально-оральный и парентеральный
124. В преджелтушны й период болезни
125. Биохимический анализ крови (AJIT, ACT), маркерная диагностика (ИФА), ПЦР- диагностика.
126. Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия, ферменты (мезим-форте, панкреатин), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум).
Задача № 19
У больного 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HBsAg в крови.
Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает.
При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg, АсАТ - 260 ммоль/л, АлАТ - 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4,5. По данным УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений.
31. Укажите наиболее вероятный диагноз.
32. Укажите путь передачи данной инфекции в данном случае.
33. Назначьте лечение с указанием противовирусного препарата.
34. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
35. Каковы профилактические мероприятия в семье?
Эталон ответа к задаче № 19
127. Хронический гепатит В (HBsAg +) впервые выявленный, умеренной степени активности.
128. Парентеральный (часто проводили ФГДС).
129. Диета 5, режим постельный, ферменты (панкреатин, креон), энтекавир по 0,5 мг ежедневно, в течение 3-5 лет.
130. Диспансерное наблюдение в КИЗе, с кратностью биохимического исследования 1 раз в 6 месяцев.
131. Членов семьи обследовать на HBsAg, при его отсутствии обязательно поставить прививку против вирусного гепатита В по схеме.
Задача № 20
Больная Д., 36 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Желтушный период продолжается 6 недель. Желтуха не нарастает. Беспокоит зуд кожи уже 2 недели. Самочувствие удовлетворительное. Спит плохо из-за кожного зуда. Аппетит не изменен.
При осмотре: желтуха кожи и склер умеренная. На коже туловища следы расчесов. Пальпируется печень на 4,5 см ниже реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Кал светлый, моча темная.
Биохимические показатели: билирубин общий - 260, прямой - 224 ммоль/л, АлАТ - 400 ммоль/л, холестерин - 8,8, щелочная фосфатаза - 400 ед. В анализе мочи определяются желчные пигменты. Анализ крови без патологических отклонений.
21. Сформулируйте диагноз.
22. Какой лабораторный тест является основным при определении степени тяжести заболевания?
23. Какие лабораторные тесты подтверждают холестаз?
24. Какой препарат необходимо назначить для купирования холестатического компанента?
25. Правила выписки больной из стационара с данной патологией.
