Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия

• ЛС с дезинтоксикационным и десенсибилизи­рующим действием.

Симптоматическая терапия (при наличии зуда)

• Антигистаминные ЛС

Подавление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов

• Системные ретиноиды (PASI > 20, неэффек­тивность других методов)

• Фототерапия (СФТ, UV-NB, ФХТ с пероральным приемом фотосенсибилизатора, UV(AB), без фотосенсибилизатора, БФХТ)

• Сочетание ФХТ с ретиноидами (Ре-ПУФА-терапия) и гепатопротекторами

Цитостатики (при неэффективности других методов, злокачественном течении)

ГКС системного действия (эритродермия, крайне тяжелые случаи)

ЛС для местного применения:

— прогрессирующая стадия: индифсерентные, увлажняющие, кератопластиче-
ские мази, мази, содержащие ГКС, комбинированные мази и производные витамина D₃

— стационарная и регрессирующая cтадии: мази с кератолитическим и рассасывающим действием более высокой концентрации

Антибактериальные препараты (при наличии очага инфекции)

Ошибки и необоснованные назначения:

Не рекомендуется одновременное назначение двух гепатотоксичных препаратов, например ацитретина и метотрексата.

Не рекоменомендуется также назначать одновременно метотрексат и циклоспорин в виду развития выраженной иммуносупрессии.

Не рекомендуется нанесение мазей, содержащихфторированные ГКС, на лицо в связи с возможным развитием атрофии кожи.

Применение ГКС системного действия при неосложненных формах псориаза не­целесообразно в связи с временным эф­фектом и возможной трансформацией за­болевания в тяжелые формы.

Одновременное применение тетрацик­лина и ацитретина приводит к повыше­нию ВГД.

Применение фотосенсибилизаторов с последующим ультрафиолетовым облу­чением у больных, страдающих повы­шенной светочувствительностью, ката­рактой или раком кожи, противопока­зано.

Прогноз:

Относительно благоприятный. Заболевание длится годами, с обострениями и ремиссией.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕРПЕС

(вторичное герпетическое поражение)

Проявление эндогенной (латентной) герпетической инфекции; рецидивы заболевания возникают на фоне ос­лабления иммунитета.

Распространение. Болеют лица любого возраста и пола, ранее перенесшие первичное инфицирование ви­русом герпеса.

Локализация.

. В полости рта: твердое нёбо или прикрепленная дес­на или спинка языка (типичные места - ороговеваю­щий в норме эпителий).

. Красная кайма губ.

Симптомы.

. Общее состояние, как правило, не страдает (иногда высыпаниям предшествуют общее недомогание, субфебрильная температура тела).

. Реакция регионарных лимфатических узлов обычно отсутствует.

Клиническая картина. На гиперемированной, слегка отечной слизистой оболочке видна болезненная эрозия, с неровными фестончатыми краями (следствие вскрытия группы слившихся пузырьков), В окружности ее могут на­блюдаться отдельные мелкие эрозии (1-3 мм) округлых очертаний (после вскрытия одиночных везикул); на красной кайме губы - группа (чаще) мелких слившихся пузырьков.

Диагностика. Основана на:

. клинических данных;

. цитологической картине соскоба с поверхности эрозии или содержимого везикулы (характерные гигант­ские многоядерные клетки измененного вирусом эпителия - обнаруживаются только в 1-2-е сутки за­болевания).

 

Хронический рецидивирующий герпес: локальная фигура мелких сливающихся эрозий на слизистой оболочке твердого неба.

 

Гистологическая картина. Баллонная дистрофия эпителиальных клеток шиповатого слоя, образование вну­триэпителиальных полостей.

Лечение.

Общее.

. Угнетение репродукции вируса простого герепеса ­противовирусные препараты - ацикловир по 200 мг5 раз в день (алпизарин) в течение 5-10 дней.

. Повышение иммунитета организма (назначают при частых рецидивах герпеса) - индукторы интерферо­на, или интерфероногены (экзогенные стимуляторыэндогенных интерферонов), - мефенаминовая кис­лота (по 0,5 г 3 раза в день), продигиозан, дибазол, арбидол, полудан, поливалентный антигенный ком­плекс имудон; противогерпетический иммуноглобу­лин.

. Вакцинация (назначают при частых рецидивах герпе­са) - поливалентная антигерпетическая вакцина по0,1-0,2 мл внутрикожно с интервалом 2-3 дня(5 инъекций на курс лечения), повторный курс через1 О дней; через год можно повторить схему вакцина­ции.

. Витаминотерапия - витамин С по 1 rjCYT., вита­мин А для улучшения регенераторной способности эпителия - по 10 капель масляного раствора 2-3 ра­за в день в течение 1 мес.

Местное.

. Противовирусные мази - 3-5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5% алпизариновая и др. (назнача­ют в первые дни заболевания).

. Противовоспалительные, обезболивающие препа­раты - мундизаль-гель, холисал.

. Эпителизирующие средства - аппликации масляного раствора витамина А, масла облепихи, шиповника или препараты солкосерила (гель, мазь, адгезивная паста), аэрозоли с кератопластическим действием ­ливиан, винизоль.

. Анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого (способствует высыханию и отпадению корочек на красной кайме губ и коже).

Прогноз. Благоприятный, заживление наступает че­рез 7-10 дней, возможны рецидивы.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Течение хронического рециди­вирующего герпеса, приобретающее перманентное развитие, с частыми рецидивами, со склонностью к распространению и торпидности к лечению, может явиться следствием тяжелого поражения иммуните­та (на фоне приема иммунодепрессантов, кортико­стероидов, цитостатиков при лейкозах, ВИЧ-инфек­ции).