Провести дуоденальное зондирование

Цель: взятие дуоденального содержимого для лабораторных исследований

Показания: заболевания органов желчеобразования и желчевыделения

Оснащение:

· стерильный дуоденальный зонд

· штатив с пробирками

· стимулятор для желчного пузыря (25 – 40 мл 33% раствора сульфата магния, 10% спиртовой раствор холецистокинина, 40% раствор глюкозы, растительное масло)

· шприц Жане

· грелка

· мягкий валик

· перчатки

· полотенце

· салфетка

Подготовка пациента: зондирование проводится утром, натощак, накануне – легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм.

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру	Обеспечивается право пациента на информацию
2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем, чтобы он оказался в нижнем отделе желудка	методом моделирования - измерив зондом расстояние между трех точек: пупок, мочка уха и передние резцы
3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку	Создать комфортное положение пациенту
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента	Обеспечивается инфекционная безопасность.
5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец	Удобство введения дуоденального зонда
II. Выполнение процедуры 6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки	Уменьшается рвотный рефлекс, облегчается продвижение зонда по пищеводу. Исключается сворачивание зонда по пищеводу
7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость — олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.	Если жидкость не поступает в шприц, значит зонд «свернулся» в пищеводе. Попадание зонда в нижний отдел желудка необходимое условие продолжения процедуры
8. Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении зонд продвигается до 8-й, 9-й метки за счет перистальтических движений. Продолжительность данного этапа, в среднем, 40 мин. — 1 час.	В таком положении облегчается продвижение зонда к привратнику, а затем в двенадцатиперстную кишку
9. При заглатывании зонда до 9-й метки (90 см), опустить его свободный конец в пробирку. Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.	90 см – это расстояние (у среднестатистического пациента) от передних резцов до большого дуоденального сосочка
10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки). Примечание: Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все ещё в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки	Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического сока и кишечного сока
11.После получения порции А ввести с помощью шприца Жанэ стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния ли 30-40 мл 10№спиртового раствора сорбита или желчегонного средства гормональной природы, например холецистокинин — 75 ед в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.	Побочное действие сульфата магния (в данном случае) — послабляющий эффект. Обеспечивается опорожнение желчного пузыря и получение порции В.
12.Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В — пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин. — 30-60 мл желчи (4-6 пробирок).	Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи — темно-зеленый.
13.Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).	Цвет печеночной желчи – более светлый, золотисто-желтый
III. Завершение процедуры 14. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.	Обеспечивается механическое очищение зонда.
15. Погрузить зонд в раствор дезинфектанта.	Обеспечивается инфекционная безопасность
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.	Обеспечивается достоверность полученной информации.