гл. 26 X А 5 5. Обычно такие фрагменты выпадают через заднюю продольную связку (ligamentum longitudinale posterior) или под неё. При этом в ограниченном пространстве позвоночного канала происходит сдавление спинного мозга или нервного корешка (наиболее часто).
гл. 26 X А 6 6. Если существует контакт между фрагментом и нервным корешком, при сдавлении последнего развивается типичный радикулопатический (корешковый) синдром.
гл. 26 X Б Б. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника
гл. 26 X Б 1 1. Этиология. Межпозвонковые диски подвержены дегенеративно-дистрофическим изменениям.
гл. 26 X Б 1 а а. Больные подросткового периода. Разрывы заднелатеральных отделов фиброзного кольца ведут к выпячиванию студенистого ядра, в результате чего происходит сдавление нервных путей или корешков.
гл. 26 X Б 1 б б. Больные старшего возраста. Разрывы дисков ведут к формированию грыж и развитию компрессионных синдромов.
гл. 26 X Б 2 2. Симптомы грыжи диска
гл. 26 X Б 2 а а. Сдавление приводит к стреляющим и ноющим болям.
гл. 26 X Б 2 б б. Тщательное неврологическое исследование позволяет уточнить локализацию повреждения.
гл. 26 X Б 3 3. Диагностические исследования
гл. 26 X Б 3 а а. Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях.
гл. 26 X Б 3 б б. Миелография
гл. 26 X Б 3 в в. ЭМГ
гл. 26 X Б 3 г г. КТ
гл. 26 X Б 3 д д. МРТ
гл. 26 X Б 4 4. Лечение
гл. 26 X Б 4 а а. Консервативная терапия. Постельный режим, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия. После купирования острой фазы — ЛФК для повышения силы мышц.
гл. 26 X Б 4 б б. Показание к хирургическому вмешательству — неэффективность консервативной терапии при наличии признаков стабильной компрессии корешков или спинного мозга.
гл. 26 X В В. Грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника
гл. 26 X В 1 1. Клиническая картина
гл. 26 X В 1 а а. Первый симптом — боль в шее.
гл. 26 X В 1 б б. Корешковые симптомычасто сопровождают образование грыжи шейного диска.
гл. 26 X В 1 б (1)(1) Боль, иррадиирующая в руку (обычно стереотипно, в одно и то же место).
гл. 26 X В 1 б (2)(2) Грыжа шейного диска может сочетаться с онемением, дизестезией и слабостью, а также со снижением или выпадением рефлексов.
гл. 26 X В 1 в в. Наиболее часто возникают грыжи межпозвонковых дисков, расположенных между С6 и С7, С5 и С6.
гл. 26 X В 1 в (1)(1) У больного может быть спазм мышц шеи.
гл. 26 X В 1 в (2)(2) Боль усиливается при сгибании и разгибании шеи, при поворотах головы в стороны, а также при надавливании на теменную область.
гл. 26 X В 2 2. Лечение. Обычно таким больным необходимо только консервативное лечение: постельный режим, шейный воротник, шейные тракции, а также анальгетики, НПВС и мягкие мышечные релаксанты. Если консервативное лечение не приносит эффекта, можно применять хирургическое лечение.
гл. 26 X В 2 а а. Наиболее часто используют передний доступ —разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем производят смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода — кнутри, разрез капсулы диска и удаление центральных отделов диска для создания декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.
гл. 26 X В 2 б б. Также возможен и задний доступ — ламинэктомия (удаление дужки позвонка). Потом осторожно смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск.
гл. 26 X В 3 3. Возможна и травматическая природа разрыва диска. В этой ситуации показана операция.
· xi. Повреждения периферических нервов
гл. 26 XI А А. Классификация
гл. 26 XI А 1 1. Неврапраксия —локализованная контузия нерва с последующей потерей его функции. Целостность аксонов сохранена, миелиновые оболочки интактны.
гл. 26 XI А 1 а а. Причины
гл. 26 XI А 1 а (1)(1) Прямой удар.
гл. 26 XI А 1 а (2)(2) Длительное сдавление.
гл. 26 XI А 1 а (3)(3) Растяжение.
гл. 26 XI А 1 а (4)(4) Огнестрельное ранение.
гл. 26 XI А 1 а (5)(5) Повреждение взрывной волной.
гл. 26 XI А 1 б б. Восстановление нарушенных функций происходит в течение 6 недель.
гл. 26 XI А 2 2. Аксонотмезис — разрыв аксонов при интактных миелиновых оболочках. Дистальный отдел аксона полностью перерождается. Так как миелиновые оболочки интактны, следует ожидать восстановления функции; скорость роста аксонов составляет приблизительно 1 мм/день.
гл. 26 XI А 3 3. Невротмезис — полный разрыв аксонов и миелиновых оболочек. При наложении шва концы сопоставляют как можно ближе для оптимального восстановления функции. Однако возможны остаточные неврологические нарушения.
гл. 26 XI Б Б. Диагностика поражений периферических нервов. При повреждении нервов выявляют двигательные, чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства в различных сочетаниях. Их можно сгруппировать в следующие синдромы.
гл. 26 XI Б 1 1. Синдром полного нарушения проводимости нерва (полный перерыв) проявляется сразу же после повреждения. Характеризуется отсутствием спонтанной боли и боли при давлении на проекцию нервного ствола ниже уровня повреждения. Трофические нарушения выявляют позже.
гл. 26 XI Б 2 2. Синдром раздражения нерва характеризуется спонтанными болями различной интенсивности и развитием вегетативных и трофических расстройств.
гл. 26 XI Б 3 3. Синдром сдавления нерва
гл. 26 XI Б 3 а а. Быстрое прогрессирование симптомов раздражения и выпадения, если сдавление обусловлено гематомой или отёком при ранении артерий конечности, неправильной иммобилизации или развивающемся инфекционном процессе.
гл. 26 XI Б 3 б б. Медленное развитие этих симптомов на протяжении нескольких недель при сдавлении нерва рубцами.
гл. 26 XI Б 4 4. Синдром частичного нарушения проводимости нерва (частичный перерыв) — сочетание различных компонентов других синдромов; наряду с явлениями выпадения, могут быть признаки раздражения или сдавления. О сохранённой частичной проводимости нерва свидетельствует симптом ТинЌля (иррадиация боли вдоль нервного ствола при поколачивании по рубцу или предполагаемому месту травмы). Характерны также спонтанные боли, иногда достигающие значительной интенсивности и превращающиеся у некоторых больных в каузалгию (жгучие боли).
гл. 26 XI Б 5 5. Синдром регенерации, определяемый на основании анализа динамики симптомов на протяжении от 1 мес до нескольких лет. Характеризуется медленно прогрессирующим, обычно частичным восстановлением двигательной и чувствительной функции нерва. Один из наиболее ранних признаков регенерации — парестезия (ощущение ползания мурашек) в зоне анестезии, указывающая на прорастание молодых аксонов.
гл. 26 XI В В. Лечение
гл. 26 XI В 1 1. Показания к немедленному хирургическому вмешательству
гл. 26 XI В 1 а а. Повреждения нервов верхней конечности.
гл. 26 XI В 1 б б. Чистые раны с ровными краями.
гл. 26 XI В 2 2. Открытые повреждения периферических нервов. Протяжённость повреждения периферических нервов становится известна только через несколько недель, поэтому восстановление протяжённости нерва откладывают на 3–4 нед.
Во время первичной обработки раны концы повреждённого нерва метят, накладывая швы на культи, что облегчает дальнейшее распознавание поражения и лечение.
гл. 26 XI В 3 3. Глубокие повреждения (огнестрельные ранения и глубокие разрывы). Степень восстановления функций определяют при помощи последовательных неврологических исследований и ЭМГ. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии улучшения.
гл. 26 XI Г Г. Повреждения плечевого сплетения
гл. 26 XI Г 1 1. Анатомия. Плечевое сплетение (рис. 26 – 8) — анатомическая структура, образованная передними ветвями спинномозговых нервов С5–Тh1 и идущая от межлестничного пространства к подмышечной области.
гл. 26 XI Г 1 а а. Лучевой (n.radialis).
гл. 26 XI Г 1 б б. Подмышечный (n.axillaris).
гл. 26 XI Г 1 в в. Срединный (n.medianus).
гл. 26 XI Г 1 г г. Локтевой (n.ulnaris).
гл. 26 XI Г 1 д д. Мышечно-кожный (n.musculocutaneus).
Рис. 26-8
Рис. 26–8. Упрощённая схема плечевого сплетения
гл. 26 XI Г 2 2. Клиническая картина. Повреждения плечевого сплетения могут встречаться при тупой и проникающей травмах или при опухолевом поражении. Чаще происходят при травмах, когда значительное растяжение шеи приводит к разрыву плечевого сплетения.
гл. 26 XI Г 2 а а. Повреждение всего плечевого сплетения (т.е. всех трёх первичных стволов или всех пяти корешков сплетения) с полным нарушением проводимости сопровождается вялым параличом руки с отсутствием сухожильных и периостальных рефлексов, утратой всех произвольных движений верхней конечности и плечевого пояса. Выявляют анестезию всей руки (за исключением верхних участков дельтовидной области и внутренней поверхности плеча), выпадение суставно-мышечного чувства до лучезапястного, а иногда и до локтевого сустава включительно, возможен симптом ХЏрнера.
гл. 26 XI Г 2 б б. Повреждение отдельных стволов сплетения. Наиболее часто встречают следующие поражения.
гл. 26 XI Г 2 б (1)(1) Синдром верхнего паралича (паралич Эрба) возникает при поражении корешков С5 и С6 (из них формируется верхний ствол плечевого сплетения) или верхнего первичного ствола. Характеризуется невозможностью отведения плеча, его ротации и сгибания предплечья. Расстройство поверхностной чувствительности простирается по наружной поверхности плеча и предплечья. Большинство движений кисти и пальцев, а также хватательная функция кисти сохранены.
гл. 26 XI Г 2 б (2)(2) Синдром нижнего паралича (паралич Клњмпке) возникает при повреждении корешков С8 и Th1 или нижнего первичного ствола сплетения. Характеризуется параличом мелких мышц и сгибателей кисти и пальцев в сочетании с расстройством чувствительности по внутреннему краю плеча, предплечья и кисти. Часто развивается симптом ХЏрнера.
гл. 26 XI Г 3 3. Осмотр больного. Исследование повреждения плечевого сплетения комплексное. Оно включает не только исследование шейного отдела спинного мозга, но и оценку состояния разных групп мышц и зон чувствительности, относящихся к различным нервам. В целом обращают внимание на гипотонию лопаточных и ромбовидных мышц, подъём купола диафрагмы на стороне поражения (повреждение С4 корешка или диафрагмального нерва), а также наличие синдрома ХЏрнера.
гл. 26 XI Г 4 4. Оценка включает клиническое исследование состояния нерва и ЭМГ. Можно использовать миелографию, КТ с контрастированием метризамидом, а также МРТ, чтобы оценить состояние корешков плечевого сплетения.
гл. 26 XI Г 5 5. Хирургическое лечение
гл. 26 XI Г 5 а а. Невролиз — выделение неповреждённого (или частично повреждённого) нерва из окружающих его рубцов или костной мозоли, вызывающих сдавление нерва.
гл. 26 XI Г 5 б б. Шов нерва. Основное показание к шву нерва — полная или очень значительная степень нарушения его проводимости при необратимом характере этого нарушения.
гл. 26 XI Г 5 б (1)(1) Первичный шов нерва накладывают одновременно с первичной хирургической обработкой раны
гл. 26 XI Г 5 б (2)(2) Отсроченный шов выполняют через 3–5 нед после первичной хирургической обработки раны.
гл. 26 XI Г 5 б (3)(3) Задача операции — как можно более точное противопоставление поперечных срезов нерва, сближение их почти вплотную, но без перегиба пучков. Существуют следующие виды швов нерва.
гл. 26 XI Г 5 б (3) (а)(а) Эпиневральный. Сшивают только оболочку нерва.
гл. 26 XI Г 5 б (3) (б)(б) Периэпиневральный. При наличии небольшого количества фасциальных пучков (8–10) в нервном стволе целесообразно, используя микрохирургическую технику, наложить отдельные швы на периневрий каждого пучка, а затем укрепить соединение наложением обычных эпиневральных швов.
гл. 26 XI Г 5 в в. Пластические методы замещения дефекта нерва применяют, если вследствие значительности дефекта (10–12 см и более) сблизить концы поврежденного нерва не удаётся.
гл. 26 XI Г 5 в (1)(1) Замещение дефекта аутотрансплантатами других нервов, например, отрезками кожных нервов (наиболее часто используют n.suralis — икроножный нерв), собранными в кабель.
гл. 26 XI Г 5 в (2)(2) Пластика дефекта нерва его ветвью, не имеющей большого функционального значения.
гл. 26 XI Г 5 в (3)(3) Замещение дефекта нерва алло- и гетеротрансплантатами большинством хирургов признано бесполезным.
гл. 26 XI Г 6 6. Прогноз при повреждении плечевого сплетения обычно неблагоприятный. Но если моторные или сенсорные функции нарушены неполностью, больной имеет неплохой шанс восстановить их (в той или иной степени).
гл. 26 XI Д Д. Синдром грудной апертуры — результат окклюзии подмышечной артерии или вены. Обычно проявляется сильной болью в подмышечной области или вдоль плеча. Если синдром не диагностирован или больной не получает адекватного лечения, нарастает мышечная слабость. Часто выбухание в надключичной области — единственный объективный признак, выявляемый при осмотре. Лечение — иссечение аномального шейного ребра.
Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —
ЧТЕНИЕ by ЭГ —
ЧТЕНИЕ с распечатки —
· Детская хирургия
Раздел детской хирургии выделен из общей хирургии по ряду причин. Во - первых, при лечении детей и новорождённых необходимо учитывать их анатомические и физиологические особенности. Во - вторых, у детей встречают нарушения, характерные только для детского возраста.
· I. боль в животе
гл. 27 I А А. При обследовании ребёнка с острой болью в животе в первую очередь нужно решить вопрос о необходимости экстренного хирургического вмешательства.
гл. 27 I А 1 1. Абдоминальная боль можетне требовать хирургической коррекции. Такие заболевания часто возникают у детей до двух лет жизни.
гл. 27 I А 2 2. Источник боли может находиться и вне брюшной полости (например, нижнедолевая правосторонняя пневмония).
гл. 27 I Б Б. Заболевания, вызывающие абдоминальную боль и требующие хирургического вмешательства (острый живот).
гл. 27 I Б 1 1. Кишечная непроходимость. Возможные причины:
гл. 27 I Б 1 а а. зЊворот кишки,
гл. 27 I Б 1 б б. инвагинация,
гл. 27 I Б 1 в в. ущемление грыжи,
гл. 27 I Б 1 г г. спайки.
гл. 27 I Б 2 2. Острый аппендицит.
гл. 27 I Б 3 3. Воспаление дивертикула МЌккеля.
гл. 27 I Б 4 4. Абсцесс в брюшной полости.
гл. 27 I Б 5 5. Токсический мегаколон.
гл. 27 I Б 6 6. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки.
гл. 27 I Б 7 7. Вторичная перфорация тонкой кишки(на фоне какого-либо воспалительного процесса).
гл. 27 I Б 8 8. Деструктивный холецистит.
гл. 27 I Б 9 9. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
гл. 27 I В В. Клиническая картина острого живота
гл. 27 I В 1 1. Рвота.
гл. 27 I В 2 2. Острое вздутие живота.
гл. 27 I В 3 3. Отсутствие перистальтики или её усиление вследствие кишечной непроходимости.
гл. 27 I В 4 4. Симптомы перитонита.
гл. 27 I В 4 а а. Напряжение мышц передней брюшной стенки.
гл. 27 I В 4 б б. Симптомы раздражения брюшины (Щёткина – Блњмберга, ВоскресЌнского и др.).
гл. 27 I Г Г. Состояния, вызывающие абдоминальную боль, но не требующие хирургического вмешательства
гл. 27 I Г 1 1. Запоры.
гл. 27 I Г 2 2. Энтериты, колиты.
гл. 27 I Г 3 3. Гепатиты.
гл. 27 I Г 4 4. Панкреатиты.
гл. 27 I Г 5 5. Холецистит (без деструктивных изменений).
гл. 27 I Г 6 6. Мезаденит.
гл. 27 I Г 7 7. Аскаридоз.
гл. 27 I Г 8 8. Иерсиниоз.
гл. 27 I Г 9 9. Инфекция мочевыводящих путей.
гл. 27 I Г 10 10. Мочекаменная болезнь.
гл. 27 I Г 11 11. Болезнь Шёнляйна-ГЌноха, гемолитико-уремический синдром, другие васкулиты.
гл. 27 I Г 12 12. Тромбоз мелких сосудов во время криза при серповидно-клеточной анемии.
гл. 27 I Г 13 13. Внебрюшные причины (пневмония, остеомиелит).
гл. 27 I Г 14 14. Редкие причины (порфирия, диабетический кетоацидоз, отравление свинцом, ревматизм, почечная колика, острый аднексит).
· II. Острый живот
Приказом Министерства здравоохранения РФ регламентирована обязательная госпитализация всех детей до 3 лет с болью в животе.
гл. 27 II А А. Острый аппендицит. Чаще болеют дети от 10 до 15 лет (менее 10% моложе 5 лет). На младший детский возраст приходится 3,5–5,5% всех случаев острого аппендицита у детей.
гл. 27 II А 1 1. Анатомические особенности
гл. 27 II А 1 а а. Короткий большой сальник у детей младшего возраста — причина редкого возникновения инфильтратов и частого развития разлитых перитонитов.
гл. 27 II А 1 б б. У детей червеобразный отросток нередко расположен в малом тазу, что обусловливает возможность возникновения тазового перитонита.
гл. 27 II А 2 2. Этиология и патогенез
гл. 27 II А 2 а а. Нарушение опорожнения червеобразного отростка функциональной или органической природы (например, обтурация просвета каловыми камнями или паразитами).
гл. 27 II А 2 б б. Гематогенное распространение инфекции.
гл. 27 II А 2 в в. Тромбоз артериальных сосудов червеобразного отростка.
гл. 27 II А 3 3. Клиническая картина
гл. 27 II А 3 а а. Ребёнок становится вялым, плаксивым, отказывается от еды, занимает вынужденное положение на спине или правом боку с поджатыми к животу ногами.
гл. 27 II А 3 б б. У старших детей температура тела субфебрильная, гипертермия до 39–40 °C у детей младшего возраста.
гл. 27 II А 3 в в. Диспептические расстройства
гл. 27 II А 3 в (1)(1) Рвота — непостоянный признак.
гл. 27 II А 3 в (2)(2) У детей младшего возраста возможен жидкий стул. При тазовом остром аппендиците возникают боли в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание, тенезмы, ректальное исследование болезненно.
гл. 27 II А 3 г г. Дети старшего возраста жалуются на ноющую боль в эпигастрии, постепенно смещающуюся в правую подвздошную область.
гл. 27 II А 3 д д. Пальпаторно выявляют признаки местного перитонита.
гл. 27 II А 3 д (1)(1) Напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда незначительное вздутие живота.
гл. 27 II А 3 д (2)(2) Болезненность в правой подвздошной области.
гл. 27 II А 3 д (3)(3) Положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области — Щёткина-Блњмберга, РЏвзинга и др.
гл. 27 II А 3 е е. В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ крови — вспомогательный метод обследования. С его помощью можно подтвердить, но не снять диагноз острого аппендицита.
гл. 27 II А 3 ж ж. Пальцевое ректальное исследование
гл. 27 II А 3 ж (1)(1) Преректальная болезненность.
гл. 27 II А 3 ж (2)(2) При разлитом или тазовом перитоните —флюктуация.
гл. 27 II А 3 з з. Особенности клиники при тазовом аппендиците
гл. 27 II А 3 з (1)(1) Боли в надлобковой области.
гл. 27 II А 3 з (2)(2) Дизурические расстройства.
гл. 27 II А 3 з (3)(3) Болезненность при ректальном исследовании.
гл. 27 II А 4 4. Осложнения
гл. 27 II А 4 а а. Разлитой перитонит (особенно у детей до 3 лет из-за слабой способности к образованию спаек и короткого сальника).
гл. 27 II А 4 б б. Перфорация отростка.
гл. 27 II А 4 в в. Образование инфильтрата.
гл. 27 II А 4 г г. Абсцесс.
гл. 27 II А 4 г (1)(1) Тазовый.
гл. 27 II А 4 г (2)(2) Поддиафрагмальный.
гл. 27 II А 4 г (3)(3) Внутрипечёночный.
гл. 27 II А 4 г (4)(4) Межкишечный.
гл. 27 II А 4 д д. Пилефлебит.
гл. 27 II А 5 5. Диагностика
гл. 27 II А 5 а а. Анамнез.
гл. 27 II А 5 б б. Данные объективного осмотра (включая ректальное обследование).
гл. 27 II А 5 в в. Данные лабораторных исследований.
гл. 27 II А 5 г г. В неясных случаях показано УЗИ.
гл. 27 II А 6 6. Дифференциальная диагностика
гл. 27 II А 6 а а. Дифференцируют со следующими заболеваниями:
гл. 27 II А 6 а (1)(1) правосторонняя нижнедолевая плевропневмония;
гл. 27 II А 6 а (2)(2) дискинезия жёлчных путей, панкреатит, инфекционный гепатит;
гл. 27 II А 6 а (3)(3) почечная колика;
гл. 27 II А 6 а (4)(4) острый цистит (при клинической картине тазового аппендицита);
гл. 27 II А 6 а (5)(5) кишечные инфекции (например, дизентерия);
гл. 27 II А 6 а (6)(6) глистная инвазия;
гл. 27 II А 6 а (8)(7) аденовирусная инфекция;
гл. 27 II А 6 а (9)(8) предменструальный период (особенно перед менархе).
гл. 27 II А 6 б б. Любое сомнение в диагнозе следует трактовать в пользу более опасного для жизни ребёнка заболевания, т.е. в данном случае в пользу острого аппендицита.
гл. 27 II А 7 7. Лечение острого аппендицита только хирургическое.
гл. 27 II А 7 а а. При сомнительном диагнозе оправдана лапароскопия.
гл. 27 II А 7 б б. Предоперационная подготовка.
гл. 27 II А 7 б (1)(1) Коррекция водно-электролитного баланса.
гл. 27 II А 7 б (2)(2) Дезинтоксикационная терапия.
гл. 27 II А 7 б (3)(3) Нормализация температуры тела.
гл. 27 II А 7 в в. Аппендэктомию проводят по стандартной методике под общим обезболиванием.
гл. 27 II А 7 г г. Возможныразличные варианты лапароскопической аппендэктомии.
гл. 27 II Б Б. Инвагинация — внедрение части одной кишки в просвет другой — самая частая причина кишечной непроходимости у детей раннего возраста (в 92–95% случаев у детей первого года жизни). Чаще других встречают тонко-толстокишечную (илеоцекальную) инвагинацию, реже — тонко-тонкокишечную и толсто-толстокишечную.
гл. 27 II Б 1 1. Причины. Инвагинация — полиэтиологическое заболевание. Истинную причину инвагинации устанавливают только в 5% случаев.
гл. 27 II Б 1 а а. У детей первого года жизни обычно не находят анатомического субстрата, послужившего причиной инвагинации.
гл. 27 II Б 1 б б. У старших детей можно обнаружить образования, послужившие причиной инвагинации.
гл. 27 II Б 1 б (1)(1) Дивертикул МЌккеля (наиболее частое проявление — мелена).
гл. 27 II Б 1 б (2)(2) Опухоли (чаще лимфома).
гл. 27 II Б 1 б (3)(3) Инородное тело.
гл. 27 II Б 1 в в. В результате нарушения венозного оттока развиваются отёк, ишемия и некроз поражённой кишки с последующими перфорацией её стенки и развитием перитонита.
гл. 27 II Б 2 2. Предрасполагающие факторы
гл. 27 II Б 2 а а. Незрелость нервной регуляции кишечной перистальтики.
гл. 27 II Б 2 б б. Гиперплазия брыжеечных лимфатических узлов или пЌйеровых бляшек илеоцекальной области вследствие предшествующей вирусной инфекции.
гл. 27 II Б 2 в в. Субклиническая родовая травма шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся дискинезией ЖКТ.
гл. 27 II Б 2 г г. Неправильное введение прикорма.
гл. 27 II Б 3 3. Клиническая картина
гл. 27 II Б 3 а а. Характерна триада симптомов
гл. 27 II Б 3 а (1)(1) Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе, сопровождающаяся побледнением лица.
гл. 27 II Б 3 а (2)(2) Стул в виде комочков слизи, окрашенной кровью (малиновое желе).
