. Лечение основного заболевания (у терапевта).
. Устранение травмирующих факторов (кариозные зубы, острые края зубов, протезов и т.п.).
. Профессиональная гигиена и полоскания слабыми растворами антисептиков (для профилактики вторичного инфицирования).
Прогноз. Благоприятный, без лечения наступает быстрая эпителизация (от 2 до 7 дней).
Диагностика пузырчатки основана на:
- клинической картине (преобладание мономорфной пузырной сыпи);
- наличие акантолитических клеток (клетки Тцанка); в мазке отпечатке из очага поражения;
- положительном симптоме Никольского (отслойка верхних слоев эпидермиса за пределы пузыря на видимо неизмененную кожу при потягивание за оболочку пузыря).
- Положительном симптоме Асбо-Гонзена (при надавливание на поверхность пузыря жидкость отслаивает прилегающие видимо измененные участки эпидермиса);
- иммунофлуоресцентном исследование фиксированого намежклеточной субстанции шиповидного слоя иммуноглобулина типа IgG;
- наличии большого количества антител типа IgG в крови больного.
Лечение пузырчатки предполагает:
- Применение кортикостероидных препаратов per os (суточная доза до 60-80 мг преднизолона или другой препарат, достаточный для получения клинического результата при отсутствии новых пузырных элементов). Затем дозу снижают до поддерживающего эффекта.
- Назначение цитостатиков, которые можно комбинировать со стероидами для уменьшения их дозы (амитоптерин, азатиоприн и др.). По достижение клинического эффекта препараты отменяют;
- Аутогемотерапию;
- Наружно:
а) обработка пузырей (вскрытие, удаление остатков покрышек);
б) дезинфицирующие растворы (перманганат калия, риванол и др.);
в) туширование анилиновыми красками;
г) топическое применение кортикостероидных кремов в комбинации с антибиотиками и противогрибковыми средствами.
ПЕМФИГОИДЫ:
БУЛЛЕЗНЫЙ ПЕМФИГОИД
Аутоиммунное заболевание, при котором чужеродным для организма становится базальная мембрана эпителия, что приводит к образованию подэпителиальных пузырей.
Заболевание встречается преимущественно улиц старше 70 лет. Напряженные крупные пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым чаще возникают на конечностях. Наряду с большими пузырями появляются мелкие, располагающиеся сгруппировано по типу герпетиформного дерматита, что затрудняет диагностику пемфигоида. Иногда в процесс вовлекаются слизистые оболочки. Нередко крупные пузыри приобретают форму дуги, кольца. Вскрывшиеся пузыри быстро заживают.
Гистологически обнаруживают подэпидермальное расположение пузырей; акантолиз отсутствует; акантолических клеток не находят; симптом Никольского вызывается редко. При собственно неакантолитической пузырчатке после рецидивов отмечается удлинение ремиссии, и наступает полное выздоровление.
РУБЦУЮЩИЙСЯ ПЕМФИГОИД
Этиология и патогенез не установлены. В настоящее время заболевание выделяется из группы истинных пузырчаток.
Клиника
Основные изменения развиваются на слизистой оболочке глаз. Начинается пемфигоид с катарального конъюнктивита и появление мелких эрозий после лопнувших пузырей, оставляющих после себя рубцово-фиброзные изменения, затем происходит высыхание конъюнктивы и эпителия роговицы, и нередко процесс заканчивается полным зарастанием конъюнктивального мешка и слепотой. Со слизистой оболочки глаза подобные рубцово-атрофические изменения распространяются на слизистую оболочку полости носа, рта, гортани.
Образование рубцов, спаек и атрофии на месте бывших пузырей является главной особенностью этой формы пузырчатки. В отдельных случаях пемфигоид начинается с появления пузырей на коже, и затем в процесс вовлекается конъюнктива. Чаще болеют женщины пожилого возраста.
Гистологически обнаруживается в дерме фиброз и отсутствие эластичных волокон в сосочках на границе с эпителием.
Лечение. Кортикостероидные препараты в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. По показаниям — иссечение рубцов и спаек.
Прогноз неблагоприятный. Изредка в дальнейшем развивается акантолитическая пузырчатка.
