ПУЗЫРЧАТКА (вульгарная пузырчатка)

Доказан аутоиммунный механизм развития заболева­ния, чужеродным для организма является межклеточное вещество шиповатого слоя эпидермиса, что приводит к образованию внутриэпителиальных пузырей.

Распространенность. Болеют лица обоего пола, пре­имущественно старше 40 лет.

Локализация. Слизистая оболочка полости рта, зе­ва - всегда вовлекается в процесс (нередко первичные проявления болезни); кожа.

Симптомы. Болезненность в полости рта при глота­нии, приеме пищи.

Клиническая картина.

На коже: пузыри на видимо неизмененной коже, раз­мером от 0,5 до 5 см, с вялой покрышкой, прозрачным или мутным содержимым; после вскрытия пузыря образуется эрозия ярко-красного цвета без склонности к заживле­нию, при поскабливании видимо здоровой кожи в окруж­ности эрозии эпидермис Отслаивается (симптом Николь­ского).

На слизистой оболочке полости рта: эрозии с обрывка­ми покрышки пузыря по краям (самого пузыря ни больной, ни врач не видят) или толстые пленки (по­крышки абортивных пузырей), верхний слой такого эпите­лия легко снимается, обнажая эрозивную поверхность; при трении видимо здорового эпителия вблизи очага по­ражения слизистая оболочка расслаивается (симптом Никольского); эрозии почти безболезненные в начальной фазе болезни и резко болезненные при генерализации процесса, часто сливаются; охриплость голоса свиде­тельствует о поражении гортани.

На красной кайме губ: эрозии покрываются желтова­то-бурыми или геморрагическими корками.

 

Пузырчатка: поверхностные эрозии в подъ­язычной областина фоне неизме­ненной слизистойоболочки.

 

Диагностика. Основана на:

. клинических данных (симптом Никольского);

. результатах цитологического исследования соскобов (отпечатков) с поверхности эрозий - обнаружи­ваются акантолитические клетки.

Гистологическая картина. В слое шиповатых эпите­лиальных клеток - супрабазальный акантолиз с образова­нием внутриэпителиальных пузырей. Дно пузыря и по­верхность образовавшихся эрозий выстланы акантолити­ческими клетками.

Лечение. Проводит врач-дерматолог. Назначают кор­тикостероиды и цитостатики.

прогноз. Относительно благоприятный при ранней диагностике и своевременно начатом лечении; плохой ­без лечения (до эры кортикостероидов более чем в 50% наступал смертельный исход).

 

Вульгарная пузырчатка (микроскопическая картина): акантолити­ческие клетки эпителия слизистой оболочки рта.

 

ПУЗЫРНО-СОСУДИСТЫЙ СИНДРОМ

 

Развивается на фоне повышенной ломкости сосудов при малейшей травме у лиц с гипертонической болезнью 1-11 ст., атеросклерозом; в момент подъема артериального давления появляются подэпителиальные пузыри с гемор­рагическим содержимым,

Распространенность. Болеют чаще женщины в воз­расте от 45 до 70 лет,

Локализация. Слизистая оболочка мягкого нёба или щеки, десны (реже).

Симптомы. Небольшая колющая боль в момент образования пузыря,

Клиническая картина. Одиночный пузырь размером от 1,0 до 3 см с геморрагическим содержимым, сохраня­ется 2-3 дня, слизистая оболочка в окружности не изме­нена, после вскрытия образуется слабо болезненная эро­зия с обрывками покрышки пузыря по краям и белова­то-серым фибринозным налетом; симптом Никольского отрицательный,

Диагностика. Основана на:. клинических данных (наличие видимого пузыря - на­блюдает врач или со слов больного);

. на результатах цитологического исследования (от­сутствие акантолитических клеток),

Гистологическая картина. Истончение эпителия, под базальной мембраной имеется полость, дистрофиче­ские изменения в собственно слизистой оболочке полос­ти рта,

Пузырно-сосудистый синдром: эрозия слизистой оболочки мягко­го нёба на слегка гиперемированном фоне после вскрытия гемор­рагического пузыря,

 

Лечение.

. Витаминотерапия - аскорутин по 0,05 г (1 табл,) 2-3 раза в день длительно (для уменьшения сосуди сто-тканевой проницаемости), витамины А, Е внутрь в течение 1 мес. (после перерыва - повторные кур­сы).

. Местно - кератопластические средства (аппликации масляного раствора ретинола ацетата, масла шипов­ника, облепихи и др.).