Действие клизмы основано на разности осмотического давления введенного раствора (гипертонический раствор) и осмотического давления тканевой жидкости (осмотическое давление тканевой жидкости соответствует осмотическому давлению 0,9% раствора хлористого натрия). В просвет прямой кишки через кишечную стенку обильно поступает межклеточная жидкость из брюшной полости, разжижающая кал. Кроме того, объем тканевой жидкости, по законам осмотического давления, составит 1,0 – 1,5 л, что возбудит барорецепторы прямой кишки.
Таким образом, гипертоническая клизма обладает двойным действием:
1. Очищает нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов
2. Выводит из организма пациента до 1,0 – 1,5 л тканевой жидкости – что благоприятно при обширных отеках организма, например при асците (скопление жидкости в брюшной полости), при отеках мозговых оболочек.
Возможные осложнения и их профилактика:
1. Сильное раздражение слизистой оболочки прямой кишки.
Профилактика: избегать частого и длительного применения гипертонической клизмы; вместо гипертонического раствора хлористого натрия использовать раствор сульфата магния.
2. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты).
Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)
3. Механические повреждения слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки
Профилактика: обильное смазывание газоотводной трубки вазелином или любым растительным маслом, не допускать грубых и сильных движений. Все делать осторожно, мягкими вращательными движениями.
| I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой). | Мотивация пациента к сотрудничеству Соблюдение права пациента на информацию. |
| 2. Подготовить оснащение. | Необходимое - условие для проведения процедуры. |
| 3. Сообщить пациенту необходимую информацию о вводимом растворе. | Соблюдения права пациента на информацию. |
| 4. Поместить флакон с раствором в емкость для проведения "водяной бани" и подогреть его до 38°-42 С. | Исключается возможность преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом |
| 5. Проверить температуру раствора (не воды!). | Обеспечивается безопасность пациента. |
| 6. Набрать в грушевидный баллон 100 - 150 мл одного из указанных теплых растворов. | Теплый раствор не вызывает преждевременной перистальтики и обеспечивает эффективность проведения процедуры. |
| 7. Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры 8. Ввести газоотводную трубку (При невозможности уложить на левый бок, клизму ставить в положении лежа на спине). | Обеспечивается введение раствора на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры. |
| 9. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствора | Предупреждение неприятных ощущений у пациента. |
| 10. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку. | Исключается всасывание раствора в баллон. |
| 11. Поместить использованные предметы в лоток. Снять перчатки и поместить их в этот же лоток. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 12. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин. | Время, необходимое для транссудации жидкости в просвет прямой кишки. |
| 13. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно). | Обеспечивается безопасность пациента. |
| 14. Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии). | Оценка эффективности процедуры. |
| III. Завершение процедуры 15. Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди - назад (у женщин), затем вымыть промежность. | Предупреждение инфекции мочевыводящих путей; обеспечение личной гигиены |
| 16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 17. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели | Удовлетворить потребность в отдыхе после процедуры |
| 18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
