72. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании продромального периода в течение 2х недель по смешанному типу (астеновегетативный, диспепсический, артралгический синдромы), с появлением выраженной желтухи участилась рвота, появились головокружение, тахикардия, геморрагический синдром, незначительная гепатомегалия, моча цвета пива, кал светлый.
73. Общий билирубин и его фракции, тимоловая проба, белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ПТИ, фибриноген.
74. Перевод в реанимационное отделение в связи с развитием печеночно-клеточной недостаточности. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, антибиотики (рифампицин, канамицин - 5 дней per os), Гепа- Мерц по 1 порошку 3 раза.
75. Вирусные гепатиты A, D, аутоиммунный гепатит.
76. Печеночно-клеточная недостаточность.
Задача № 12
Больной В., 19 лет, учащийся техникума, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии.
! Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из
хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После | выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы) в течение 3х дней.
При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть».
При осмотре: больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1,0 см ниже реберной дуги, селезенка по краю реберной дуги. Билирубин крови 215,6 I мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз незначительная.
На следующий день состояние больного ухудшилось: спутанное сознание, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта ощущается на расстоянии. Печень не пальпируется. Дыхание шумное.
21. Ваш диагноз и его обоснование.
22. Какое осложнение развилось у пациента?
| 3. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
14. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
15. Какие антибактериальные препараты могут быть использованы и с какой целью?
Эталон ответа к задаче № 12
77. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, фульминантное течение, осложненное ОПЭ, кома 1-Пст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), острого начала, смешанного варианта короткого преджелтушного периода, злокачественного течения заболевания (нарушение сознания, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», «печеночного» запаха изо рта, нарастания желтухи при сокращении размеров печени, тахикардия), билирубино-ферментной диссоциации в биохимическом анализе крови.
78. ОПЭ, кома 1-2.
79. Маркеры на вирусные гепатиты В,Д,С - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg, IgM к Ag HD V; ПЦР - РНК НС V.
80. 2-6 месяцев.
81. Рифаксимин по 1200 мг/сут., ципрофлоксацин 1 г/сут., неомицин 4-6 г/сут., канамицин 1,5 г/сут.) для подавления микрофлоры кишечника и уменьшения образования кишечных токсинов.
Задача № 13
Мужчина 36 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев - донором плазмы. Направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30). Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.
Из эпидемиологического анамнеза: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2х доноров этой станции. ИФА диагностика на маркеры к вирусным гепатитам B,C,D показала отрицательный результат.
82. Ваш предполагаемый диагноз.
83. Как подтвердить диагноз?
84. Назовите путь передачи инфекции.
85. Ваша тактика по ведению пациента.
86. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
