гл. 2 IV Б 4 б(б) пневмонии: аминогликозиды + пенициллин + цефалоспорины. При септических пневмониях — тиенам;
гл. 2 IV Б 4 в(в) инфекции жёлчных путей: аминогликозид + пенициллин + метронидазол или клиндамицин (или левомицетин);
гл. 2 IV Б 4 г(г) перитониты: клиндамицин + гентамицин + метронидазол или тиенам;
гл. 2 IV Б 4 д(д) госпитальные инфекции: тиенам или аминогликозиды + пенициллин + цефалоспорины;
гл. 2 IV Б 4 е(е) Широта бактерицидного спектра действия и высокая эффективность тиенама (имипенема) позволяют рекомендовать его в случаях генерализации инфекции (за исключением менингита).
гл. 2 IV Б 5 5. Выгодна ли в данной ситуации комбинация антибиотика? Какая? В последние годы наметилась тенденция к монотерапии. Комбинация антибиотиков влечёт проблемы совместимости, выше риск побочных реакций, выше стоимость.
гл. 2 IV Б 6 6. Какие противопоказания необходимо учесть?Следует принять во внимание ото-, нефро-, гепатотоксичность препаратов, индивидуальную непереносимость и т.д.
гл. 2 IV Б 7 7. Каков оптимальный путь применения препарата?При гнойно-септических заболеваниях применяют внутривенное введение антибактериальных препаратов в сочетании с максимальным подведением их непосредственно к очагу поражения (внутрибрюшинно, внутриплеврально, внутрикостно и т.д.).
гл. 2 IV Б 8 8. Какова оптимальная доза препарата?При сепсисе и гнойно-септических заболеваниях следует применять максимально допустимые возрастные дозы антибактериальных препаратов.
гл. 2 IV Б 9 9. Какими должны быть изменения тактики антибактериальной терапии после получения результатов бактериологических исследований? Коррекция с учётом не только полученных данных, но и эффективности эмпирической терапии.
гл. 2 IV Б 10 10. Каковы должны быть изменения тактики антибактериальной терапии при наличии суперинфекции?Тактика определяется видом и характером последней. Следует учесть антибиотикочувствительность госпитальных штаммов, рациональное применение антибиотиков широкого спектра действия.
· v. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Послеоперационные осложнения могут быть общими для многих оперативных вмешательств и специфическими, т.е. характерными для некоторых операций или заболеваний. В этом разделе рассмотрена первая группа осложнений, специфические осложнения рассматриваются в соответствующих главах. Тромбофлебит и тромбоэмболия лёгочной артерии, относящиеся к общим послеоперационным осложнениям, обсуждены в главе 9. Применительно к всем осложнениям существует правило: профилактика осложнений — лучший способ их лечения.
гл. 2 V А А. Послеоперационные осложнения, общие для различных оперативных вмешательств, часто возникают на определённые сутки послеоперационного периода. Многие из них сопровождает подъём температуры тела.
гл. 2 V А 1 1. Бронхолёгочные осложнения — основная причина развития лихорадочного состояния в первые дни послеоперационного периода. Большинство бронхолёгочных осложнений возникает вследствие продолжительного наркоза, неадекватной вентиляции лёгких и плохого отхождения мокроты. Предрасполагающие факторы: сопутствующие заболевания дыхательного аппарата (эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь), передозировка или длительное остаточное действие наркотических веществ, анальгетиков и седативных препаратов, ограничение подвижности брюшной стенки и диафрагмы при послеоперационном парезе кишечника.
гл. 2 V А 1 а а. Ателектаз — потеря воздушности лёгочной ткани.
гл. 2 V А 1 а (1)(1) Типы
гл. 2 V А 1 а (1) (а)(а) Обтурационный. Возникает при закрытии воздухоносного просвета слизью, воспалительным экссудатом, инородным телом.
гл. 2 V А 1 а (1) (б)(б) Компрессионный. Возникает при сдавлении лёгочной ткани воздухом, кровью, экссудатом, транссудатом (коллапс лёгкого).
гл. 2 V А 1 а (1) (в)(в) Неврогенный. Возникает в результате рефлекторных нарушений.
гл. 2 V А 1 а (1) (г)(г) Гиповентиляционный. Возникает при уменьшении объёма дыхательных экскурсий грудной клетки и диафрагмы.
гл. 2 V А 1 а (2)(2) Лечение
гл. 2 V А 1 а (2) (а)(а) При обтурационном ателектазе производят промывание трахеобронхиального дерева, аспирацию через назотрахеальный катетер или при бронхоскопии, удаляют инородное тело.
гл. 2 V А 1 а (2) (б)(б) При компрессионном ателектазе удаляют воздух, кровь, экссудат из плевральной полости (пункция, дренаж).
гл. 2 V А 1 а (2) (в)(в) При неврогенном и гиповентиляционном ателектазах улучшают лёгочную вентиляцию и расправляют лёгочную ткань с помощью аппарата ИВЛ.
гл. 2 V А 1 б б. Пневмония
гл. 2 V А 1 б (1)(1) Первичная послеоперационная пневмония возникает как самостоятельное осложнение, вторичная — следствие генерализации гнойно-воспалительного процесса, источник которого расположен вне лёгких.
гл. 2 V А 1 б (2)(2) Важное значение в развитии послеоперационной пневмонии имеют ателектазы, тромбозы мелких ветвей лёгочной артерии, аспирация (крови, мокроты, желудочно-кишечного содержимого).
гл. 2 V А 1 б (3)(3) Воспалительный процесс, развивающийся в лёгких в послеоперационном периоде, имеет преимущественно мелкоочаговый характер и локализуется в нижних отделах. При тяжёлом течении заболевания (стафилококковая деструкция лёгких) может сформироваться абсцесс и развиться пиопневмоторакс.
гл. 2 V А 1 б (4)(4) Лечение
гл. 2 V А 1 б (4) (а)(а) Антибиотики в адекватных дозах (с учётом чувствительности к микрофлоре). Вначале целесообразно назначать пенициллин и его полусинтетические формы. В тяжёлых случаях или при непереносимости пенициллинов назначают цефалоспорины, а при грамотрицательной флоре — аминогликозиды. Эффективна группа †-лактамных антибиотиков (тиенам).
гл. 2 V А 1 б (4) (б)(б) Сульфаниламиды парентерально.
гл. 2 V А 1 б (4) (в)(в) С целью устранения нарушений бронхиальной проходимости — аэрозольные ингаляции муколитиков и бронходилататоров. Лучшему отделению мокроты способствуют вибромассаж, лечебная и дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.
гл. 2 V А 1 б (4) (г)(г) При обильном отделении мокроты — её активное удаление путём аспирации через назотрахеальный катетер или при бронхоскопии.
гл. 2 V А 1 б (4) (д)(д) На протяжении всего курса лечения — стимуляция иммуногенеза, витаминотерапия, десенсибилизация организма.
гл. 2 V А 1 б (4) (е)(е) Сердечные гликозиды, диуретики, анальгетики и стероидные гормоны по показаниям.
гл. 2 V А 2 2. Инфекция мочевыводящих путей может стать причиной лихорадки, возникающей на 3–6 сут послеоперационного периода.
гл. 2 V А 2 а а. Инфицирование может произойти через постоянный катетер или в результате нарушения опорожнения мочевого пузыря при обтурации уретры в области устья.
гл. 2 V А 2 б б. Послеоперационный болевой синдром может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря. Остаточная моча способствует активизации инфекции.
гл. 2 V А 2 в в. Лечение пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.
гл. 2 V А 2 в (1)(1) Антибиотики, эффективные по отношению к выделенной микрофлоре.
гл. 2 V А 2 в (2)(2) Устранение синдрома обструкции мочевыводящих путей.
гл. 2 V А 2 в (3)(3) Удаление катетера, если это возможно.
гл. 2 V А 3 3. Послеоперационные инфекционно - воспалительные осложнения, включая раневую инфекцию и абсцессы брюшной полости, обсуждены в разделе II.
гл. 2 V А 4 4. Дегидратация — распространённое в послеоперационном периоде состояние, развивающееся из-за секвестрации жидкости в третье пространство.
гл. 2 V А 4 а а. В результате дегидратации могут развиться олигурия, тахикардия и ортостатическая (постуральная) гипотензия.
гл. 2 V А 4 б б. Лечение заключается в регидратации.
гл. 2 V А 4 в в. На 3–4 сут послеоперационного периода происходит мобилизация жидкости в третье пространство, что временно приводит к увеличению ОЦК.
гл. 2 V А 5 5. Гипергидратация может развиться у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью.
гл. 2 V А 5 а а. В результате гипергидратации возможны сердечная недостаточность, отёк лёгких и гипоксия тканей.
гл. 2 V А 5 б б. Необходимо строго следить за водным балансом и динамикой массы тела.
гл. 2 V А 5 в в. Необходимо учитывать увеличение объёма внутрисосудистой жидкости за счёт третьего пространства.
гл. 2 V Б Б. Общие принципы послеоперационного ведения. Послеоперационное ведение пациентов — комплекс профилактических и лечебных мероприятий, цель которых — облегчить состояние больного, предупредить возникновение осложнений, а в случае их развития — своевременно устранить. Общие принципы послеоперационного ведения пациентов.
гл. 2 V Б 1 1. Ежедневное (либо многократное в течение суток) обследование пациентов, включая контроль за состоянием послеоперационной раны.
гл. 2 V Б 2 2. Своевременное удаление хирургических дренажей.
гл. 2 V Б 3 3. Ранняя отмена постельного режима.
гл. 2 V Б 4 4. Динамический контроль за водно-электролитным балансом.
гл. 2 V Б 5 5. Адекватное, но не чрезмерное обезболивание.
гл. 2 V Б 6 6. Хороший сестринский уход.
· VI. СВИЩИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
гл. 2 VI А А. Понятие
гл. 2 VI А 1 1. Свищ — отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т.ч. патологические, например, абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой. Разнообразие свищей обусловлено большЋм количеством органов, которые могут быть вовлечены в процесс, а также вариабельностью расположения свищей.
гл. 2 VI А 2 2. В названии свища указывают органы или полости, вовлечённые в процесс. Так, пищеводно-трахеальный свищ, влагалищно-прямокишечный свищи т.д. — в этих случаях свищ представляет собой канал, посредством которого просвет одного указанного органа сообщается с просветом другого. Параректальный— канал, сообщающий параректальный абсцесс с просветом прямой кишки и (или) с внешней средой. В названии наружных свищей указан орган, сообщающийся посредством свища с внешней средой: свищ желудочный, дуоденальный, пищеводный.
гл. 2 VI Б Б. Причины возникновения
гл. 2 VI Б 1 1. Пороки развития. Дистальный пищеводно-трахеальный свищ у больных с атрезией пищевода — наиболее тяжёлая форма врождённых свищей.
гл. 2 VI Б 2 2. Травма живота,оставшееся незамеченным интраоперационное повреждение органа или несостоятельность анастомоза. Например, толстокишечный свищ, возникший в результате несостоятельности анастомоза или дуоденальный после резекции желудка.
гл. 2 VI Б 3 3. Острые и хронические воспалительные процессы органов брюшной полости: аппендикулярный инфильтрат, актиномикоз, брюшной тиф, туберкулёз кишечника, язвенный колит, дивертикулит толстой кишки. Болезнь КрЏна может стать причиной формирования сразу нескольких свищей (например, кишечно-мочепузырного и подвздошно-сигмовидного).
гл. 2 VI Б 4 4. Злокачественные опухоли. Разрушение стенки полого органа вследствие распада опухоли, развившейся как в нём самом, так и по соседству, может стать причиной формирования свища (например, толстокишечно-мочепузырный свищ у пациента с опухолью сигмовидной кишки, прорастающей в мочевой пузырь).
гл. 2 VI Б 5 5. Радиационное повреждение. Кишечно-влагалищный свищ может возникнуть как осложнение лучевой терапии рака шейки матки.
гл. 2 VI Б 6 6. Деструктивные изменения в стенке кишки в результате расстройства кровообращения (ущемлённая грыжа, повреждение сосудов брыжейки, мезентериальный тромбоз).
гл. 2 VI В В. Осложнения
гл. 2 VI В 1 1. Истощение возникает вследствие недостаточного всасывания в укороченном резекцией сегменте кишечника, потерь кишечного содержимого при образовании высоких свищей (например, при высоких тонкокишечных свищах или желудочно-ободочном свище).
гл. 2 VI В 2 2. Нарушения водного и электролитного баланса. Потеря свищевЏго отделяемого приводит к тяжёлым нарушениям баланса, выраженность которых зависит от характера и количества отделяемого. Особенно быстро нарушения наступают при высоких кишечных и панкреатических свищах. Содержание некоторых электролитов в пищеварительных соках указано в таблице 2 – 1. Потери электролитов должны строго учитываться (исследование свищевЏго отделяемого в динамике). Так, при панкреатическом свище (осложнение дистальной резекции поджелудочной железы) объём насыщенного бикарбонатом свищевЏго отделяемого может достигать 700 мл, что быстро приводит к дегидратации и метаболическому ацидозу.
Таблица 2-1
Табл. 2–1. Содержание электролитов в пищеварительных соках
| Электролиты (мэкв/л) | ||||
| Источник | Na+ | K+ | Cl– | HCO3– |
| Желудок | 50–150 | 0–20 | ||
| Двенадцатиперстная кишка | ||||
| Жёлчный проток | ||||
| Поджелудочная железа | ||||
| Тонкая кишка |
гл. 2 VI В 3 3. Сепсис возникает в результате инфицирования окружающих тканей и внутренних полостей (брюшной, плевральной) отделяемым различных органов.
гл. 2 VI В 4 4. Мацерация кожи вокруг свища в связи с раздражающим действием его отделяемого (особенно при высоких кишечных и панкреатических свищах). Зона дерматита характеризуется резкой болезненностью и может послужить причиной развития сепсиса.
гл. 2 VI В 5 5. Кровотечение — редкое осложнение, представляющее серьёзную угрозу жизни пациента. Возникает в результате перехода воспалительного процесса на стенку кровеносного сосуда с последующей её эрозией.
гл. 2 VI Г Г. Диагностика базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде свища, количестве и характере отделяемого, а при межорганных свищах — на изменении функции этих органов.
гл. 2 VI Г 1 1. Анамнез и физикальное обследование
гл. 2 VI Г 1 а а. Анамнез позволяет установить возможные причины возникновения свища.
гл. 2 VI Г 1 б б. Объективное обследование позволяет установить локализацию наружного отверстия свища, оценить характер отделяемого и на основании полученной информации сделать предварительные выводы о характере и локализации свища.
гл. 2 VI Г 1 в в. Необходимо оценить объём свищевЏго отделяемого.
гл. 2 VI Г 2 2. Рентгенологические методы исследования играют важную роль в уточнении топографических взаимоотношений свищевЏго хода с вовлечёнными в процесс органами. Контрастные препараты могут быть приняты per os, введены ректально или непосредственно в свищевЏй ход (фистулография).
гл. 2 VI Г 2 а а. Для обнаружения недренируемых гнойных полостей или затёков по ходу свища используют УЗИ, КТ, МРТ.
гл. 2 VI Г 2 б б. При подозрении на обструкцию кишечника дистальнее места формирования свища применяют рентгенологические методы диагностики.
гл. 2 VI Г 3 3. Лабораторные исследования позволяют установить уровень потерь электролитов и другие нарушения гомеостаза. При подозрении на развитие сепсиса необходима бактериологическая диагностика.
гл. 2 VI Д Д. Лечение
гл. 2 VI Д 1 1. Коррекция дефицита жидкости и электролитов. Проводят с учётом общего клинического состояния больного, показателей гемодинамики и диуреза, результатов биохимических и газометрических исследований.
гл. 2 VI Д 2 2. Крайне важно предупреждение инфекционно - воспалительных осложнений. С этой целью выполняют оперативное дренирование абсцессов, проводят профилактическую и лечебную антибиотикотерапию.
гл. 2 VI Д 3 3. Местное лечение наружных кишечных свищей
гл. 2 VI Д 3 а а. Лечение гнойной раны
гл. 2 VI Д 3 а (1)(1) Принципы лечения гнойных ран при наличии кишечного свища такие же, как и при лечении инфицированных ран.
гл. 2 VI Д 3 а (2)(2) В зависимости от сроков и стадии раневого процесса применяют повязки с гипертоническими растворами, антисептиками и ферментными препаратами, различными мазями и эмульсиями.
гл. 2 VI Д 3 б б. Предохранение тканей от воздействия кишечного отделяемого
гл. 2 VI Д 3 б (1)(1) Физические способы. Применяют различные мази, пасты, присыпки, клей БФ-1, БФ-2, полимерные плёнки, препятствующие соприкосновению кожи с кишечным отделяемым.
гл. 2 VI Д 3 б (2)(2) Биохимические способы
гл. 2 VI Д 3 б (2) (а)(а) Предупреждение разъедающего действия ферментов кишечного отделяемого на кожу и ткани. Для этого применяют тампоны, смоченные яичным белком, молоком, раствором молочной кислоты.
гл. 2 VI Д 3 б (2) (б)(б) Для подавления желудочной секреции используют H2-гистаминоблокаторы.
гл. 2 VI Д 3 б (2) (в)(в) Для нейтрализации ферментов поджелудочной железы: контрикал, гордокс.
гл. 2 VI Д 3 б (3)(3) Механические способы защиты кожи направлены на уменьшение или прекращение выделения из свища кишечного содержимого. С этой целью полезны различные приспособления: аспирационные дренажи, обтураторы, обтурирующие заслонки и повязки, специальные аппараты.
гл. 2 VI Д 4 4. Питание. Получили широкое распространение специально созданные растворы для парентерального питания, содержащие все необходимые компоненты (аминокислоты, эмульгированные жиры, углеводы и витамины), но парентеральное питание не может полностью заменить естественное, особенно при высоких тонкокишечных свищах с обильным истечением кишечного содержимого. В этих случаях необходимо обеспечить питание через зонд.
гл. 2 VI Д 5 5. Самопроизвольное заживление трубчатого (несформировавшегося) свища на сроках от 2 до 8 нед — нередкое явление. Губовидные (сформировавшиеся) свищи требуют хирургической коррекции. При лечении трубчатых свищей консервативные мероприятия не эффективны в следующих случаях:
гл. 2 VI Д 5 а а. непроходимость кишечника дистальнее места формирования свища,
гл. 2 VI Д 5 б б. инородное тело брюшной полости, ставшее причиной формирования свища;
гл. 2 VI Д 5 в в. эпителизация свищевЏго хода;
гл. 2 VI Д 5 г г. высокие (до 1,5 м от связки ТрЌйтца) тонкокишечные свищи с обильным отделяемым, не поддающиеся консервативному лечению;
гл. 2 VI Д 5 д д. рубцово-трубчатые свищи толстой кишки,
гл. 2 VI Д 5 е е. воспалительное заболевание кишки или выраженное повреждение её стенки (например, ионизирующим излучением);
гл. 2 VI Д 5 ж ж. раковая опухоль, ставшая причиной формирования свища.
гл. 2 VI Д 6 6. Хирургическое лечение требует полноценной предоперационной подготовки. Длительное существование высокого тонкокишечного свища с обильным отделяемым приводит к значительным и плохо поддающимся лечению нарушениям гомеостаза. В этих случаях предоперационная подготовка должна быть сокращена до нескольких дней (операция по жизненным показаниям). Основные этапы оперативного лечения пациентов со свищами ЖКТ:
гл. 2 VI Д 6 а а. точное определение локализации свища,
гл. 2 VI Д 6 б б. иссечение свища вместе с поражённым участком кишки,
гл. 2 VI Д 6 в в. восстановление проходимости ЖКТ с помощью межкишечного анастомоза.
гл. 2 VI Е Е. Результаты лечения больных со свищами ЖКТ
гл. 2 VI Е 1 1. Летальность. До середины 60-х гг. летальность при свищах желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки составляла более 50%.
гл. 2 VI Е 1 а а. Основное значение в тактике лечения пациентов со свищами ЖКТ придавали ранним оперативным вмешательствам (до наступления истощения).
гл. 2 VI Е 1 б б. Основными причинами летальных исходов были тяжёлые нарушения водно-электролитного баланса, истощение и перитонит.
гл. 2 VI Е 2 2. Современное лечение позволило снизить летальность до 2–10% (в зависимости от причин возникновения свища).
гл. 2 VI Е 2 а а. Сепсис и почечная недостаточность — основные причины летальных исходов.
гл. 2 VI Е 2 б б. Истощение и электролитные нарушения в настоящее время редко бывают причиной гибели пациентов (во многом благодаря своевременной диагностике и лечению нарушений гомеостаза, возможности длительного парентерального питания, усовершенствованию способов доступа к центральным сосудам).
· VII. ДРЕНАЖИ, зонды и катетеры
гл. 2 VII А А. Дренаж — устройство или приспособление, предназначенное для выведения жидкости или газов из ран, естественных и патологических полостей тела. Зонд также можно отнести к разновидности дренажей, особенно когда его применяют для эвакуации содержимого ЖКТ.
гл. 2 VII А 1 1. Виды дренажей
гл. 2 VII А 1 а а. Закрытые дренажи — трубки, соединяющие полости тела с герметичным резервуаром.
гл. 2 VII А 1 а (1)(1) Постуральный дренаж обеспечивает постоянный отток жидкости под действием силы тяжести в резервуар, расположенный ниже дренируемой полости.
гл. 2 VII А 1 а (2)(2) Сифонный дренаж действует по принципу сообщающихся сосудов. Конец дренажной трубки помещают в герметичную ёмкость с водой, расположенную ниже дренируемой полости; так предотвращают обратное попадание в организм воздуха и излившейся жидкости. Эти системы обычно используют для дренирования плевральной полости (дренаж Бњлау).
гл. 2 VII А 1 а (2)(3) Аспирационный дренаж. Создание отрицательного давления в приёмнике (активное дренирование) позволяет эвакуировать больший объём жидкости из полостей (например, при гастро-интестинальном дренировании), а также ликвидировать пустоты и обеспечить лучшее сопоставление поверхностей тканей.
гл. 2 VII А 1 б б. Открытые дренажи. Их применение сопровождается высоким риском инфицирования дренируемой области в силу отсутствия герметичности. Этот наиболее старый и простой вид дренажа до сих пор широко используют во многих клиниках.
гл. 2 VII А 1 в в. Двухпросветные дренажи. В один канал подаётся воздух или промывающая жидкость, по другому идёт активная аспирация. При подаче воздуха применяют задерживающий микроорганизмы фильтр. Этот вид дренажа используют для эвакуации специфических сред (например, детрита из полости абсцесса) или длительного промывания труднодоступных патологических полостей (например, глубоких абсцессов брюшной полости).
гл. 2 VII А 2 2. Показания к применению
гл. 2 VII А 2 а а. Пневмоторакс. Плевральную полостьнеобходимо дренировать при любомвиде пневмоторакса.
гл. 2 VII А 2 б б. Продолжительный парез ЖКТ (более 1–2 суток). Используют двухпросветный назоинтестинальный зонд.
гл. 2 VII А 2 б (1)(1) Декомпрессия уменьшает напряжение брюшной стенки, вздутие кишечника, купирует тошнотђ и рвоту.
гл. 2 VII А 2 б (2)(2) Дренирование позволяет оценить объём и характер кишечного отделяемого, назначить адекватную инфузионную и лекарственную терапию.
гл. 2 VII А 2 в в. Полости, возникшие после обширного иссечения тканей в паренхиматозных органах (печени или почке), где выполнение адекватного гемостаза затруднено, а угроза возникновения послеоперационной гематомы достаточно велика; после мастэктомии или пересадки кожного лоскута, когда возникают большие раневые поверхности.
гл. 2 VII А 2 г г. Глубокие абсцессы с плотной, хорошо сформированной капсулой, когда невозможно применение широкого вскрытия и местного лечения (например, поддиафрагмальный, подпечёночный или периаппендикулярный абсцессы).
гл. 2 VII А 3 3. Места установки дренажей после различных оперативных вмешательств.
гл. 2 VII А 3 а а. К ложу жёлчного пузыря после холецистэктомии.
гл. 2 VII А 3 б б. К поджелудочной железе после оперативного вмешательства по поводу её заболевания или травмы.
гл. 2 VII А 3 в в. Непосредственно в культю двенадцатиперстной кишки либо рядом с ней после резекции желудка по Бильрот -I.
гл. 2 VII А 3 г г. В полость малого таза после низкой передней резекции прямой кишки.
гл. 2 VII А 3 д д. К ложу селезёнки после спленэктомии.
гл. 2 VII А 3 е е. В плевральную полость после торакотомии (за исключением пневмонэктомии).
гл. 2 VII А 4 4. Особенности использования дренажей и возможные осложнения при их применении
гл. 2 VII А 4 а а. Прекращение эвакуации жидкости из дренируемой области. Как и любое инородное тело, дренажная трубка постепенно отграничивается от окружающих тканей, что затрудняет поступление крови, гноя или другой жидкости в её просвет.
гл. 2 VII А 4 б б. Инфицирование тканей, особенно при применении открытых дренажей.
гл. 2 VII А 4 в в. Гематомы. При недостаточном гемостазе наличие дренажа не предотвращает образования гематомы.
