Цель: взятие дуоденального содержимого для лабораторных исследований
Показания: заболевания органов желчеобразования и желчевыделения
Оснащение:
· стерильный дуоденальный зонд
· штатив с пробирками
· стимулятор для желчного пузыря (25 – 40 мл 33% раствора сульфата магния, 10% спиртовой раствор холецистокинина, 40% раствор глюкозы, растительное масло)
· шприц Жане
· грелка
· мягкий валик
· перчатки
· полотенце
· салфетка
Подготовка пациента: зондирование проводится утром, натощак, накануне – легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру | Обеспечивается право пациента на информацию |
| 2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем, чтобы он оказался в нижнем отделе желудка | методом моделирования - измерив зондом расстояние между трех точек: пупок, мочка уха и передние резцы |
| 3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку | Создать комфортное положение пациенту |
| 4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец | Удобство введения дуоденального зонда |
| II. Выполнение процедуры 6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки | Уменьшается рвотный рефлекс, облегчается продвижение зонда по пищеводу. Исключается сворачивание зонда по пищеводу |
| 7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость — олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь. | Если жидкость не поступает в шприц, значит зонд «свернулся» в пищеводе. Попадание зонда в нижний отдел желудка необходимое условие продолжения процедуры |
| 8. Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении зонд продвигается до 8-й, 9-й метки за счет перистальтических движений. Продолжительность данного этапа, в среднем, 40 мин. — 1 час. | В таком положении облегчается продвижение зонда к привратнику, а затем в двенадцатиперстную кишку |
| 9. При заглатывании зонда до 9-й метки (90 см), опустить его свободный конец в пробирку. Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. | 90 см – это расстояние (у среднестатистического пациента) от передних резцов до большого дуоденального сосочка |
| 10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки). Примечание: Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все ещё в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки | Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического сока и кишечного сока |
| 11.После получения порции А ввести с помощью шприца Жанэ стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния ли 30-40 мл 10№спиртового раствора сорбита или желчегонного средства гормональной природы, например холецистокинин — 75 ед в/м). Переместить зонд в следующую пробирку. | Побочное действие сульфата магния (в данном случае) — послабляющий эффект. Обеспечивается опорожнение желчного пузыря и получение порции В. |
| 12.Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В — пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин. — 30-60 мл желчи (4-6 пробирок). | Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи — темно-зеленый. |
| 13.Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи (1-2 пробирки). | Цвет печеночной желчи – более светлый, золотисто-желтый |
| III. Завершение процедуры 14. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой. | Обеспечивается механическое очищение зонда. |
| 15. Погрузить зонд в раствор дезинфектанта. | Обеспечивается инфекционная безопасность |
| 16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента. | Обеспечивается достоверность полученной информации. |
