гл. 26 II В 1 б (1)(1) Вегетативный статус — состояние, возникающее у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой (после длительной комы) и характеризующееся относительной стабилизацией вегетативных процессов при отсутствии признаков сознания.
гл. 26 II В 1 б (2)(2) АпаллЋческийсиндром — фаза комы, когда при внешнем раздражении больной спонтанно открывает глаза, но остаётся полностью неконтактным, не фиксирует взгляд, не делает целенаправленных движений.
гл. 26 II В 1 б (3)(3) Синдром акинетЋческого мутЋзма — фаза комы, когда больной остаётся неконтактным, но начинает фиксировать взгляд, следить за движущимися объектами и поворачивать глаза в сторону звукового раздражителя.
гл. 26 II В 2 2. Исследование зрачков. Размер зрачков и их реакция на свет зависят от влияния вегетативной нервной системы. Исследование состояния зрачков помогает выяснить локализацию патологического процесса, а в динамике даёт возможность судить об эффективности реанимационных мероприятий.
гл. 26 II В 2 а а. Расширение зрачков (мидриаз) с утратой реакции на свет возникает при перерыве идущей в составе глазодвигательных нервов парасимпатической импульсации от нейронов ядер Эдингера-ВестфЊля.
гл. 26 II В 2 а (1)(1) Односторонний мидриаз убедительно свидетельствует о прогрессирующей компрессии ствола мозга с непосредственным повреждением глазодвигательного нерва на стороне патологического процесса. Наиболее частые причины — быстро увеличивающиеся внутричерепные гематомы и острые дислокационные синдромы при опухолях мозга.
гл. 26 II В 2 а (2)(2) Двусторонний мидриаз может возникать при отравлении барбитуратами, фенотиазинами, некоторыми антидепрессантами, атропином, а также при выраженной гипоксии и после генерализованного судорожного припадка.
гл. 26 II В 2 б б. Сужение зрачков (миоз) с сохранением реакции на свет появляется при перерыве расширяющей зрачок симпатической импульсации, идущей от цилиоспинального центра, заложенного в боковых столбах спинного мозга на уровне от C8 до Th1–2, в ростральном направлении в составе сплетения внутренней сонной артерией.
гл. 26 II В 2 б (1)(1) Односторонний миоз требует крайней настороженности и динамического наблюдения, т.к. может быть начальной стадией вклинения ствола в тенториальную вырезку. Эта стадия непродолжительна, после чего миоз быстро сменяется мидриазом с угасанием реакции зрачков на свет. Односторонний миоз, сочетающийся с птозом и энофтальмом (синдром БернЊра-ХЏрнера), — признак поражения латерального отдела спинного мозга на уровне нижних шейных сегментов.
гл. 26 II В 2 б (2)(2) Двусторонний миоз — признак непосредственного поражения нижних отделов среднего мозга и моста или вторичной компрессии ствола мозга вследствие быстрого и резкого повышения ВЧД. Возникает при острых отравлениях антихолинэстеразными препаратами, опиатами, транквилизаторами, при сдавлении ствола гематомами (травматическими и спонтанными), развивающимися на основании мозга, а также при быстро нарастающем тромбозе основной артерии.
гл. 26 II В 2 в в. Необходимо помнить, что реакция зрачков на свет может быть замедленной или отсутствовать вследствие аномалий и заболеваний, имевшихся до развития неотложного состояния (например,при синдроме Эйди и синдроме АргЊйла РЏбертсона)
гл. 26 II В 3 3. Глазодвигательные нарушения. В норме больной фиксирует взор на указываемый предмет и следит за его перемещением. Хотя глазные яблоки больных и в бессознательном состоянии могут двигаться (спонтанно), фиксации взора и произвольных движений глазных яблок нет. Анализ движений глазных яблок позволяет определить локализацию повреждения ствола головного мозга и управляющих движением глаз нервов.
гл. 26 II В 3 а а. Различают три категорииглазодвигательных нарушений.
гл. 26 II В 3 а (1)(1) Необычное положение глазных яблок.
гл. 26 II В 3 а (2)(2) Парез взора.
гл. 26 II В 3 а (3)(3) Плавающий взор.
гл. 26 II В 3 б б. Необычное положение глазных яблок
гл. 26 II В 3 б (1)(1) Поражение ствола глазодвигательного нерва может быть одно- или двусторонним. Симптомы: отклонение глазного яблока кнаружи и вниз, расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет, птоз. Может возникать при переломах основания черепа, разрывах аневризм в переднем отделе артериального круга большого мозга, опухолях височной доли.
гл. 26 II В 3 б (2)(2) При поражении отводящего нерва выявляют отклонение глазного яблока кнутри. Двустороннее поражение проявляется сходящимся косоглазием (возникает при локализации патологического процесса на границе моста и продолговатого мозга).
гл. 26 II В 3 в в. Парез взора может быть обусловлен нарушением связей между ядрами III, IV и VI пар черепных нервов, нарушением связей ядер этих нервов с задними отделами второй лобной извилины (корковый центр взора) или поражением заднего продольного пучка. У больных, способных выполнять инструкции врача, парез взора выражается в невозможности осуществить сочетанные движения глазных яблок в стороны, вверх или вниз. Нередко парез взора сопровождается спонтанным нистагмом.
гл. 26 II В 3 в (1)(1) При патологических процессах в коре или подкорковых узлах (надъядерные поражения) взор отклонён в сторону патологического очага (больной смотрит на очаг). При поражении одной половины моста мозга около ядра отводящего нерва взор отклоняется в противоположную очагу сторону (больной отворачивается от очага). Это обусловлено тем, что лобно-мостовые проводящие пути перекрещиваются выше ядер отводящего нерва.
гл. 26 II В 3 в (2)(2) При локализации патологического очага в области четверохолмия возникает синдром ПаринЏ, проявляющийся парезом взора вверх и параличом конвергенции (иногда с нарушением зрачковых реакций). Частичное поражение заднего продольного пучка вызывает симптом МажандЋ-ХЌртвига — расходящееся косоглазие по вертикали, когда глазное яблоко на стороне очага поражения отклоняется вниз и кнутри, а другое — вверх и кнаружи.
гл. 26 II В 3 г г. Плавающий (блуждающий) взор говорит о сохранности структур среднего мозга. Сочетанное однонаправленное перемещение глазных яблок наблюдается при умеренном, а беспорядочное разнонаправленное — при глубоком угнетении сознания.
гл. 26 II В 3 д д. О степени угнетения функции ствола можно судить, исследуя окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы.
гл. 26 II В 3 д (1)(1) Окулоцефалический рефлекс в норме заключается в том, что при повороте головы в сторону взор отклоняется в ту же сторону. Нарушение функций ствола характеризует фенЏмен глаз куклы — при повороте головы в любую сторону взор остаётся фиксированным по средней линии.
гл. 26 II В 3 д (2)(2) Окуловестибулярный рефлекс исследуют (предварительно убедившись в целостности барабанной перепонки) при помощи калорической пробы (в наружный слуховой проход наливают воду). При этом в норме появляется нистагм с быстрым компонентом, направленный в сторону раздражаемого слухового прохода.
гл. 26 II В 3 д (2) (а)(а)Содружественное отклонение глазных яблок в сторону раздражаемого слухового прохода свидетельствует об интактности стволовых путей и наличии полушарного поражения.
гл. 26 II В 3 д (2) (б)(б)Отсутствие отведения глаз говорит о дисфункции структур моста мозга или поражении VI пары черепных нервов.
гл. 26 II В 3 д (2) (в)(в)Расходящееся косоглазие указывает на поражение ядра или ствола глазодвигательного нерва либо заднего продольного пучка.
гл. 26 II В 3 д (2) (г)(г)Содружественный нистагм (контралатеральный к стороне раздражения) наводит на мысль о психогенной коме.
гл. 26 II В 3 д (3)(3) ФенЏмен глаз куклы и окуловестибулярный рефлекс чаще наблюдают при различных интоксикациях и метаболических нарушениях.
гл. 26 II В 3 д (4)(4) Исследовать окулоцефалический рефлекс можно только при полной уверенности в отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника. При резком угнетении сознания (6 и менее баллов по шкале ГлЊзго) исследовать окуловестибулярный рефлекс опасно, т.к. введение воды в наружный слуховой проход может ухудшить состояние больного.
гл. 26 II В 4 4. Функции других черепных нервов
гл. 26 II В 4 а а. Корнеальный (роговичный) рефлекс (зажмуривание в ответ на лёгкое раздражение роговицы) реализуют тройничный и лицевой нервы. При отсутствии пареза лицевой мускулатуры его выпадение (снижение) указывает на поражение ствола мозга.
гл. 26 II В 4 б б. Поражение мимической мускулатуры выявляют по неполному смыканию глазной щели, опущению угла рта и сглаженности носогубной складки.
гл. 26 II В 4 в в. Функция языкоглоточного нерва определяется при осмотре полости рта. При одностороннем поражении опущена соответствующая дужка мягкого нёба, язычок отклонён в противоположную сторону, глоточный рефлекс на стороне очага отсутствует либо снижен. При двустороннем пораженииIX пары черепных нервов обе дужки мягкого нёба не реагируют на прикосновение.
гл. 26 II В 5 5. Исследование двигательной сферы и рефлексов. Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо провести исследование, направленное на выявление парезов (плегий).
гл. 26 II В 5 а а. Нарушения двигательной функции конечностей определяют по увеличению скорости их пассивного опускания, по неодинаковой быстроте и амплитуде защитной реакции на болевое раздражение (поочерёдно исследуют все конечности), а также при наблюдении за спонтанно возникающими тоническими фенЏменами — декортикацией и децеребрацией.
гл. 26 II В 5 б б. Декортикация (декортикационная ригидность), односторонняя или двусторонняя, проявляется стойким сгибанием верхних конечностей, приведением их к туловищу и разгибанием, ротацией кнутри нижних конечностей. Возникает в результате поражения полушарий или диэнцефальной области.
гл. 26 II В 5 в в. Децеребрация (децеребрационная ригидность)также может быть односторонней или двусторонней и характеризуется тоническим разгибанием, гиперпронацией рук и ног. Указывает на поражение среднего мозга или моста.
гл. 26 II В 5 г г. Тетрапарез и атония указывают на поражение продолговатого мозга или верхнего шейного отдела спинного мозга.
гл. 26 II В 5 д д. Важно выявить стопные патологические рефлексы — БабЋнского и ОппенхЊйма.
гл. 26 II В 5 д (1)(1) Односторонние рефлексы — признак поражения противоположного полушария.
гл. 26 II В 5 д (2)(2) Двусторонние рефлексы — симптом поражения ствола мозга (первичного или вторичного).
гл. 26 II В 6 6. Менингеальный синдром. При раздражении мозговых оболочек у больных с угнетённым сознанием выявляют тонические рефлексы — симптом ригидности затылочных мышц, симптомы КЌрнига и БрудзЋньского. Нужно помнить, что отсутствие менингеальных симптомов не свидетельствует об отсутствии патологического процесса. В первые часы заболевания нет зависимости между степенью воспалительных изменений в оболочках мозга, количеством излившейся в субарахноидальное пространство крови, массивностью отёка головного мозга и выраженностью оболочечных симптомов.
гл. 26 II Г Г. Специальные диагностические исследования
гл. 26 II Г 1 1. Селективная ангиография (артериография). Ангиограммы представлены на рисунке 26 – 7.
гл. 26 II Г 1 а а. Метод заключается в ретроградном введении катетера через бедренную артерию в нужный сосуд с последующим введением контрастного вещества. В зависимости от показаний контрастное вещество вводят либо в общую сонную артерию, либо отдельно в наружную и внутреннюю сонные артерии (каротидная ангиография), либо в позвоночную (вертебральная ангиография), либо в подключичную артерию. При этом выполняют серию рентгеновских снимков.
гл. 26 II Г 1 б б. Метод инвазивен, но достаточно безопасен. Частота смертельных случаев — 0,025%.
гл. 26 II Г 2 2. Миелография
гл. 26 II Г 2 а а. Контрастное вещество вводят в субарахноидальное пространство (субокципитально или при люмбальной пункции). Виды миелографии.
гл. 26 II Г 2 а (1)(1) Миелография с введением рентгеноконтрастного вещества.
гл. 26 II Г 2 а (2)(2) Пневмомиелография (с введением воздуха или кислорода).
гл. 26 II Г 2 а (3)(3) Изотопная миелография.
гл. 26 II Г 2 б б. Наблюдая движение контрастного вещества или его фиксацию на снимке, определяют природу и уровень поражения спинного мозга.
гл. 26 II Г 3 3. КТ — основной метод диагностики. Новые компьютерные томографы обеспечивают автоматическое получение изображения срезов головного и спинного мозга (см. рис. 26 – 2 — 26–5).
гл. 26 II Г 4 4. МРТ
гл. 26 II Г 4 а а. МРТ — предпочтительный метод исследования, дающий бЏльшую информацию, чем другие методы, включая КТ. Разрешающая способность МРТ позволяет диагностировать неврологические заболевания, опухоли ЦНС, ишемические, геморрагические и травматические поражения.
гл. 26 II Г 4 б б. Преимущества МРТ перед КТ
гл. 26 II Г 4 б (1)(1) Большее контрастирование между белым и серым веществом.
гл. 26 II Г 4 б (2)(2) Трёхмерное изображение.
гл. 26 II Г 4 б (3)(3) Меньшее количество артефактов.
гл. 26 II Г 4 б (4)(4) Высокая чувствительность к патологическим изменениям.
гл. 26 II Г 5 5. Электромиография
гл. 26 II Г 5 а а. ЭМГ — изучение нервно-мышечной передачи (скорость проведения нервного импульса, реакция мышц на раздражение).
гл. 26 II Г 5 б б. Применяют при обследовании больных с заболеваниями и повреждениями периферической нервной системы.
гл. 26 II Г 6 6. УЗИ и эхоэнцефалоскопия
гл. 26 II Г 6 а а. УЗИ применяют для обследования новорождённых, чьи роднички позволяют легко провести осмотр.
гл. 26 II Г 6 б б. УЗИ и эхоэнцефалоскопию используют для определения топографии срединных структур и плаща головного мозга.
гл. 26 II Г 7 7. Электроэнцефалография
гл. 26 II Г 7 а а. ЭЭГ — метод исследования электрических потенциалов головного мозга.
гл. 26 II Г 7 б б. Позволяет судить о наличии, локализации, динамике и характере патологического процесса.
· iII. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
гл. 26 III А А. Дизрафия (или арафия). Как правило, нарушение срастания срединного шва черепа сопровождается различными проявлениями, обнаруживаемыми при клиническом осмотре. Например, при осмотре спины можно выявить невус, липому, атипичный кровеносный сосуд, впадину на коже.
гл. 26 III Б Б. Менингоцеле — мозговая грыжа, содержащая в грыжевом мешке только мозговые оболочки.
гл. 26 III Б 1 1. Клиническая картина. Мешотчатое выбухание твёрдой мозговой оболочки по задней срединной линии, обычно не связанное с какими-либо неврологическими нарушениями.
гл. 26 III Б 2 2. Операция показана с косметической целью.
гл. 26 III В В. Гидроцефалия (дословно означает водянка мозга) может быть врождённой и приобретённой. Причины: гиперсекреция, нарушение резорбции СМЖ, окклюзия ликворных пространств.
гл. 26 III В 1 1. Этиология
гл. 26 III В 1 а а. Последствия кровоизлияния в желудочки головного мозга у недоношенного ребёнка.
гл. 26 III В 1 б б. Стеноз сЋльвиева водопровода.
гл. 26 III В 1 в в. Последствия родовой травмы.
гл. 26 III В 1 г г. Последствия инфекционно-воспалительных заболеваний.
гл. 26 III В 1 д д. Последствия черепно-мозговой травмы.
гл. 26 III В 1 е е. Мальформация Арнольда-КиЊри (патология краниовертебрального перехода).
гл. 26 III В 1 е (1)(1) Тип I. IV желудочек находится выше большого затылочного отверстия, но верхнешейный отдел спинного мозга смещён каудально.
гл. 26 III В 1 е (2)(2) Тип II. Наиболее часто встречающийся. Выбухание IV желудочка и миндалин мозжечка каудально, ниже заднего полукольца большого затылочного отверстия.
гл. 26 III В 1 е (3)(3) Тип III и IV. Прогрессирующее каудальное смещение червя мозжечка, моста и ствола мозга ниже большого затылочного отверстия.
гл. 26 III В 1 ж ж. Болезнь ДЌнди – УЏкера — агенезия отверстий Лњшка и МажандЋ, проявляющаяся образованием в задней черепной ямке кист? больших размеров и расширением боковых и III желудочков.
гл. 26 III В 2 2. Клиническая картина. Выбухание родничков, расширение вен волосистой части головы, прогрессирующее увеличение окружности головы, паралич взора вверх (синдром ПаринЏ), отёк диска зрительного нерва, сонливость, раздражительность, тошнотЊ и рвота.
гл. 26 III В 3 3. Лечение. Для уточнения диагноза проводят КТ и МРТ, затем устанавливают шунт для оттока СМЖ или трепанируют заднюю черепную ямку.
гл. 26 III В 3 а а. Вентрикуло - перитонеальное шунтирование используют наиболее часто (СМЖ шунтируют в брюшную полость).
гл. 26 III В 3 б б. У новорождённых с очень маленькой массой тела всасывающая способность брюшины нарушена, поэтому вентрикуло-перитонеальный шунт следует использовать с большой осторожностью.
· IV. Повреждения головы
гл. 26 IV А А. Заболеваемость. В США ежегодно регистрируют около 420000 новых случаев. Эта цифра — показатель обращений за лечебной помощью, реальные же показатели значительно выше. В 1976 году было зарегистрировано 7560000 повреждений головы. 1255000 из них классифицированы как обширные повреждения, включающие сотрясение головного мозга, внутричерепные кровотечения, травматические раны, контузии и удары головы. В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у 1 млн 200 тыс. человек.
гл. 26 IV Б Б. Классификация травматических повреждений головного мозга
гл. 26 IV Б 1 1. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)— мгновенный срыв функций головного мозга, следующий за травмой головы с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.
гл. 26 IV Б 1 а а. Клиническая картина. После восстановления сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, тошнотђ, нередко рвоту, шум в ушах, потливость, нарушения сна. Жизненно важные функции без существенных отклонений. В неврологическом статусе можно выявить микросимптомы. Общее состояние обычно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы.
гл. 26 IV Б 1 б б. Диагноз ставят на основании клиники. Повреждения костей черепа нет. Давление ликвора и его состав без изменений. При КТ и МРТ не обнаруживают отклонений в состоянии вещества мозга и ликворных пространств.
гл. 26 IV Б 1 в в. Лечение симптоматическое.
гл. 26 IV Б 2 2. Ушиб головного мозга (contusio cerebri) характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагии, деструкция), возможны субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей свода и основания черепа.
гл. 26 IV Б 2 а а. Клиническая картина. Выделяют 3 степени тяжести ушиба головного мозга.
гл. 26 IV Б 2 а (1)(1) Ушиб мозга лёгкой степени проявляется потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошнотђ, рвоту (иногда повторную). Обычно отмечают ретро-, кон- и антероградную амнезию. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Неврологическая симптоматика мягкая (клонический нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), регрессирующая преимущественно на 2–3 нед после травмы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
гл. 26 IV Б 2 а (2)(2) Ушиб мозга средней степени приводит к потере сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов после травмы. Характерны выраженная амнезия, сильная головная боль, многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипнЏэ без нарушения ритма дыхания). Выраженные оболочечные симптомы и амнезия на значительный промежуток времени. Отчётливая очаговая полушарная симптоматика (парез, паралич, афазия и т.д.). Нередко выявляют переломы костей свода и основания черепа, а также субарахноидальное кровоизлияние.
гл. 26 IV Б 2 а (3)(3) Ушиб мозга тяжёлой степени протекает с потерей сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель, тяжёлыми нарушениями жизненно важных функций. Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства дыхательной деятельности и системной гемодинамики). Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления. Характерны переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.
гл. 26 IV Б 2 б б. Диагностика. Верификация очагов ушиба проводится с помощью КТ и МРТ.
гл. 26 IV Б 2 в в. Лечение. Нормализация сердечной деятельности, центральных и периферических нарушений дыхания, мозгового кровообращения (сермион, ноотропил, реополиглюкин, трентал). Применяют средства метаболической защиты (церебролизин, аминалон, пикамилон, энцефабол и др.), антипротеолитические и дегидратационные препараты.
гл. 26 IV Б 3 3. Сдавление головного мозга (compressio cerebri)— прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов. Тогда сдавление вызывает компрессию, дислокацию, вклинение ствола мозга и развитие угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа — причина локальной компрессии мозга.
гл. 26 IV Б 3 а а. Клиническая картина прогрессирующего сдавления мозга — нарастание общемозговой симптоматики, появление и/или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов.
гл. 26 IV Б 3 б б. Диагностика. Проводят эхоэнцефалоскопию, КТ, МРТ и каротидную ангиографию. Верификацию вдавленных переломов черепа проводят при помощи КТ или обзорной рентгенографии черепа.
гл. 26 IV Б 3 в в. Лечение неотложное. Показана трепанация черепа для устранения причины сдавления головного мозга.
гл. 26 IV В В. Первичный осмотр и тактика
гл. 26 IV В 1 1. Неотложная помощь
гл. 26 IV В 1 а а. Порядок срочности
гл. 26 IV В 1 а (1)(1)Обеспечение адекватной вентиляции
гл. 26 IV В 1 а (2)(2)Контроль за кровопотерей
гл. 26 IV В 1 а (3)(3)Обеспечение периферического кровообращения
гл. 26 IV В 1 б б. Восстановление ОЦК белковыми препаратами или препаратами крови проводят при угрозе развития отёка мозга.
гл. 26 IV В 1 в в. Иммобилизация шеи с помощью жесткого шейного (филадельфийского) воротника или другим способом.
Ассоциированные повреждения спинного мозга выявляют у 10% больных с тяжёлыми травмами головы, поэтому транспортировку всех больных производят с учётом возможного повреждения спинного мозга.
гл. 26 IV В 2 2. Первичное обследование
гл. 26 IV В 2 а а. Тип и размер повреждения
гл. 26 IV В 2 а (1)(1) Закрытые травмы головы — повреждения головного мозга без ранения кожи головы.
гл. 26 IV В 2 а (2)(2)Открытые травмы головы — травмы с повреждением мягких тканей.
Проникающие травмы головы (ножевые, огнестрельные ранения и т.д.). Критерий проникающей травмы — повреждение мозговых оболочек.
гл. 26 IV В 2 б б. Локализация переломов. Определяют по следующим признакам.
гл. 26 IV В 2 б (1)(1) Поперечные переломы основания черепа (базилярные переломы)часто вызывают появление экхимозов позади ушной раковины (признак БЊттла).
гл. 26 IV В 2 б (2)(2) Передние переломы основания черепа ведут к появлению периорбитальных экхимозов (симптом очков, глаза енота) и субконъюнктивальных геморрагий.
гл. 26 IV В 2 б (3)(3) Гематотимпанум связан с переломами в области средней черепной ямки.
гл. 26 IV В 3 3. Анамнез. После оказания первой помощи, если состояние больного не очень тяжёлое, собирают анамнез.
гл. 26 IV В 4 4. Неврологический статус (см. II B).
Шкала комы ГлЊзго универсальна при осмотре больного с повреждением головы (см. табл. 22 – 3).
гл. 26 IV В 5 5. Радиологическое исследование
гл. 26 IV В 5 а а. Больным с тяжёлыми повреждениями предпочтительнее выполнять КТ, чем рентгенографию черепа.
гл. 26 IV В 5 а (1)(1) Диагностические находки
гл. 26 IV В 5 а (1) (а)(а) Гематомы (рис. 26–2 и 26–3) легко диагностируют по их повышенной плотности на КТ.
гл. 26 IV В 5 а (1) (а) (i)(i) Эпидуральные гематомы имеют выпуклую поверхность (рис. 26–2).
гл. 26 IV В 5 а (1) (а) (ii)(ii) Острые субдуральные гематомы имеют вогнутую поверхность.
гл. 26 IV В 5 а (1) (б)(б) Субарахноидальные кровоизлияния проявляются уплотнением всего субарахноидального пространства.
гл. 26 IV В 5 а (1) (в)(в) Кровоизлияние в белое вещество (мозолистое тело, внутреннюю капсулу, средний мозг) проявляется диффузным аксональным типом повреждения (рис. 26–4).
