Проведение комплекса мероприятий по профилактике пролежней

Действия	Их обоснование
1. Оценивайте состояние каждого пациента при госпитализации или при первом контакте, используя принятый метод оценки риска	Выявление пациентов с риском образования пролежней
2. Проводите оценку состояния каждого пациента, или при любом ухудшении или изменении состояния	Получение необходимой информации в качестве основы для лечения
3. Не подвергайте уязвимые участки тела трению	Трение вызывает мацерацию и повреждение подкожных тканей, особенно у престарелых
4. Обмывайте уязвимые участки только тогда, когда это необходимо для соблюдения правил личной гигиены или если больной страдает от недержания мочи и кала или сильно потеет. Пользуйтесь мягким или жидким мылом. Убедитесь, что моющее вещество или мыло полностью удалено и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, воспользуйтесь увлажняющим кремом. Спросите у пациента о том, что подходит его коже	Сохраняет целостность кожи и предотвращает образование пролежней. Излишне частое использование мыла может нанести вред коже. Тщательное, осторожное просушивание кожи дает ощущение комфорта и препятствует росту микроорганизмов. Трещины на коже способствуют проникновению в нее микроорганизмов
5. Пользуйтесь защитными кремами только тогда, когда это показано	Кремы создают водоотталкивающий барьер, препятствующий повреждению эпидермиса, и могут быть полезны для предохранения неповрежденной кожи (пролежни 1 степени или участки риска). Однако кремы препятствуют влагообмену кожи и могут давать отрицательный эффект
6. Обучите пациента регулярно менять положение тела, подтягиваться или приподниматься, а также осматривать уязвимые участки кожи. Если больной прикован к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы примерно каждые 15 мин — наклоняться вперед и приподниматься, опираясь на ручки кресла	Это побуждает пациента участвовать в планировании помощи и развивать умения и навыки самопомощи
7. Научите родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления, включая регулярное изменение положения тела, использование приспособлений, уменьшающих давление, поддержание чистоты и целостности кожи, правильное приподнимание и перемещение больного, осмотр кожи с целью выявления признаков поражения не реже 1 раза в день, правильное питание и адекватный прием жидкости	Способствует участию родственников и друзей в оказании помощи больному и вырабатывает умения и навыки по уходу
8. Если больной может ходить, побуждайте его вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться примерно каждый час. Если необходимо, применяйте, например, методы физиотерапии или трудотерапию	Уменьшает повреждение тканей и улучшает кровообращение
9. Если возможно, ослабьте давление на участки тела, где возможен разрыв ткани. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями для этого. Если необходимо, поворачивайте больного каждые 2 ч и отмечайте положение и время в карточке по уходу за больным	Уменьшает давление на уязвимые участки тела. Использование неподходящих приспособлений может увеличить давление на уязвимые участки. Такие устройства очень разнообразны и различаются по функции и сложности; выбор должен быть основан на индивидуальных потребностях пациента
10. При уходе за лежачим больным побуждайте его по возможности принимать полулежащее положение, подкладывая подушки для опоры. Если пролежни развиваются в области таза, сократите периоды сидения на стуле	Позволяет избежать повышенного действия смещающей силы

Применить грелку

Цель: провести тепловую процедуру.

Показания: рассасывание воспалительных процессов, согревание тела, болеутоляющее действие.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.

Оснащение:

грелка резиновая 1,5-2 л;
вода — 60-70° С;
полотенце личное;
емкость с 1%-ным раствором хлорамина;
ветошь (две салфетки для дезинфекции грелки);
термометр для измерения температуры воды.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру	Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости проведения процедуры
3. Налить горячую (60°С) воду в грелку
4. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.	Чтобы грелка соприкасалась с поверхностью тела всей поверхностью, была «обтекаемой»
5. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо	Обеспечивается герметичность грелки
6. Завернуть грелку в полотенце и отдать пациенту	Обеспечивается комфортное ощущение пациента
Выполнение процедуры
7. Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут. Примечание: при длительном применении по назначению врача делать 10-15-минутный перерыв, меняя воду	Предупреждение местного перегревания и ожога кожи
8. Держать грелку до остывания.	Сохранение эффекта процедуры зависит от ее длительности
Завершение процедуры
9. Сделать отметку о выполнение процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного	Обеспечивается преемственность сестринского ухода
9. Убрать грелку, открыть ее и вылить воду
10. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть	Профилактика ожога кожи
12. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение безопасности медицинской сестры.
13. Обработать грелку ветошью, смоченной в 3%-ном растворе хлорамина (двукратно с интервалом 15 минут)	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте	Хранение грелки
15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Соблюдение личной гигиены

Применить пузырь со льдом

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.

Оснащение:

пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;
лед кусочками, вода (14-16°);
полотенце личное;
емкость с дезинфицирующим раствором (3% -ным раствором хлорамина);
ветошь.

Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в процедуре.
2. Объяснить цель и ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру	Обеспечение права пациента на информацию
3. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение эффективности проведения процедуры.
Выполнение процедуры
4. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.	Достигается равномерное заполнение пузыря льдом. При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела
5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку	Вытесняется воздух из пузыря.
6. Завернуть пузырь в полотенце (пеленку)	Профилактика местного обморожения.
7. Приложить на нужный участок тела (область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут), на область брюшины на 15-20 минут с интервалом 30 минут)	Профилактика местного обморожения.
Выполнение процедуры
8. Зафиксировать время. Примечание: общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов	Профилактика местного обморожения.
9. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда	Обеспечение действия холода на коже.
Завершение процедуры
10. Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда	Необходимое условие при завершении процедуры.
11. Пациенту создать покой и удобное положение
12. Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе (1%-ном растворе хлорамина (двукратно с интервалом 15 минут). При нарушении целостности кожных покровов применить 3%-ный раствор хлорамина).	Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.