Подофиллотоксин (0,5% раствор или 0,15% крем) – в РФ продается под коммерческим названием «Кондилин».
Препарат представляет собой очищенный экстракт из растения рода Podophyllum. Подофиллотоксин связывается с микротрубочками клеток и подавляет митотическую активность. В результате развивается некроз кондилом, достигающий максимума через 3-5 дней после применения препарата. При этом вследствие некроза бородавок могут возникать неглубокие эрозии, которые заживают в течение нескольких суток.
В течение одного курса лечения подофиллотоксином пациент самостоятельно наносит препарат на бородавки 2 раза в день в течение 3 дней, затем на 4-7 дней делает перерыв. При бородавках полового члена удобнее применять 0,5% раствор подофиллотоксина. При бородавках в области вульвы и ануса удобнее и эффективнее применение 0,15% крема, (пациенту легче нащупать и обработать бородавки пальцем, смазанным кремом).
У мужчин с необрезанной крайней плотью в 70-90% случаев остроконечные кондиломы полового члена разрешаются после 1-2 курсов применения 0,5% раствора подофиллотоксина; в 60-80% случаев достаточно 14 курсов. Эффективность раствора подофиллотоксина ниже у женщин и у мужчин с обрезанной крайней плотью - в этих случаях бородавки поддаются лечению меньше чем в 50% случаев. Самостоятельное использование 0,15% крема подофиллотоксина эффективно в 60-80% случаях бородавок в области вульвы и ануса после проведения 1- 4 курсов. Частота рецидивов после применения подофиллотоксина, по данным различных авторов, составляет 7-38%. Если после 4 курсов бородавки остаются, следует сменить метод лечения. К лечению подофиллотоксином часто устойчивы бородавки наружного отверстия мочеиспускательного канала и бородавки, расположенные на ороговевающих участках кожи.
До 50-65% больных, применяющих подофиллотоксин, отмечают преходящее умеренное жжение, болезненность, эритему и/или образование эрозий в течение нескольких дней, когда происходит некроз бородавок. Побочные эффекты обычно возникают лишь во время первого курса лечения. У мужчин с необрезанной крайней плотью во время лечения подофиллотоксином возможны болезненные ощущения при натягивании крайней плоти на головку полового члена.
Имиквимод (5% крем) (препарата нет в продаже)
Имиквимод (имидазолхинолинамин) - вещество типа нуклеозида, который при нанесении на бородавки действует как модулятор иммунного ответа, индуцируя местное образование альфа- и гамма-интерферона и активизацию иммунных клеток, включая CD4+ Т-лимфоциты. Этот процесс приводит к регрессу бородавок и сопровождается снижением количества ДНК ВПЧ.
Имиквимод (5% крем) наносят на бородавки из одноразовых упаковок 3 раза в неделю перед сном, а утром препарат смывают водой с мылом. Лечение продолжают до исчезновения бородавок или максимально 16 недель. Применение препарата может сопровождаться местными реакциями, и, если необходимо, можно сделать перерыв на несколько дней.
Клинические исследования показали, что имиквимод эффективен у 56% пациентов. У женщин он был более эффективен (77%), чем у мужчин (40%) (у большинства мужчин, включенных в исследование, крайняя плоть была обрезана). Среднее время очищения от бородавок при лечении имиквимодом было меньше у женщин (8 недель), чем у мужчин (12 недель). Частота рецидивов составила 13%.
Наиболее распространенным побочным эффектом была эритема. Также встречались эрозии и жжение.
Особые ситуации
Подофиллотоксин противопоказан беременным женщинам. Женщины детородного возраста должны использовать надежный метод контрацепции или воздерживаться от проникающих половых контактов во время лечения подофиллотоксином. Исследований, посвященных возможности назначения беременным имиквимода не проводилось, хотя в исследованиях на животных этот препарат тератогенного действия не оказывал.
Кожные реакции на подофиллотоксин обычно развиваются на третий день лечения, на имиквимод – через 3-4 недели после начала лечения. В большинстве случаев они спонтанно разрешаются в течение нескольких дней отмены препаратов.
Редким, но серьезным осложнением при лечении множественных бородавок крайней плоти является затруднение натягивания крайней плоти на головку полового члена из-за болезненных эрозий и отека. Необходимо рекомендовать пациентам обращаться к врачу, если такое осложнение возникнет. Лечение проводится в медицинском учреждении и сводится к ежедневному промыванию крайней плоти физиологическим раствором или нанесению кортикостероидов под нее до улучшения состояния.
