Диффузные изменения в ткани печени, фиксируемые ультразвуковым методом исследования, возникают не только при первичном заболевании печени, но и в результате ряда внепеченочных патологических состояний. Так например, при сахарном диабете возможно развитие амилоидоза печени. Эхографическая картина при этом демонстрирует увеличение печени в размерах за счет всех ее отделов, повышение эхогенности ткани печени с умеренным затуханием в глубоких отделах, появление неоднородности структуры в виде повышения зернистости изображения и некоторое «сглаживание» сосудистого рисунка. При ряде других патологических состояний, как-то: галактоземия, гемосидероз, метаболические нарушения, болезнь Виллибранта и др., в эхографической картине печени возникают неспецифические изменения, заключающиеся прежде всего в появлении в большей или меньшей степени выраженной неоднородности структуры паренхимы. Эта неоднородность проявляется в виде мелких и крупных участков повышенной и пониженной эхогенности, отражающих накопление патологических продуктов обмена - белков, гликогеноидов, углеводов и т.п. В ряде случаев картина может быть настолько полиморфной, что возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с множественным мелкоочаговым поражением печени. Как правило, наиболее успешное решение этого вопроса достигается с помощью пункционной биопсии.
На основании изложенного материала следует сделать ряд выводов.
· Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов оценки структуры и, косвенно, функции печени, а, следовательно, диагностики ее диффузных поражений.
· Ультразвуковая диагностика диффузных изменений печени является сложным и трудоемким процессом, требующим глубокого знания анатомии, физиологии и ультразвуковой картины печени.
· За последние годы, благодаря достижениям в разработке ультразвуковой диагностической аппаратуры, а также научным исследованиям в области ультразвуковой диагностики значительно расширены и углублены возможности диагностики и дифференциальной диагностики, в частности диффузных поражений печени.
· Несмотря на значительные успехи ультразвуковой диагностики диффузных заболеваний печени, уровень ультразвуковой диагностической аппаратуры и методик качественной и количественной оценок выявленных диффузных поражений паренхимы печени для ряда патологических состояний, а особенно их ранних стадий с умеренно и незначительно выраженными морфологическими изменениями является недостаточным для убедительного и окончательного решения диагностического вопроса. Это открывает возможности для проведения дальнейших исследований в области ультразвуковой диагностики диффузных поражений паренхимы печени.
ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ.
Кисты печени.
Врожденные кисты печени могут быть единичными или множественными и могут встречаться как изолированные поражения, таки в сочетании с ювенильным типом поликистоза почек, в сочетании с кистами других органов (почек, поджелудочной железы и др.) при поликистозе.
Солитарная киста на эхограмме определяется как округлое объемное образование с четкой гладкой границей с эхосвободным содержимым. За задней стенкой наблюдается дорожка усиления эхосигналов.
Преобретенные (вторичного характера) кисты:
- постравматические (серомы, биломы, гематомы);
- паразитарные;
- воспалительные (абсцесс, некроз первичной опухоли или метастаза).
D.Leval и S.McCorcell сделали попытку классифицировать эхинококковое поражение. Тип 1а - простая киста, тип 16 - киста, содержащая внутреннюю мембрану, отслаивающуюся от контура из-за вторичного разрыва, II тип -киста, содержащая дочерние кисты или сформированный эхогенный матрикс, тип III - плотное кальцифицированное поражение. Авторы считают, что I и II типы встречаются в детском возрасте, поскольку заражение паразитом скорее всего может произойти в этот период жизни, третий же тип обычно встречается у взрослых пациентов.
Абсцесс печени в острой фазе (ранняя стадия) эхографически представляется как зона значительно пониженной (низкой) эхогенности с нечеткими границами с окружающей зоной паренхимы повышенной эхогенности. При прогрессировании процесса в центральной зоне пониженной эхогенности формируется анэхогенный участок (отек с развитием некроза). В поздней стадии абсцесс представляется как объемное образование с толстыми неровными стенками, периферической эхогенной зоной окружающей паренхимы в результате реактивных изменений, внутреннее содержимое анэхогенное с наличием взвешанных эхогенных структур, возможно появление пузырьков газа. Позади образования регистрируется эффект дистального псевдоусиления эхосигналов.
Амебный абсцесс (пиогенная киста) в отличие от простой кисты имеет толстые грубые стенки, внутренние эхосигналы (участки эхогенной структуры, уровень эхогенной взвеси).
Внутренняя гематома представляется на эхограмме как округлое образование с довольно четкими, но часто неровными контурами и границами. От внутреннего содержимого свежей гематомы эхосигналов нет. Позднее, в результате ее организации, от внутреннего содержимого начинают регистрироваться нежные эхо, расположенные вдоль задней границы, края образования при этом становятся более четкими и ровными. При разрыве капсулы печени кровь изливается в околопеченочное пространство, при этом на эхограмме наблюдается нарушение контура органа за счет эхосвободного пространства, проникающего вглубь органа и переходящего за его границы.
Гемангиома.
Гемангиоэндотелиома печени может быть солитарной и множественной. Примерно в 45% случаев опухоль связана с кожной гемангиомой. Эхографически капиллярная гемангиома имеет однородное строение, при больших размерах (более 3 см) - неоднородное, содержащее участки пониженной эхогенности и эхосвободные участки. Эхогенность образований различная, чаще представляется гиперэхогенной структурой с четкими контурами, округлой формы, средней звукопроводимости, располагающейся рядом с печеночным сосудом (дренирующая вена). Кавернозная гемангиома может достигать больших размеров (10 см и более), эхографически имеет весьма вариабельную картину, чаще представлена структурой пониженной эхогенности с нечеткими, иногда неровными контурами, содержащей участки повышенной и средней эхогенности, а также эхосвободные участки и дренирующие вены. За крупными гемангиомами (более 3 см) регистрируется эффект дистального усиления эхосигналов.
