гл. 27 II Б 3 а (3)(3) Пальпирующийся инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной области или правом подреберье.
гл. 27 II Б 3 б б. Во время приступа болей ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки. Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками.
гл. 27 II Б 3 в в. Рефлекторная рвота (не во всех случаях).
гл. 27 II Б 4 4. Диагностика
гл. 27 II Б 4 а а. Анамнез.
гл. 27 II Б 4 б б. Данные объективного обследования.
гл. 27 II Б 4 в в. Данные рентгенографии органов брюшной полости.
гл. 27 II Б 4 в (1)(1) На обзорной рентгенограмме можно увидеть обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) или признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера), иногда затенение в проекции инвагината.
гл. 27 II Б 4 в (2)(2) Рентгенография с контрастированием барием или воздухом позволяет обнаружить инвагинат. Головка инвагината смотрится как рыбья пасть или клешня рака.
гл. 27 II Б 4 г г. Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.
гл. 27 II Б 5 5. Дифференциальная диагностика. Чаще заболевание дифференцируют с дизентерией (табл. 27 – 1). Любое сомнение в диагнозе следует трактовать в пользу инвагинации.
Таблица 27-1
Табл. 27–1. Дифференциальная диагностика инвагинации и дизентерии
| Признак | Инвагинация | Дизентерия |
| Возраст | Чаще до 1 года | Чаще старше 1 года |
| Начало | Острое, внезапное | Постепенное, с предвестниками |
| Боль | Схваткообразная, интенсивная | Схваткообразная, менее интенсивная |
| Поведение | Беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки | Более спокоен |
| Стул | Скудный, с комочками слизи и примесью крови (малиновое желе) | Жидкий, с обилием гнойной слизи и прожилками крови |
| Температура тела | Нормальная | Повышена |
| Живот | Мягкий, справа в верхнем или нижнем квадранте пальпируется болезненный инвагинат | Мягкий, умеренно болезненный, в левой подвздошной области пальпируется болезненная сигмовидная кишка |
| Тенезмы | Не характерны | Характерны |
гл. 27 II Б 6 6. Лечение
гл. 27 II Б 6 а а. Лечение. Показана неотложная операция.
гл. 27 II Б 6 а (1)(1) Доступ — срединная лапаротомия.
гл. 27 II Б 6 а (2)(2) Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината.
гл. 27 II Б 6 а (3)(3) Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам.
гл. 27 II Б 6 а (3) (а)(а) Цвет.
гл. 27 II Б 6 а (3) (б)(б) Вид брюшины.
гл. 27 II Б 6 а (3) (в)(в) Наличие перистальтики.
гл. 27 II Б 6 а (3) (г)(г) Наличие пульсации сосудов.
гл. 27 II Б 6 а (3) (д)(д) Проводят сравнительную термометрию.
гл. 27 II Б 6 а (3) (е)(е) При возможности проводят трансиллюминационную оценку кровообращения.
гл. 27 II Б 6 а (4)(4) При некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).
гл. 27 II Б 6 б б. Лечение проводят в условиях отделения детской хирургии.
гл. 27 II Б 6 б (1)(1) Лечебную тактику определяет ряд факторов.
гл. 27 II Б 6 б (1) (а)(а) Срок, прошедший от начала заболевания.
гл. 27 II Б 6 б (1) (б)(б) Наличие или отсутствие перитонита.
гл. 27 II Б 6 б (1) (в)(в) Возраст ребёнка.
гл. 27 II Б 6 в в. При сроке заболевания не более 12–24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 года показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Консервативное лечение успешно в 75% случаев.
гл. 27 II Б 6 г г. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника.
гл. 27 II Б 7 7. Прогноз. При консервативном лечении в 5–15% случаев инвагинация сразу возникает снова. Если специфическая причина инвагинации не устранена, частота рецидивов также высока.
· Iii. Желудочно-кишечные кровотечениЯ
Кровотечения из ЖКТ у детей раннего и старшего возраста возникают довольно часто и могут представлять угрозу для жизни ребёнка. Анамнез заболевания, данные объективного осмотра и возраст больного позволяют только предположительно установить причину и источник кровотечения. Дополнительные исследования возможны только после стабилизации гемодинамики больного.
гл. 27 III А A. Диагноз. Диагностику при подозрении на желудочно–кишечное кровотечение осуществляют, последовательно отвечая на следующие вопросы.
гл. 27 III А 1 1. Действительно ли это кровотечение?
гл. 27 III А 1 а а. Рвотные массы и стул могут приобретать красный цвет из-за окрашивающих свойств пищи; висмут и железо окрашивает стул в чёрный цвет.
гл. 27 III А 1 б б. Необходимо подтверждение присутствия крови в кале с помощью реакции ГрЌгерсена.
гл. 27 III А 2 2. Каков характер кровотечения? Характер кровотечения помогает решить вопрос о его причине.
гл. 27 III А 2 а а. Рвота венозной кровью у детей старше 5–6 лет чаще возникает в результате кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии.
гл. 27 III А 2 б б. Рвота кофейной гущей или алой кровью характерна для язвенного кровотечения в верхних отделах ЖКТ.
гл. 27 III А 2 в в. Обильное выделение крови со сгустками из прямой кишки свидетельствует о язве мЌккелева дивертикула или гемангиоме кишечника.
гл. 27 III А 2 г г. Полоски крови на поверхности каловых масс характерны для полипа толстой или прямой кишки, трещины заднего прохода.
гл. 27 III А 2 д д. Стул в виде комочков слизи с примесью крови (малиновое желе) — признак инвагинации.
гл. 27 III А 2 е е. Жидкий стул с прожилками крови бывает при дизентерии.
гл. 27 III А 3 3. Диагностика
гл. 27 III А 3 а а. Методы лучевой диагностики
гл. 27 III А 3 а (1)(1) Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости позволяет выявить признаки кишечной непроходимости и наличие свободного газа в брюшной полости при перфорации полого органа брюшной полости.
гл. 27 III А 3 а (2)(2) Рентгеноконтрастные методы исследования с введением контрастного вещества per os при остром кровотечении противопоказаны.
гл. 27 III А 3 а (3)(3) Бариевая клизма — довольно редкий диагностический тест при подозрении на инвагинацию. Рекомендуют тест с дозированным заполнением толстой кишки воздухом (воздушное контрастирование).
гл. 27 III А 3 а (4)(4) Радиоизотопное сканирование. В/в вводят меченые 99mТс эритроциты с последующей визуализацией. Возможна диагностика даже незначительного кровотечения.
гл. 27 III А 3 а (5)(5) Достаточно информативна ангиография.
гл. 27 III А 3 б б. Эндоскопия
гл. 27 III А 3 б (1)(1) При кровотечении из верхних отделов ЖКТ в 90% случаев ФЭГДС позволяет выявить источник кровотечения (варикозное расширение вен пищевода, язва желудка, эрозивный гастрит, синдром Мљллори-ВЌйсс).
гл. 27 III А 3 б (2)(2) Колоноскопия — диагностическое исследование, необходимое при подозрении на кровотечение из толстой кишки. Позволяет выявить воспаление инфекционного или неинфекционного генеза (например, неспецифический язвенный колит) либо обнаружить структурные изменения кишечной стенки (например, полипы).
гл. 27 III Б Б. Лечение
гл. 27 III Б 1 1. Общие лечебные мероприятия по восстановлению гемодинамики необходимо проводить быстро и интенсивно, особенно при наличии ортостатической гипотензии.
гл. 27 III Б 1 а а. При массивном кровотечении для восстановления ОЦК показано переливание цельной крови или эритроцитарной массы и СЗП.
гл. 27 III Б 1 б б. После остановки кровотечения можно ограничиться переливанием эритроцитарной массы.
гл. 27 III Б 1 в в. С целью гемостаза назначают следующие препараты.
гл. 27 III Б 1 в (1)(1) Витамин К.
гл. 27 III Б 1 в (2)(2) СЗП.
гл. 27 III Б 1 в (3)(3) Тромбоцитарная масса.
гл. 27 III Б 1 в (4)(4) Аминокапроновая кислота.
гл. 27 III Б 1 в (5)(5) Глюконат кальция.
гл. 27 III Б 2 2. Лечение кровотечения из верхних отделов ЖКТ
гл. 27 III Б 2 а а. Возможен гемостаз при ФЭГДС (использование клея, коагуляция). При нарушении целостности слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ назначают антациды или антагонисты Н2 - гистаминовых рецепторов. Необходимость в операции возникает редко.
гл. 27 III Б 2 б б. Лечение кровотечения из варикозных вен пищевода проводят несколькими способами.
гл. 27 III Б 2 б (1)(1) Вазопрессин обеспечивает снижение объёма висцерального кровотока. Назначают 0,3 ЕД/кг массы тела (до 20 ЕД) в течение 20 мин; скорость введения 0,2–0,4 ЕД/мин.
гл. 27 III Б 2 б (2)(2) Склеротерапия. Облитерировать варикозно расширенные вены можно непосредственным введением склерозирующих препаратов.
гл. 27 III Б 2 б (3)(3) Возможна хирургическая декомпрессия портальной системы путём формирования портокавального шунта. После введения в практику склерозирующих препаратов этот метод лечения применяют редко.
гл. 27 III Б 3 3. Кровотечения из нижнего отдела ЖКТ. Терапия зависит от причины кровотечения.
· iv. ВРОЖДЁННЫЕ ГРЫЖИ
гл. 27 IV А А. Грыжа — выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через отверстия или слабые места брюшной стенки.
гл. 27 IV А 1 1. Составные части грыжи:
гл. 27 IV А 1 а а. грыжевые ворота;
гл. 27 IV А 1 б б. грыжевой мешок (брюшина, покрывающая выходящие органы);
гл. 27 IV А 1 в в. грыжевое содержимое.
гл. 27 IV А 2 2. Частота. Паховые грыжи составляют 93,2% случаев, пупочные — 3,8%, эмбриональные — 1,7%, грыжи белой линии живота — 0,7%, послеоперационные грыжи — 0,6%.
гл. 27 IV Б Б. Паховые грыжи. У детей заболевание обусловлено выхождением внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых).
гл. 27 IV Б 1 1. Заболеваемость
гл. 27 IV Б 1 а а. Паховые грыжи выявляют у 1–3% детей.
гл. 27 IV Б 1 а (1)(1) Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — около 30%, грыжа бывает двусторонней в 10–15% случаев.
гл. 27 IV Б 1 а (2)(2) У мальчиков встречают в 6 раз чаще, чем у девочек.
гл. 27 IV Б 1 б б. У недоношенных детей заболеваемость в 1,5–2 раза выше.
гл. 27 IV Б 2 2. Клиническая картина
гл. 27 IV Б 2 а а. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес.
гл. 27 IV Б 2 б б. Данные анамнеза и объективного обследования.
гл. 27 IV Б 2 б (1)(1) Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах.
гл. 27 IV Б 2 б (2)(2) Появляется во время повышения внутрибрюшного давления (при крике или натуживании).
гл. 27 IV Б 2 б (3)(3) Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь.
гл. 27 IV Б 2 в в. Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, можно обнаружить уплотнение семенного канатика — признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).
гл. 27 IV Б 3 3. Лечение грыжи хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе большинство хирургов склоняется к хирургическому вмешательству.
гл. 27 IV Б 3 а а. Выделение грыжевого мешка.
гл. 27 IV Б 3 б б. Вскрытие грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Перевязка грыжевого мешка у основания и его отсечение.
гл. 27 IV Б 3 в в. Пластика передней стенки пахового канала по Ру–КраснобЊеву.
гл. 27 IV Б 4 4. Ущемление грыжи
гл. 27 IV Б 4 а а. У мальчиков ущемлённая грыжа обычно содержит кишечную петлю.
гл. 27 IV Б 4 а (1)(1) Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки.
гл. 27 IV Б 4 а (2)(2) Отёчная ущемлённая кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией.
гл. 27 IV Б 4 б б. У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.
гл. 27 IV Б 4 в в. Лечение
гл. 27 IV Б 4 в (1)(1) Консервативное
гл. 27 IV Б 4 в (1) (а)(а) У детей первых месяцев жизни или при наличии тяжёлой соматической патологии на ранних сроках (до 12 ч) показаны следующие мероприятия:
тёплая ванна;
в/м 1% р-р промедола и 0,1% р-р атропина;
положение с приподнятым тазовым концом.
гл. 27 IV Б 4 в (1) (б)(б) Насильственные попытки вправления недопустимы.
гл. 27 IV Б 4 в (1) (в)(в) При неэффективности консервативного лечения в течение 2–3 часов показана операция.
гл. 27 IV Б 4 в (2)(2) Хирургическое лечение
гл. 27 IV Б 4 в (2) (а)(а) Выделение и вскрытие грыжевого мешка.
гл. 27 IV Б 4 в (2) (б)(б) Фиксация ущемлённого органа.
гл. 27 IV Б 4 в (2) (в)(в) Рассечение ущемляющего кольца.
При косой паховой грыже недопустимо рассечение кольца вниз (опасность ранения бедренных сосудов) и медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов).
гл. 27 IV Б 4 в (2) (г)(г) Оценка жизнеспособности ущемлённого органа с последующим его удалением или вправлением.
гл. 27 IV Б 4 в (2) (д)(д) Пластика передней стенки пахового канала.
гл. 27 IV Б 5 5. Осложнения операции
гл. 27 IV Б 5 а а. Повреждение семявыносящего протока.
гл. 27 IV Б 5 б б. Повреждение сосудов яичка.
гл. 27 IV Б 5 в в. Рецидив грыжи.
гл. 27 IV Б 5 г г. Ятрогенный крипторхизм возникает при мобилизации яичка во время операции и слабой фиксации в мошонке после пластики грыжевых ворот.
гл. 27 IV В В. Пупочная грыжа возникает чаще у девочек, патологию обычно выявляют в грудном возрасте.
гл. 27 IV В 1 1. Клиническая картина. Выявляют округлое выпячивание в области пупка, появляющееся при крике и натуживании. Пальпаторно определяют края грыжевых ворот и их диаметр.
гл. 27 IV В 2 2. Лечение
гл. 27 IV В 2 а а. Консервативное — в возрасте до 2 лет.
гл. 27 IV В 2 а (1)(1) Наложение стягивающей в поперечном направлении повязки из лейкопластыря.
гл. 27 IV В 2 а (2)(2) Массаж передней брюшной стенки.
гл. 27 IV В 2 б б. Хирургическое — в более старшем возрасте.
гл. 27 IV Г Г. Грыжа белой линии живота возникает обычно у детей старше 3 лет.
гл. 27 IV Г 1 1. Патогенез. Через дефект белой линии живота выпячивается предбрюшинная клетчатка, реже — сальник или кишечная петля.
гл. 27 IV Г 2 2. Клиническая картина. Течение часто бессимптомно. Иногда возникают тянущие боли в эпигастральной области.
гл. 27 IV Г 3 3. Диагностика. По срединной линии между пупком и мечевидным отростком грудины пальпируют слегка болезненное выпячивание. Данные анамнеза подтверждают диагноз.
гл. 27 IV Г 4 4. Лечение хирургическое.
гл. 27 IV Д Д. Диафрагмальные грыжи обусловлены наличием отверстий в диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в грудную.
гл. 27 IV Д 1 1. Заболеваемость: 1 на 1700 родов.
гл. 27 IV Д 2 2. Этиология. Обычно встречают два анатомических дефекта.
гл. 27 IV Д 2 а а. Отверстие БохдЊлека —дефект диафрагмы в задних латеральных отделах.
гл. 27 IV Д 2 а (1)(1) Этот вид грыжи (рис. 27 – 1) типичен для врождённых аномалий.
гл. 27 IV Д 2 а (2)(2) Чаще выявляют в левой половине диафрагмы.
гл. 27 IV Д 2 а (3)(3) Двусторонняя грыжа возникает в 10% случаев.
Рис. 27-1
Рис. 27–1. Грыжа БохдЊлека
гл. 27 IV Д 2 б б. Отверстие МоргЊньи —дефект переднего отдела диафрагмы справа и щель Ларрея слева. Грыжи этой локализации возникают реже, протекают менее тяжело.
гл. 27 IV Д 3 3. Классификация
гл. 27 IV Д 3 а а. Врождённые и приобретённые (травматические).
гл. 27 IV Д 3 б б. Истинные (имеют все компоненты грыжи) и ложные (не имеют грыжевого мешка).
гл. 27 IV Д 4 4. Диагностика. Первый признак — ухудшение дыхательной функции вследствие проникновения грыжи в полость грудной клетки.
гл. 27 IV Д 4 а а. Клиническое обследование
гл. 27 IV Д 4 а (1)(1) Тахипноэ и диспноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз, раздувание крыльев носа.
гл. 27 IV Д 4 а (2)(2) Ослабление или отсутствие дыхательных шумов на поражённой стороне.
гл. 27 IV Д 4 а (3)(3) Смещение органов средостения в здоровую сторону.
гл. 27 IV Д 4 а (4)(4) Выслушивание перистальтических шумов в поражённой половине грудной клетки.
гл. 27 IV Д 4 а (5)(5) Ладьевидная форма живота вследствие миграции содержимого в грудную полость.
гл. 27 IV Д 4 б б. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить типичные для диафрагмальной грыжи признаки.
гл. 27 IV Д 4 б (1)(1) Газовые пузыри с уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в поражённой половине грудной клетки.
гл. 27 IV Д 4 б (2)(2) Смещение органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения.
гл. 27 IV Д 4 б (3)(3) Коллапс лёгкого на стороне поражения.
гл. 27 IV Д 4 б (4)(4) После введения назогастрального зонда через пищевод его обнаруживают в поражённой половине грудной клетки.
гл. 27 IV Д 5 5. Оперативное вмешательство
гл. 27 IV Д 5 а а. Низведение грыжи в брюшную полость.
гл. 27 IV Д 5 б б. Закрытие грыжевых ворот (пластика или аллопластика при больших дефектах).
гл. 27 IV Д 5 в в. Ревизия органов брюшной полости для выявления ассоциированных врождённых аномалий (диафрагмальной грыже часто сопутствует незавершённый поворот кишечника).
гл. 27 IV Д 5 г г. Дренирование поражённой половины грудной клетки.
гл. 27 IV Д 5 д д. Формирование гастростомы для разгрузки ЖКТ (по показаниям).
гл. 27 IV Д 6 6. Прогноз у новорождённых с диафрагмальными грыжами зависит от срока выявления диафрагмальной грыжи и тяжести клинических проявлений.
гл. 27 IV Д 6 а а. Смертность в предоперационный период достигает 50%.
гл. 27 IV Д 6 б б. Купирование дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде зависит от компенсаторных возможностей второго лёгкого.
гл. 27 IV Д 6 б (1)(1) При диафрагмальных грыжах лёгкое с поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в период внутриутробного развития.
гл. 27 IV Д 6 б (2)(2) При благоприятном исходе операции лёгкое с возрастом может развиться.
· v. Дефекты передней брюшной стенки
гл. 27 V А А. Существует два типа дефектов передней брюшной стенки: гастрошизис и омфалоцеле.
гл. 27 V А 1 1. Гастрошизис (внутриутробная эвентрация кишечника) — дефект передней брюшной стенки рядом с правильно расположенным пупком.
гл. 27 V А 1 а а. Выходящие наружу органы (средняя часть тонкой кишки, селезёнка, желудок, иногда печень) не покрыты брюшиной.
гл. 27 V А 1 б б. Кишечник отёчный, матовый в результате развития химического перитонита.
гл. 27 V А 2 2. Омфалоцеле (эмбриональная грыжа пупочного канатика) —дефект передней брюшной стенки в области пупка с выхождением внутренних органов, покрытых растянутыми и истончёнными элементами пуповины.
гл. 27 V А 2 а а. Заболевание обусловлено неполным срастанием складок передней брюшной стенки в эмбриогенезе.
гл. 27 V А 2 б б. Выходящие наружу органы покрыты брюшиной, поэтому признаков химического перитонита нет.
гл. 27 V А 2 в в. Чаще через дефект выпячиваются печень и тонкая кишка.
гл. 27 V А 2 г г. Ассоциированные аномалии. Приблизительно у 50% больных обнаруживают одну или несколько ассоциированных аномалий (например, трисомию по хромосоме 13 или 18, синдром БекуЋтта–ВидемЊнна, сердечные, неврологические и мочеполовые мальформации).
гл. 27 V Б Б. Предоперационная подготовка одинакова при обоих заболеваниях.
гл. 27 V Б 1 1. Введение желудочного зонда через пищевод для разгрузки ЖКТ.
гл. 27 V Б 2 2. Инфузионная терапия.
гл. 27 V Б 3 3. Антибиотикотерапия.
гл. 27 V Б 4 4. Поскольку передняя брюшная стенка имеет дефект, необходима защита содержимого брюшной полости в целях предупреждения высыхания и охлаждения внутренних органов.
гл. 27 V Б 4 а а. При отсутствии выбухания органов вокруг дефекта накладывают марлевую повязку, смоченную раствором антибиотика.
гл. 27 V Б 4 б б. При выбухании органов накладывают плотную марлевую повязку с антибиотиками поверх специального пластикового покрытия.
гл. 27 V В В. Оперативное лечение
гл. 27 V В 1 1. Гастрошизис
гл. 27 V В 1 а а. Закрытие дефекта с натяжением тканей может нарушить кровоснабжение кишечника, брюшной стенки или нижних конечностей. Во избежание этого осложнения лучше выполнять поэтапное закрытие с помощью протезных материалов.
гл. 27 V В 1 б б. По показаниям накладывают гастростому для разгрузки ЖКТ. При необходимости показана резекция нежизнеспособных участков кишечника.
гл. 27 V В 2 2. Омфалоцеле. Выбор метода лечения зависит от размеров дефекта.
гл. 27 V В 2 а а. Методы лечения
гл. 27 V В 2 а (1)(1) Первичное закрытие.
гл. 27 V В 2 а (2)(2) Постепенное вправление.
гл. 27 V В 2 а (3)(3) При омфалоцеле без выбухания органов проводят консервативное лечение.
гл. 27 V В 2 б б. Консервативная терапия
гл. 27 V В 2 б (1)(1) Поверхность выпячивания обрабатывают раствором мербромина (меркурохрома).
гл. 27 V В 2 б (2)(2) Развивается воспаление с последующим формированием рубца, закрывающего дефект.
гл. 27 V В 2 б (3)(3) В дальнейшем оперируют вентральную грыжу, сформированную консервативным путём.
гл. 27 V В 2 в в. По показаниям накладывают гастростому для разгрузки ЖКТ.
гл. 27 V Г Г. Послеоперационный уход
гл. 27 V Г 1 1. При одномоментном закрытии дефекта часто возникает респираторный дистресс - синдром.
гл. 27 V Г 1 а а. Причина: вправленные органы увеличивают внутрибрюшное давление, что приводит к ограничению дыхательной экскурсии диафрагмы.
гл. 27 V Г 1 б б. Терапия: при необходимости применяют миорелаксанты в сочетании с ИВЛ.
гл. 27 V Г 1 в в. Введение миорелаксантов прекращают через некоторое время после снижения внутрибрюшного давления вследствие растяжения брюшных стенок и увеличения объёма брюшной полости.
гл. 27 V Г 2 2. При постепенном вправлении необходимо наблюдение за дыхательной функцией и гемодинамикой после каждой процедуры вправления.
гл. 27 V Д Д. Прогноз
гл. 27 V Д 1 1. Гастрошизис —тяжёлое заболевание с отдалёнными последствиями.
гл. 27 V Д 1 а а. Смертность составляет 10%.
гл. 27 V Д 1 б б. Резекция большого участка кишки может привести к развитию синдрома короткой кишки.
гл. 27 V Д 2 2. Омфалоцеле. Исход заболевания зависит от размера дефекта и наличия ассоциированных аномалий. Смертность составляет 20–60%.
· Vi. трахеопищеводные мальформации
Частота трахеопищеводных мальформаций 1 на 3000 рождений. Часто сочетаются с аномалиями других органов и систем.
