Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
- упорные запоры
- подготовка пациента перед операциями, родами, абортами и т.п.
- подготовка к эндоскопическим методам исследованиям толстого кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия
- подготовка к рентгенологическим исследованиям отделов толстого кишечника
- перед лекарственными клизмами
Противопоказания:
· кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника
· острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки
· острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)
· распадающиеся опухоли толстой кишки
· первые дни после операции на органах брюшной полости
· тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность
· выпадение прямой кишки
· выраженный геморрой и трещины заднего прохода
Оснащение:
- Кружка Эсмарха (резиновая, стеклянная, эмалированная или современная одноразовая) с трубкой длиной не менее 1,5 м
- Стерильный наконечник (стеклянный, пластмассовый или лучше одноразовый). Если наконечник стеклянный – очень важен тщательный контроль за его целостностью, недопустимо наличие сколов и трещин.
- Стерильный вазелин или любое другое растительное масло
- Стерильный лоток, салфетки, пинцеты
- Штатив – стойка
- Кушетка
- Клеенка
- Судно (если процедура выполняется в палате)
- Термометр
- Кипяченная водопроводная вода, объемом 1,0 – 1,5 л (для усиления эффекта можно добавить до 1 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2 – 3 столовые ложки растительного масла или глицерина, 1 стакан настоя или отвара ромашки). Очень важно правильно подобрать температуру жидкости. Обычно для взрослых используют воду комнатной температуры – 20-22 градуса С, при атонических запорах 12 – 18 град. С, при спастических запорах 38 – 42 град. С.
- Спец.одежда медсестры
| I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой). | Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию. |
| 2. Подготовить оснащение. | Необходимое условие для проведения процедуры. |
| 3. Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1,0 м от уровня кушетки (в домашних условиях — использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: - при атонических запорах (1°- 12 – 18 °С); - при спастических - (1°- 38 – 42 °С) - в остальных случаях - (1°- 20 – 24 °С) Шпателем смазать наконечник вазелином. | Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости. Холодная вода стимулирует перистальтике кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника. Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику. Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента. |
| 5. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизма ставить в положении пациента лежа на спине. | При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду. Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выполнения данной процедуры. |
| 6. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин. | Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики. |
| II. Выполнение процедуры 7. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику до глубины 8-12 см. | Анатомическая особенность изгибов прямой кишки. |
| 8. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. | Предупреждение неприятных ощущений у пациента. |
| 9. Предложить пациенту глубоко дышать | Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет изменения внутрибрюшного давления. |
| 10.После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на 0,5 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник) | Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишки. |
| 11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно) | Исключается риск падения в связи с быстрой ходьбой. Исключается загрязнение окружающей среды |
| 12. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии). | Оценка эффективности процедуры |
| III. Завершение процедуры 13. Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 14. Снять перчатки и вымыть руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
