46. Вирусный гепатит В острый, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, прекома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным).
47. ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV.
48. Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, Гепа-Мерц - 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).
Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев. 5. 2-6 месяцев.
Задача № 8
Больная П., 26 лет, медсестра отделения реанимации областной больницы. Переведена из областной больницы, где лечилась в течение 7-ми дней по поводу острого холецистита. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, разбитости,
. ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. Получала лечение по поводу холецистита - без эффекта. На 8-й день болезни появилась желтуха и больная переведена в инфекционную больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.
. В контакте с желтушными больными не была, никаких инъекций и парентеральных
вливаний в течение последнего года не было, ничем не болела.
При поступлении: больная вялая, адинамичная, сознание сохранено, заторможена.
I Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, пальпируется отчетливо, резкая болезненность при ощупывании печени. Селезенка не увеличена. Пульс - 98/мин., ритмичный, мягкий, АД -100/40 мм рт.ст.
В анализах крови: L - 3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, его прямая фракция -180 мкмоль/л, сулемовая проба -1,1, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, холестерин - 3,64 мкмоль/л, протромбин - 45%.
6. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
7. Какой лабораторный критерий указывает на развитие печеночно-клеточной недостаточности?
8. Назначьте патогенетическую терапию осложнения данного заболевания.
49. Какой биохимический синдром Вы ожидаете при исследовании сыворотки крови?
50. Выпишите рецепт на «Гепа-Мерц».
Эталон ответа к задаче № 8
51. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осложненное ОПЭ, прекома I-II ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, многократной рвоты, тахикардии, сокращения размеров печени, ее резкой болезненности, интенсивной желтухи, симптомов ОПЭ (заторможенность, инверсия сна - бессонница ночью, сонливость днем), данных эпиданамнеза - работает медсестрой реанимации.
52. ОПЭ, прекома 1-2.
53. ПТИ -45% при норме 80-100%.
54. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, антибиотики (рифам пицин, канамицин - 5 дней per os), Гепа-Мерц по 1 порошку 3 раза.
55. Гиперазотемию.
56. Rp.: Hepa-Merz 3,0
D.td№ 30
S. По 1 порошку 3 раза в день, растворить в 200 мл. воды.
Задача № 9
Больная А., 28 лет, доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены.
Из анамнеза: 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера; за неделю до поступления началось «простудное заболевание».
16. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
17. Какие лабораторные исследования необходимо провести для определения этиологии заболевания?
18. Какой лабораторный показатель указывает на печеночно-клеточную недостаточность?
19. Обоснуйте назначение препарата «Гепа-Мерц» в лечении данной пациентки.
20. Тактика врача приемного отделения в данной ситуации.
