Общий анализ крови. Д/уя эпидемического паротита характерны лейкопения с лимфоцитозом; нормальная СОЭ. Но при развитии дополнительных очагов, прежде всего орхита и панкреатита, возможны лейкоцитоз, увеличенная СОЭ (иногда — значительно).
При исследовании мочи в разгар болезни могут определяться повышение ее относительной плотности, в небольшом количестве — белок, преходящая глюкозурия.
Изменения в ликворе, возникающие при развитии патологического процесса в ЦНС, характеризуются умеренным повышением цитоза (иногда до 500—2000 клеток/мм3), со значительным преобладанием лимфоцитов (до 90 %), нормальным или незначительно повышенным содержанием белка (хотя в отдельных случаях он бывает и высоким), нормальным содержанием сахара. Еще раз стоит подчеркнуть, что четкой корреляции между наличием и выраженностью менингеального синдрома и характером изменений в ликворе нет. Санация ликвора идет медленно, затягиваясь иногда на несколько недель и значительно отставая от быстроты исчезновения клинических симптомов.
Биохимические исследования помогают уточнить наличие поражения поджелудочной железы. При этом повышается и длительно, в течение 2—3 нед, может оставаться повышенной амилаза в сыворотке крови, а для того, чтобы доказать панкреатический генез этого повышения, целесообразно определять ее изоферменты. Повышается при панкреатитах и сывороточная панкреатическая липаза. О нарушении инкреторной функции поджелудочной железы свидетельствует повышение уровня сахара в крови (гликемия), а проба с сахарной нагрузкой подтверждает снижение способности организма усваивать углеводы.
ЭКГ целесообразна при обследовании больных, так как позволяет выявить субклинически протекающие изменения в миокарде; исследования в динамике дают возможность уточнить существование связи выявленных нарушений с паротитной инфекцией.
Специфическая диагностика. Самым достоверным методом диагностики является выделение вируса. Он обнаруживается в секрете слюнных желез, крови, материнском молоке, моче, кале, а при поражении ЦНС — в ликворе (в течение 1 нед после возникновения менингеального синдрома). Но процесс выделения вируса трудоемкий, доступный лишь специальным лабораториям. Ускорить выявление
Эпидемический паротит
вируса в зараженной клеточной культуре можно, используя реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).
Значительно чаще для верификации диагноза используют серологические методы — PA, PH, ELISA. Во всех случаях необходимо соблюдать интервал между первым и вторым исследованием не менее 2—3 нед; подтверждает диагноз нарастание титров антител в 4 раза и более. Таким образом, все эти реакции пригодны для ретроспективной диагностики. К тому же реакция НА может быть положительной и при парагриппозной инфекции за счет наличия у вирусов парагриппа и паротита общих антигенов.
Более раннюю достоверную информацию об этиологии поражений и остроте паротитной инфекции может дать одновременное исследование в РСК V- и S-антигенов. Дело в том, что антитела к S-антигену появляются рано, уже в первые дни болезни, и к тому же гораздо раньше, чем становится положительной РСК с V-антигеном, поэтому высокие титры антител против S-антигена при низких против V-антигена (или даже их отсутствие) — свидетельство остроты паротитной инфекции.
При эпидемиологических обследованиях для уточнения уровня коллективного иммунитета используют метод внутрикожной пробы со специфическим антигеном. Но эту реакцию следует оценивать с осторожностью, так как возможны и ложноположительные, и лож-ноотрицательные результаты. К тому же данная реакция после перенесенного заболевания становится положительной в довольно растянутом интервале времени — 3 нед — 3 мес.
Критерии диагноза. В типичном случае об эпидемическом паротите свидетельствуют такие его особенности:
— острое, внезапное начало заболевания;
— явления общей интоксикации, лихорадка;
— рано, уже в 1—2-й день болезни возникающая опухоль в области околоушной железы; нередко — симметричное поражение и с другой стороны, которое чаще запаздывает на 1—4 дня;
— отсутствие гиперемии над опухолью;
— отсутствие реакции регионарных лимфоузлов;
— характерные изменения в устье стенонова протока;
— нередко — вовлечение в процесс других железистых тканей (чаще поражаются яички и поджелудочная железа);
— лейкопения с лимфоцитозом.
Безусловно, постановка диагноза будет затруднена, если у больного нарушается наиболее типичная очередность поражения различных органов и, тем более, если вообще отсутствуют признаки паротита. В этом случае следует очень внимательно изучить анамнез (был ли больной привит против паротита, когда, имел ли он контакт с больным, какова эпидситуация по паротиту, очередность появления
ДОПОЛНЕНИЕ
признаков болезни и т. д.). В сомнительных случаях особенно полезной будет определение антител к S- и V-антигенам в РСК.
Обоснование паротитной этиологии серозных менингитов и энцефалитов, протекающих в сочетании с поражением околоушной железы, особых сложностей не представляет. При отсутствии явлений паротита этиология их может быть подтверждена лишь выделением вируса из ликвора или с помощью серологических методов.
Дифференциальный диагноз. Объем дифференциально-диагностических мероприятий может быть весьма значительным, учитывая способность вируса поражать многие органы. Поскольку паротит-ная инфекция почти в 90 % случаев все же протекает с поражением околоушной железы, в первую очередь необходимо исключать патологию этой железы другой этиологии или заболевания, дающие сходные местные проявления.
С поражением слюнных желез, чаще всего околоушной, может протекать цитомегаловирусная инфекция, так как цитомега-ловирус проявляет особую тропность к эпителию слюнных желез. Цитомегаловирусный сиалоаденит отличают:
— рецидивирующее течение;
— нередко выявляется генерализованная лимфаденопатия;
— наличие гепатолиенального синдрома;
— наличие атипичных мононуклеаров в крови;
— отсутствие поражений яичка.
Таким образом, ЦМВ-сиалоаденит почти закономерно сочетается с другими проявлениями ЦМВ-инфекции (см.), отсутствующими у больных с паротитной инфекцией.
Гнойный паротит отличают:
— более постепенное развитие;
— резкая боль в области околоушной железы;
— местная гиперемия кожи над отеком;
— флуктуация при прогрессировании процесса;
— увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
— отсутствие признаков поражения других железистых органов;
— лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз) со сдвигом формулы влево;
— выделение гноя из стенонова протока при надавливании на железу.
Обтурация камнем выводного протока слюнной железы имеет такие особенности:
— постепенное развитие болезни;
— процесс почти всегда односторонний;
— отсутствуют лихорадка, интоксикация;
— имеется чувство давления, распирания в области железы;
— отсутствуют признаки воспаления в устье стенонова протока;
— течение может быть длительным, с рецидивами.
Эпидемический паротит
859
Опухоль околоушной железы:
— развивается медленно, постепенно;
— имеет одностороннюю локализацию;
— на ранних этапах не сопровождается лихорадкой, интоксикацией;
— имеет плотноватую, неровную консистенцию (иногда пальпируется в виде узелков).
При значительном увеличении околоушной железы может появиться довольно обширный отек в области лица и шеи, что потребует дифференциации от дифтерии, скарлатины, мононуклеоза, шейного лимфаденита.
При тяжелых (гипертоксических) формах дифтерии отек тоже может распространяться на шею. Отличают такую дифтерию:
— не столь бурное начало;
— наличие характерных поражений на миндалинах (пленки), а нередко и за их пределами (распространенная дифтерия);
— увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
— выраженный отек слизистой оболочки ротовой полости при отсутствии изменений в области стенонова протока;
— нередко — ощущение удушья; тахикардия (на фоне развивающегося раннего дифтерийного миокардита);
— лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.
При скарлатине одутловатость лица и увеличение шейных лимфоузлов могут создавать впечатление о наличии у больного «свинки», но скарлатина имеет такие отличительные признаки:
— характерная мелкоточечная сыпь;
— ангина;
— при пальпации околоушных желез отчетливо определяется свободное ретромандибулярное пространство;
— тахикардия;
— интактно устье стенонова протока;
— нейтрофильный лейкоцитоз. При инфекционном мононуклеозе:
— определяется генерализованная лимфаденопатия;
— имеется ангина;
— выражен гепатолиенальный синдром;
— свободно устье стенонова протока;
— в крови появляются атипичные мононуклеары на фоне лейко
цитоза.
Шейный лимфаденит, который может появляться на фоне воспалительного процесса (в том числе и в ротовой полости), онкологических или гематологических заболеваний имеет такие особенности:
— постепенное развитие;
— болезненность при пальпации увеличенных, плотных, округ-
860
ДОПОЛНЕНИЕ
лых, четко контурирующихся, не спаянных между собой лимфатических узлов;
— отсутствие изменений в области устья стенонова протока;
— отсутствие изменений при пальпации в области околоушной железы.
При наличии изолированного поражения яичка паротитной этиологии (паротитного орхита) следует проводить дифференциальный диагноз с гонококковой инфекцией и гнойно-воспалительными процессами другой этиологии.
В пользу гонококкового орхита свидетельствует прежде всего сочетание орхита с уретритом, при этом в гнойном отделяемом из уретры при микроскопии обнаруживаются гонококки. Закономерно сочетание орхита с эпидидимитом.
При развитии гнойно-воспалительного процесса в яичке:
— увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы;
— часто происходит нагноение (абсцедирование), при вскрытии абсцесса образуется свищ;
— течение более длительное, чем при паротитном орхите;
— выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.
Сифилитический орхит отличает прежде всего полное отсутствие
местной болезненности.
Церебральные поражения, развивающиеся при паротитной инфекции (серозный менингит, энцефалит), не имеют каких-либо характерных изменений, специфических именно для них. Исключить туберкулезный менингит (менингоэнцефалит) позволяют постепенное развитие болезни, длительное упорное течение, более грубые изменения в ликворе (белково-клеточная диссоциация, сниженный уровень глюкозы, появление фибриновой пленки).
Полиомиелит в отличие от паротита дает ранние и более стойкие парезы и параличи, приводит к атрофии мышц парализованных конечностей, но это уже относится к ретроспективной диагностике.
Основным клиническим критерием, позволяющим говорить о паротитной этиологии выявляемого у больного серозного менингита или энцефалита является наличие также признаков поражения железистой ткани (в первую очередь — околоушной железы).
Лечение. Основанием для госпитализации может быть тяжелое течение болезни, поражение нервной системы, невозможность изолировать больного (проживание в общежитии, казарме, коммунальной квартире и т. д.).
Этиотропная терапия для лечения паротитной инфекции не разработана, применение противовирусных препаратов неэффективно. Имеются предварительные данные об эффективности примене-
Эпидемический паротит
ния в ранние сроки болезни специфического донорского гипериммунного гамма-глобулина, но стандартных препаратов еще нет.
Таким образом, лечение больного сводится прежде всего к обеспечению соответствующих режима и диеты, обоснованной (с учетом клинической формы болезни) патогенетической и симптоматической терапии.
Больному необходимо обеспечить постельный режим на все время лихорадочного периода; он может быть продлен при наличии таких проявлений, как орхит, менингит, энцефалит.
Диета преимущественно молочно-растительная, жидкая (помнить о боли при жевании и нарушении саливации при поражении околоушной железы и возможном развитии панкреатита). После приема пищи обязателен тщательный туалет ротовой полости.
Дезинтоксикация в большинстве случаев может осуществляться путем перорального введения достаточного количества жидкости. Внутривенная детоксикация показана при невозможности осуществления пероральной (тошнота, рвота), наличии менингеальной симптоматики. Следует с осторожностью вводить растворы глюкозы или даже полностью отказаться от них, учитывая возможность тран-зиторной глюкозурии даже при отсутствии явных клинических признаков, свидетельствующих о поражении поджелудочной железы.
С целью уменьшения местных воспалительных явлений показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин и др.). Отношение к кортикостероидам неоднозначное: есть сторонники обязательного назначения их при орхитах (с первых дней, курсом в течение 5—7 дней) и скептически относящиеся к такой терапии. При менингитах и энцефалитах кортикостероиды показаны, особенно если поражения нервной системы возникают на 2-й неделе и позже (возможность действия аллергического компонента как ведущего). Вопрос о дозе и длительности лечения в этих случаях решается индивидуально.
Длительное применение кортикостероидов может потребовать назначения антибиотиков. В остальных случаях необходимости в них нет, так как вирус к антибиотикам не чувствителен.
Каждая из клинических форм болезни определяет и некоторые особенности лечебной тактики:
— при поражении околоушной железы — согревающий компресс на область железы;
— при орхите — суспензорий, холод на область яичка, анальгетики (в отдельных случаях боль бывает столь значительной, что могут потребоваться наркотические анальгетики или блокада семенного канатика). Спорны данные об эффективности хирургического метода лечения (рассечение белочной оболочки — tunica albuginea — яичка), о возможности с помощью
ДОПОЛНЕНИЕ
этой операции ускорить выздоровление и предотвратить атрофию яичка;
— при панкреатите — ингибиторы протеолиза (аминокапроно-вая кислота, трасилол, контрикал), спазмолитики, а в период реконвалесценции могут потребоваться заместительные ферментные препараты (панкреатин, панзинорм). Но их следует давать кратковременно, не дольше 1—2 нед, так как имеются данные, что длительное назначение подобных препаратов может привести к угнетению собственной ферментативной активности. Поэтому поджелудочную железу лучше «приучать» к пищевым нагрузкам, постепенно расширяя диету;
— при малейшем подозрении на наличие поражений ЦНС показана люмбальная пункция, которая не только позволит уточнить характер процесса (менингит, энцефалит) и его тяжесть, но окажет лечебное воздействие, уменьшив интенсивность головной боли. В дальнейшем показаны мочегонные средства (ла-зикс, маннитол), при необходимости — седативные препараты.
Более детально вопросы лечебной тактики будут определяться особенностями течения заболевания.
Не следует спешить с выпиской больного на работу, учитывая возможность возникновения новых очагов после кратковременного улучшения.
Порядок выписки из стационара — не регламентирован. Определяется он состоянием больного, степенью его безопасности для окружающих. Необходимость в диспансерном наблюдении определяется наличием и характером осложнений.
Профилактика. Общая профилактика заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении всех больных, независимо от клинической формы, а также в выявлении и при необходимости изоляции контактных, наблюдении за очагом.
Регламентированные сроки изоляции больных (до 10 дней с момента клинических проявлений) и контактных (21 день, прежде всего это касается неиммунных детей до 10 лет) вряд ли можно считать абсолютно обоснованными, учитывая неопределенность срока, в течение которого больные выделяют вирус. Поэтому даже при соблюдении вышеуказанных сроков изоляции больных, реконвалесцентов и контактных остановить эпидемию в очаге не удается, и она растягивается на 2—3 мес.
Для экстренной профилактики был предложен специфический иммуноглобулин, однако в последующем от него отказались из-за неэффективности. В настоящее время рекомендуют вакцинировать контактных, не имеющих иммунитета против эпидемического паротита, если отсутствуют противопоказания. Но вакцинация целесообразна лишь в том случае, если имеются четкие данные о дате контак-
Эпидемический паротит
та и есть возможность осуществить вакцинацию в течение ближайших дней после контакта. Преимущество отдают живой вакцине, но беременных при необходимости допустимо вакцинировать только убитой вакциной.
Плановая вакцинация против паротита осуществляется в возрасте 12—18 мес живой паротитной аттенуированной вакциной, которая вводится однократно подкожно или внутримышечно. Ревакцинация производится в возрасте 5—12 лет. Для вакцинации может использоваться не только моновакцина, но и трехвалентная вакцина, обеспечивающая защиту против кори, краснухи и паротита.
Перед проведением вакцинации следует внимательно, не рассчитывая на память, еще раз ознакомиться с прилагаемой инструкцией, поскольку несоблюдение правил, оговоренных в ней, может привести к серьезным осложнениям. Вакцинация живой вакциной обеспечивает почти у 90—95 % вакцинированных длительный иммунитет (до 10 лет и более), но вряд ли речь может идти о пожизненном иммунитете.
Заключение
Aj=V настоящее время человеку угрожают более 2000 различных инфекционных болезней, и это без учета клинических форм, вызываемых отдельными сероварами, не дающими перекрестного иммунитета. На этом фоне информация, представленная в книге, может показаться мизерной. Но нельзя объять необъятное. Ведь что такое само понятие «инфекционная болезнь»? В широком понимании этот термин применим к любой патологии, вызываемой живым возбудителем. Следовательно, самые различные гнойно-воспалительные процессы (ангины, абсцессы, фурункулы, перитонит), пневмонии различной этиологии, туберкулез, сифилис, гонорея и т.д. — тоже инфекционные болезни, но они являются предметом изучения другими специалистами. Поэтому в данном пособии мы постарались представить главным образом сведения о тех болезнях, которые распространены на территории нашей страны или могут быть занесены к нам и в дальнейшем приобрести эпидемическое распространение. Безусловно, должное внимание было уделено и тем инфекциям, которые могут быть использованы как оружие массового поражения.
Надежда на то, что человечество оставит в XX веке не только оспу, но и корь, полиомиелит и некоторые другие инфекции, не оправдалась. Более того, за последние 30 лет появилось несколько десятков новых инфекционных болезней — СПИД, геморрагические лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, вирусные гепатиты С, D, G, ТТ и т.д. А в одной из теорий, посвященных инфекциям, даже высказывается такая неожиданная гипотеза, что, возможно, инфекционные болезни являются одним из важных регуляторов народонаселения на Земле. Изменилось отношение к «детским» инфекциям — рост заболеваемости взрослых корью, дифтерией, эпидемическим паротитом показал, насколько уязвимы и взрослые, если они не переболели в детстве или не были защищены вакциной. Поэтому логичнее, вероятно, говоря об этих болезнях, вместо термина «детские инфекции», пользоваться формулировкой «инфекционные болезни у детей», поскольку сам термин «детские» может дезориентировать врача, обнаружившего «вдруг», к примеру, коревую сыпь у 30-летнего пациента. Вот и появляется диагноз «лекарственная аллергия».
И сейчас инфекционные болезни остаются наиболее распространенными на земном шаре, они же являются основной причиной смерти: по данным ВОЗ, в 1997 г. каждая третья смерть была обусловлена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
865
инфекцией. И если до настоящего времени обязательной регистрации подлежат лишь 50 инфекционных болезней, то сейчас обсуждается вопрос о расширении этого перечня до 150, включив туда ряд эндемичных болезней, распространению которых может способствовать активная миграция населения. Ведь появилась уже определенная категория болезней, известных как «болезни путешественников», представляющих определенную угрозу для туристов, командировочных, эмигрантов.
Тем не менее, реальная регистрация инфекционных болезней оставляет желать лучшего. Считается, что истинная заболеваемость примерно в 10 раз больше регистрируемой, представляющей собой лишь «верхушку айсберга». Ведь далеко не всегда заболевший обращается к врачу, хотя предположительно человек в течение года 3—6 раз переболевает респираторной инфекцией и 1—3 раза— кишечной. Но какой? Известно, что катаральный синдром, например, могут вызвать более 100 различных возбудителей. И хотя лечебная тактика и возможные последствия могут весьма различаться, даже в статистических документах они все регистрируются обычно под безликим диагнозом «ОРВИ» или прячутся под диагнозом «грипп». Анализ материала нашей клиники показал, что под маской гриппа, например, может скрываться около 50 различных заболеваний, часто неинфекционных, а иногда требующих и неотложных хирургических или реанимационных мероприятий. А что.скрывается под маской ОРВИ на врачебных участках?
В настоящее время разработаны великолепные и очень надежные методы этиологической расшифровки диагнозов, о них сообщалось в соответствующих разделах. Но, к сожалению, большинство из них недоступны практическому здравоохранению или же в различных регионах (даже странах) используются разные, неравноценные по своей чувствительности или специфичности методы диагностики, различны бывают и критерии постановки диагноза. Отсюда — большие отличия в статистике регистрируемой заболеваемости, на что не могли не обратить внимание все читавшие книгу. Практическому врачу, которому надлежит оценить полученные данные и принять решение, важно помнить, что исследования в динамике нужно всегда проводить в одной и той же лаборатории с использованием тех же методик, иначе он может допустить ошибку при интерпретации полученных данных. Да и вообще врачу очень важно найти «свою» лабораторию, которой бы он доверял. Ведь на результатах лабораторных исследований сказываются не только методики, но и качество реактивов, оборудования и даже квалификация и добросовестность лаборанта.
Можно ли уничтожить инфекционные болезни? Пока в битве с невидимым врагом человек может торжествовать лишь одну убедительную победу— ликвидацию оспы. Нашествие же многих инфекций
55 — 2-3077
866
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
сдерживается цепью противоэпидемических мероприятий и вакцинацией. Безусловно, вакцинация не является абсолютной гарантией защиты, но она значительно уменьшает риск заболевания, распространения инфекции в коллективе. Тем не менее, возникающие иногда вакцинальные осложнения позволяли усомниться в целесообразности вакцинации, а в начале 90-х годов XX в. в России средства массовой информации развернули столь яростную кампанию против вакцинации вообще и использования АКДС-вакцины в частности, что это привело к значительному снижению охвата прививками детей и как следствие — к резкому росту инфекционной заболеваемости в стране. Таким образом, отказ от прививок даже на фоне эпидемического благополучия чрезвычайно опасен. Более того, графики вакцинаций регулярно пересматриваются, главным образом в связи с необходимостью включения новых вакцин и поиском в результате этого более оптимальных схем вакцинации. Вероятно, и в нашей стране в ближайшее время будет введена прививка против краснухи. Целесообразность этого убедительно доказал опыт США, где благодаря прививкам в 1990 г. регистрировалось в 267 раз меньше случаев заболевания краснухой, чем в СССР, где такие прививки отсутствовали (соответственно 1087 и 284—822 заболевших). Поиски же новых, менее реактогенных и более эффективных вакцин, оптимальных схем вакцинации продолжаются. Именно поэтому мы не посчитали целесообразным изложение в соответствующих разделах в большинстве случаев официально утвержденных схем вакцинации.
Читатель книги не мог не обратить внимание на то, что пока классификация инфекционных болезней весьма несовершенна и нуждается в уточнении и унификации. При изложении материала мы нарушили традиционную форму представления классификации — перед патогенезом, а не перед клиникой. На наш взгляд, принцип построения классификации становится более понятным, если обосновать ее с позиций патогенеза, поэтому она и представлена перед патогенезом. Излагая механизм возникновения отдельных клинических симптомов, мы ни в коей мере не претендовали на исчерпывающую информацию и абсолютную достоверность. Главное, чтобы врач понимал, что в основе развития одного и того же симптома могут лежать совершенно разные механизмы, а следовательно — осознанно подходил к выбору лечебной тактики.
Вообще на лечении инфекционных больных следует остановиться особо. С каждым годом арсеналы домашних аптечек пополняются все большим числом «универсальных» препаратов, помогающих «от головной боли», «от простуды», «от расстройства кишечника». Пожалуйста, коллеги, очень острожно и критично относитесь к рекламе. Ведь часто излишнее увлечение новомодными, недостаточно апробированными препаратами приводит к непредсказуемому ре-
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
867
зультату, тем более, что «смазав» приемом препарата какой-то типичный симптом, можно исказить всю клинику болезни, а отсюда — неверные выводы, нерациональная терапия, неопределенные последствия... По мере накопления опыта нередко пересматривается, иногда радикально, тактика относительно ранее очень популярных препаратов; достаточно вспомнить гемодез, иммуномодуляторы, ге-патопротекторы, витамины, интерферон и др. Изучение их свойств, взаимоотношений между собой и с больным организмом привело к ограничению показаний к их применению, более четкому определению места в комплексе лечебных мероприятий. Очень важное условие — сочетаемость лечебных препаратов, о которой пока еще так мало известно. Отсюда — опасность полипрагмазии.
Антибиотики и противовирусные препараты составляют основу лечения многих инфекций. С каждым годом армия антибиотиков пополняется, появляются новые поколения их, обладающие большей активностью и широтой действия. А всегда ли это нужно? И всегда ли безопасно? Ведь в организме человека имеется и своя микрофлора, необходимая ему. А антибиотик не выбирает, что следует уничтожать. Не все встречающиеся в литературе схемы лечения с использованием новейших антибиотиков достаточно апробированы, убедительны и надежны. Поэтому в нашей книге мы старались давать сведения главным образом об антибиотиках, уже надежно зарекомендовавших себя. Это же касается и противовирусных препаратов. Абсолютно неоправдано широкое назначение «с профилактической целью» при любом вирусном заболевании антибиотиков. Следствие — мутации возбудителей, формирование устойчивых штаммов, аллергические реакции.
Сейчас ведутся поиски средств лечения латентных инфекций, а это потребует создания и применения препаратов, проникающих внутрь клетки. На наш взгляд, это очень опасный путь, так как уязвим станет генетический аппарат человека. Последствия непредсказуемы...
Инфектология развивается очень бурно, ставя все новые и новые проблемы. Сейчас на повестке дня — особенности течения микст-инфекций, генетические особенности человека и инфекции и другие проблемы. Новая информация, поступающая бурным потоком к специалистам, приводит к тому, что сведения и рекомендации, которые сегодня кажутся едва ли не аксиомой, завтра могут вызвать сомнение, а послезавтра— отрицание, полное неприятие. И вполне возможно, что и приведенная в книге информация вскоре устареет. Но вряд ли изменится основной подход к тактике ведения больного — строго индивидуальный, с учетом особенностей патогенеза и клиники в различные периоды болезни.
Говоря о несовершенстве классификаций, нельзя обойти молчанием и некоторые привычные всем нам термины. Так, при описании клинических форм многих болезней можно встретить такую, как
55*
868
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
«носительство». Но ведь не может болезнетворный микроорганизм, попавший в организм человека, мирно сосуществовать с ним, не вызывая никакой ответной реакции (не случайно он называется патогенным!). Такая реакция несомненно будет, но она может проявиться лишь на клеточном уровне без малейших клинических проявлений, а следствием такого скрытого инфекционного процесса будет освобождение от возбудителя. В отдельных случаях борьба с инфекцией может осуществляться лишь на уровне неспецифических защитных реакций. Так чем же тогда носительство отличается от субклинической формы болезни? Нам кажется, что дальнейшие исследования и накопление информации позволят отойти от термина «носительство», затрудняющего понимание самой сущности инфекционного процесса.
Специальность врача-инфекциониста чем-то родственна профессии старого земского врача — он должен быть и терапевтом, и невропатологом, и даже хирургом, поскольку симптоматика болезни бывает очень неопределенна, и в инфекционные стационары поступают больные с разнообразнейшей патологией. Вместе с тем, каждый врач-клиницист, независимо оттого, какую специальность он избрал, с инфекционной патологией столкнется неизбежно. И он должен уметь распознать хотя бы наиболее часто встречающиеся инфекционные болезни, имеющие симптоматику, сходную с той, которая бывает у больных с «его» патологией. Вызывать консультанта-инфекциониста просто «для исключения инфекционной патологии» по меньшей мере некорректно. И нельзя забывать, что лихорадка, например, «принадлежность» не только инфекции, есть серьезные инфекционные болезни, протекающие без лихорадки, поэтому ставить диагноз только на основании наличия или отсутствия у больного лишь одного, даже очень яркого симптома — грубая ошибка.
Книга задумывалась как учебник, но желание подробнее остановиться на различных сторонах инфекционного процесса, сделать их понятнее, привело к значительному расширению ее объема, недопустимого для учебника. Мы воспользовались термином «пособие», а не «руководство» лишь потому, что структура книги, некоторые трактовки не вполне традиционны. Нам очень хотелось, чтобы книга несла достаточно информации и вместе с тем легко читалась не только нашими коллегами-инфекционистами, но и студентами, а также врачами других специальностей.
Мы благодарны всем, кто прочитал или читает эту книгу, пользуется ею в своей работе. Это лучшее признание того, что многолетний труд проделан не зря.
Ж. И. Возианова
предметный указатель
869
Аденовирусная инфекция I, 132
— дифференциальный диагноз 149
грипп 149
----- парагрипп 150
----- риновирусное заболевание 150
----- коронавирусное заболевание 150
----- РС-инфекция 150
----- микоплазменные заболевания 151
----- энтеровирусные заболевания 151
----- инфекционный мононуклеоз 151
----- менингококковый назофарингит 151
----- дифтерия миндалин 152
----- дифтерия глаза 153
----- простой герпес 154
----- глазобубонная форма туляремии 154
----- ротавирусная диарея 154
Альвеококкоз I, 836
— дифференциальный диагноз 840 Амебиаз I, 868
— дифференциальные признаки амеб 880
— дифференциальный диагноз 883 шигеллез 884
----- шистосомоз кишечный 884
----- гельминтозы 884
----- неспецифический язвенный колит 884
----- опухоль кишечника 885
----- амебный абсцесс печени 885
----- гепатокарцинома 886
----- абсцесс печени бактериальный 886
Анафилактический шок III, 390
— дифференциальный диагноз 413
— инфаркт миокарда, приступ сердечной аритмии 413 сосудистый коллапс (обморок) 414
----- гипогликемическая кома при передозировке инсулина 414
----- перфоративная язва желудка 414
----- внематочная беременность 415
----- карциноидный синдром 415
Анкилостомидозы I, 774
— дифференциальный диагноз 779
предметный указатель
Арбовирусные заболевания (общая характеристика) II, 19 Арбовирусные энцефалиты (общая характеристика) II, 21
— клещевой энцефалит 22
— японский энцефалит 65 Аскаридоз I, 764
— дифференциальный диагноз 771
Бабезиоз (диф.) II, 56 Бешенство II, 556
— дифференциальный диагноз 575
столбняк 575
----- истерическая реакция 575
----- полиомиелит 576
----- вирусные энцефалиты 576
----- энцефалиты 576
----- отравление стрихнином, атропином 577
----- аллергический энцефалит 577
----- галлюциногены 577
----- ботулизм 577
Биологические жидкости I, 33 Бластомикоз (диф.) II, 472 Болезнь Брилла II, 270; II, 360
— дифференциальный диагноз II, 261; II, 277 Болезнь кошачьих царапин II, 626
— дифференциальный диагноз 634 чума 635
----- туляремия 635
----- туберкулез 635
----- лимфаденит гнойный 635
----- марсельская лихорадка 636
----- клещевой энцефалит" 636
----- метастазы опухолей 636
----- бруцеллез, листериоз, лимфомы 636
Болезнь Лайма — см. Лайма болезнь Болезнь легионеров I, 279
— дифференциальный диагноз 286
----- бактериальная пневмония 286
----- туберкулез легких 286
----- орнитоз 286
----- РС-пневмония 286
----- инфаркт легкого 287
Болезнь от укуса крыс II, 638
— содоку II, 639
— стрептобациллез II, 645
----- дифференциальный диагноз 648
Предметный указатель
871
-------- корь 648
-------- краснуха 649
-------- сыпной тиф 650
-------- вторичный сифилис 650
-------- клещевой возвратный тиф 650
--------- вшивый возвратный тиф 651
-------- малярия 651
-------- болезнь Лайма 651
—------ везикулезный риккетсиоз 652
-------- марсельская лихорадка 652
-------- североазиатский (эндемический) сыпной тиф 652
-------- сибирская язва 652
—------ инфекционный мононуклеоз 653
— —-- чума 653
-------- туляремия 653
-------- фелиноз 654
--- — бруцеллез 654
----- ревматизм 654
Ботулизм I, 433
— дифференциальный диагноз 450
----- ангина стрептококковая 450
----- ПТИ 450
----- кишечная непроходимость 451
----- полиомиелит 451
----- вирусные энцефалиты 451
----- синдром Гийена—Барре 452
----- нарушение кровообращения в области ствола мозга 452
----- отравление препаратами атропина 452
-------- грибами 452
-------- препаратами индийской конопли 452
-------- метиловым спиртом 453
—------ ФОБ 453
Бругиоз II, 482
— дифференциальный диагноз 492 Бруцеллез III, 224
— дифференциальный диагноз 249 малярия 249
----- сепсис 250
----- брюшной тиф 250
----- сыпной тиф 250
----- генерализованная форма туляремии 251
----- лихорадка Ку 251
----- инфекционный мононуклеоз 252
----- ВГА 252
----- ревматизм 252
872
предметный указатель
----- туберкулез 252
----- лимфогранулематоз 253
Брюшной тиф I, 340
— дифференциальный диагноз 370
грипп 370
----- аденовирусное заболевание 370
----- инфекционный мононуклеоз 371
----- орнитоз 371
----- пневмония 371
----- милиарный туберкулез 371
----- Ку-лихорадка 372
----- болезнь легионеров 372
----- сепсис 372
----- бруцеллез 373
----- иерсиниоз кишечный 373
----- малярия первичная 373
----- сыпной тиф 374
----- сальмонеллез 374
----- лимфогранулематоз 375
----- опухоли злокачественные 375
Везикулезный риккетсиоз II, 319
— дифференциальный диагноз 325, 360
ветряная оспа 325
----- простой герпес 326
----- опоясывающий лишай 326
Ветряная оспа I, 157
— дифференциальный диагноз 173
оспа натуральная 173
----- простой герпес 174
----- врожденный сифилис 174
----- пиодермия 174
----- истинная экзема 174
----- буллезные дерматозы 175
Вирусные гепатиты (общая характеристика) I, 601
Вирусный гепатит АI, 629
Вирусный гепатит В I, 636
Вирусный гепатит А+В (микст) I, 649
Вирусный гепатит С I, 655
Вирусный гепатит D I, 650
Вирусный гепатит Е I, 661
Вирусный гепатит F I, 666
Вирусный гепатит G I, 667
Вирусные гепатиты (этиологические особенности) I, 674
Вирусные гепатиты (лечение) I, 676
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Висцеральный лейшманиоз II, 443
— клинические разновидности 449 ВИЧ-инфекция II, 504 ВИЧ-энцефалопатия II, 542 Волынская лихорадка II, 342
— дифференциальный диагноз II, 356; II, 360 грипп 356
----- лихорадка паппатачи 356
----- корь 357
----- эпидемический возвратный тиф 357
----- эндемический возвратный тиф 357
----- малярия 357
----- брюшной тиф 358
Вухерериоз II, 482
— дифференциальный диагноз 492
Вшивый возвратный тиф — см. эпидемический возвратный тиф
Гельминтозы (общая характеристика) I, 748
— нематодозы 753
— цестодозы 803
— трематодозы 846 Гемограмма I, 32
Геморрагические лихорадки (общая характеристика) II, 96
— желтая II, 99
— Конго-крымская II, 123
— омская II, 142
— ЛассаШ, 12
— Марбург III, 29
— Эбола III, 37 Геморрагическая лихорадка денге II, 174
— дифференциальный диагноз II, 181 скарлатина 181
----- сыпной тиф 181
----- лептоспироз 182
----- менингококцемия 182
----- лихорадка Ку 182
----- ГЛПС 182
----- геморрагические диатезы 183
----- лихорадки Ласса, Эбола, Марбург III, 22; III, 44
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом III, 56
— дифференциальный диагноз 74
----- лихорадки Ласса, Эбола, Марбург 74
----- желтая лихорадка 75
----- Конго-крымская геморрагическая лихорадка 75
----- геморрагическая лихорадка денге 75
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
----- омская геморрагическая лихорадка 75
----- лептоспироз 76
----- скарлатина 76
----- сыпной тиф 76
----- сепсис 77
----- острый живот 77
----- менингококцемия 77
----- геморрагический васкулит 78
Герпетическая инфекция II, 540; III, 82 Гименолепидоз I, 822 Гистоплазмоз II, 542 Грипп I, 63
— дифференциальный диагноз 83
парагрипп 84
----- риновирусная инфекция 84
----- аденовирусная инфекция 84
----- РС-инфекция 84
----- корь 85
----- брюшной тиф 86
----- лептоспироз 86
----- ВГА, 87
----- менингококковая инфекция 88
----- сыпной тиф 88
----- малярия 89
----- пневмония 89
ДВС-синдром 691
— дифференциальный диагноз 719
----- антифосфолипидный синдром 720
----- тромбофилии 720
----- гиперфибриногенемия 720
Дегидратационный шок III, 354
— дифференциальный диагноз 377
----- геморрагический шок в результате желудочно-кишечного кро
вотечения 378
----- инфекционно-токсический шок 379
----- анафилактический шок 379
----- кардиогенный шок 380
----- ПТИ 380
----- панкреатит 381
----- кишечная непроходимость 381
----- перитонит 381
Денге II, 165
— классическая лихорадка денге 172
— геморрагическая лихорадка денге 174
Предметный указатель
875
Дельта-гепатит — см. ВГБ Диагноз I, 27
— этапы построения 36
Дизентерия бактериальная — см. шигеллез Дирофиляриозы II, 501 Дифиллоботриоз I, 804
— дифференциальный диагноз 808 Дифтерия I, 199
— дифференциальный диагноз 224 стрептококковая ангина 224
----- ангина Симановского—Венсана 225
----- ангина грибковая (диф.) 226
----- мононуклеоз инфекционный 225
----- скарлатина (диф.) 225
----- паратонзиллярный абсцесс (диф.) 226
----- туляремия 226
----- сифилис 227
----- брюшной тиф (ангина Дюге) 227
----- менингококковый назофарингит 227
----- стрептококковый назофарингит, фарингит 227, 229
----- аденовирусный ринофарингит 227
----- ожог слизистых оболочек 227
----- лейкоз, агранулоцитоз 227
----- ложный круп 228
----- асфиксия механическая 228
Дифференциальная диагностика желтух I, 669
— надпеченочная 669
— подпеченочная 670
— печеночная 671
----- синдром Криглера—Наджара 671
----- синдром Жильбера 671
----- токсический гепатит 672
----- холестаз беременных 672
----- острая жировая дистрофия печени 672
----- лептоспироз 673
----- бруцеллез 673
Дифференциальный диагноз риккетсиозов И, 360
Желтая лихорадка II, 99
— дифференциальный диагноз 113
грипп 113
----- лихорадка Конго-Крым 113
----- лихорадка Ласса, Эбола, Марбург 114
----- малярия тропическая 114
----- ВГА114
----- сыпной тиф 115
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
876 -----------------------------------------------------------------------------------------------------
----- эндемический сыпной тиф 115
----- марсельская лихорадка 116
----- эпидемический возвратный тиф 116
----- ГЛПС 117
----- лихорадка денге 117
----- скарлатина 117
----- менингококцемия 117
----- лептоспироз 118
----- сепсис 118
----- отравления 119
Заболевания, вызываемые вирусами Коксаки, ECHO и неклассифицированными энтеровирусами I, 700
— асептический серозный менингит 701
— энтеровирусный энцефалит 703
— синдром Гийена—Барре 704
— ОРЗ («летний грипп») 704
— острый фарингит 705
— лихорадочные заболевания 705
— лихорадка с экзантемой 707
— везикулярный стоматит с экзантемой 708
— герпетическая ангина 709
— эпидемический конъюнктивит 710
— энтеровирусная диарея 710
— энтеровирусный гепатит 712
— энтеровирусный миокардит 712
— эпидемическая миалгия 713
— энтеровирусная инфекция у новорожденных 715
— бессимптомная инфекция 716
— дифференциальный диагноз 721
Заболевания, вызываемые иерсиниями (общая характеристика) 1,458
Заболевания преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи (общая характеристика) I, 60
Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи (общая характеристика) I, 339
Заболевания с множественным механизмом передачи III, 10
Заболевания с раневым и парентеральным механизмом передачи (общая характеристика) И, 503
— ВИЧ-инфекция и СПИД II, 504
— бешенство II, 556
— столбняк И, 582
— рожа И, 611
— болезнь кошачьих царапин И, 626
— болезнь от укуса крыс II, 638
предметный указатель
877
— лептоспироз II, 656
— ВГВ I, 636
— ВГС I, 655
— ВГБ I, 650
— ВГС I, 667
Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи (общая характеристика) И, 8
— классификация 10
— этиологические и эпидемиологические особенности 12 Заключение III, 864
Иерсиниозы I, 458 Изоспороз II, 544 Иммунитет I, 56
— виды 57 Инфекция I, 13 Инфекционная болезнь I, 13 Инфекционно-токсический шок III, 323
— дифференциальный диагноз 344 дегидратационный шок 344
----- геморрагический шок при внутреннем кровотечении 344
----- анафилактический шок 344
----- кардиогенный шок 345
----- брюшной тиф 345
----- сыпной тиф 345
Инфекционный процесс I, 13 Инфекционный гепатит (см. ВГА)
Кала-азар II, 449 — см. висцеральный лейшманиоз II, 443
— детский 449
— индийский 450
— африканский 451
— американский 451 Кампилобактериоз I, 498
— дифференциальный диагноз 511 шигеллез 511
----- сальмонеллез 511, 512
----- эшерихиоз 512
----- неспецифический язвенный колит 512
----- инвагинация кишок 512
----- холера 512
----- сепсис 512
----- острый аппендицит 513
Кандидоз II, 533 Кишечный иерсиниоз I, 487
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
878 -----------------------------------------------------------------------------------
— дифференциальный диагноз 494
псевдотуберкулез 494
----- другие — см. псевдотуберкулез 466
Классификация инфекционных болезней I, 20 Классическая лихорадка денге II, 172
— дифференциальный диагноз 178
грипп 178
----- аденовирусное заболевание 179
----- лихорадка паппатачи 179
----- цуцугамуши 179
----- корь 179
----- инфекционный мононуклеоз 180
----- малярия 180
----- бруцеллез острый 180
----- клещевой возвратный тиф 180
Клещевой возвратный тиф — см. эндемический возвратный тиф Клещевой риккетсиоз Северной Азии II, 293
— дифференциальный диагноз 305; 360
грипп 305
----- пневмония 305
----- брюшной тиф 305
----- менингококцемия 306
----- корь 306
----- ГЛПС 306
----- энтеровирусные экзантемы 307
----- лептоспироз 307
----- вторичный сифилис 307
Клещевой сыпной тиф — см. клещевой риккетсиоз Северной Азии Клещевой энцефалит II, 22
— дифференциальный диагноз 53
грипп 53
----- ВГА53
----- сыпной тиф 54
----- болезнь Лайма 54
----- геморрагическая лихорадка Конго-Крым 55
----- марсельская лихорадка 56
----- визикулезный риккетсиоз 56
----- бабезиоз 56
----- лептоспироз 57
----- энтеровирусные заболевания 57
----- гнойный менингит 58
----- туберкулезный менингоэнцефалит 59
----- японский менингоэнцефалит 59
----- полиомиелиты 60
----- герпетический менингоэнцефалит 61
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
------------------------------------------------------------------------ 87д
Кожный лейшманиоз II, 462
— Старого Света 465
— Нового Света 467
----- дифференциальный диагноз 471
-------- висцеральный лейшманиоз 471
-------- фурункулез 471
-------- лепра 471
-------- фрамбезия 472
-------- кожный бластомикоз 472
-------- сифилис 472
Кокцидиоидоз (кокцидиомикоз) II, 535 Конго-крымская геморрагическая лихорадка II, 123
— дифференциальный диагноз 135
грипп 135
----- острые кишечные инфекции 135
----- омская геморрагическая лихорадка 135
----- ГЛПС 136
----- лептоспироз 136
----- менингококцемия 137
----- сепсис 137
----- чума 138
----- геморрагические васкулиты 138
Копроцитограмма I, 32
Коронавирусное заболевание (диф.) I, 150
Корь III, 791
— дифференциальный диагноз 811
грипп 812
----- аденовирусная инфекция 812
----- парагрипп 812
----- пневмония бактериальная 812
----- краснуха 813
----- энтеровирусные экзантемы 813
----- псевдотуберкулез 813
----- скарлатина 813
----- инфекционный мононуклеоз 814
----- менингококцемия 814
----- медикаментозные экзантемы 814
Краснуха III, 819
— дифференциальный диагноз 835
корь 835
----- скарлатина 836
----- мононуклеоз 836
----- вторичный сифилис 836
----- энтеровирусные экзантемы 837
----- медикаментозные токсические экзантемы 837
880
Предметный указатель
----- фелиноз 837
Криптококкоз II, 553
Криптоспоридиоз II, 537
Критические состояния в клинике инфекционных болезней III, 316
Лабораторные исследования I, 32 Лайма болезнь II, 209
— дифференциальный диагноз 221
----- при кожных проявлениях 221
-------- менингеальном синдроме 221
-------- поражении суставов 221
--------- поражении глаз 222
Латентная (инфекция) I, 15 Легионеллез I, 274
— болезнь легионеров 279
— лихорадка Понтиак 281
— лихорадка Форт—Брэгг 281
— питтсбургская пневмония 282
Лейкоэнцефалопатия — см. СПИД-индикаторные заболевания Лейшманиозы (общая характеристика) II, 435
— висцеральный лейшманиоз 443
— кожный лейшманиоз 462 Лепра (диф.) II, 471 Лептоспироз И, 656
— дифференциальный диагноз 680
----- клещевой эцефалит 681
----- японский энцефалит 681
----- желтая лихорадка 681
----- омская геморрагическая лихорадка 681
----- лихорадка паппатачи 681
----- КЛД;ГЛД681
----- вшивый возвратный тиф 681
----- клещевой возвратный тиф 681
----- сыпной тиф 686
----- сыпной тиф эндемический 686
----- болезнь Лайма 686
----- ВГА 686
----- ВГВ686
Летаргический энцефалит Экономо (диф.) И, 89 Лимфома — см. СПИД-индикаторные заболевания Лихорадка (типы) I, 30
— извращенная 30
— неправильная 30
— перемежающаяся 30
— ремиттирующая 30
предметный указатель
881
— постоянная 30
— гектическая 30
— ундулирующая 30
— рецидивирующая 30 Лихорадка Ку 257
— дифференциальный диагноз 278
— — грипп 278
----- брюшной тиф 278
----- сыпной тиф 278
----- бруцеллез 279
----- сепсис 279
----- лептоспироз 280
----- менингит, менингоэнцефалит 280
----- бактериальные пневмонии 280
----- орнитоз 281
----- туберкулез 281
----- эндокардит 281
----- острые вирусные гепатиты 281
Лихорадка Ласса III, 12
— дифференциальный диагноз 22
----- тропическая малярия 22
----- малярия-vivax 22
----- желтая лихорадка 23
----- ангина 23
----- грипп 23
----- аденовирусная инфекция 24
----- дифтерия 24
----- менингококцемия 25
----- скарлатина 25
----- сыпной тиф 26
----- брюшной тиф 26
Лихорадка Марбург III, 29
— дифференциальный диагноз — см. лихорадка Эбола Лихорадка паппатачи И, 154
— дифференциальный диагноз 161 грипп 162
----- корь 162
----- сыпной тиф 162
----- малярия 162
----- лихорадка денге163
Лихорадка Понтиак I, 281
— дифференциальный диагноз 287
грипп 287
Лихорадка Форт—Брэгг I, 281 Лихорадка Эбола III, 37
56 — 2-3077
882
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
— дифференциальный диагноз 44
лихорадка Ласса 45
----- лихорадка Марбург 45
----- желтая лихорадка 49
----- Конго-крымская геморрагическая лихорадка 49
----- омская геморрагическая лихорадка 50
----- геморрагическая лихорадка денге 50
----- кьясанурская лесная болезнь 50
----- геморрагический вариант лихорадки Чикугунья 50
----- лихорадка Лифт—Валли 51
----- лихорадка Западного Нила 51
----- аргентинская геморрагическая лихорадка 51
----- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 52
----- менингококцемия 52
----- лептоспироз 52
----- тропическая малярия 53
----- брюшной тиф, неспецифический язвенный колит, амебиаз 53
Лоаоз II, 486
— дифференциальный диагноз 492 Лямблиоз I, 890
— дифференциальный диагноз 901
Малярия II, 370
— vivax 392
— тропическая 394
— ovale 396
— четырехдневная 397; варианты течения 402
— дифференциальный диагноз 399; 411; 415 сепсис 416
----- грипп 416
----- сальмонеллез 417
----- ВГ417
----- брюшной тиф 418
----- туберкулез 418
----- бруцеллез 419
----- пароксизмальные арбовирусные лихорадки (см.)
----- сыпной тиф (см.)
Мансонеллез И, 490
— дифференциальный диагноз 492 Марсельская лихорадка II, 309
— дифференциальный диагноз 316; 360 брюшной тиф 316
----- корь 316
----- краснуха 316
----- аллергические реакции 316
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 883
Медленная (инфекция) I, 15 Менингококковая инфекция I, 234
— дифференциальный диагноз 261
----- респираторные вирусные инфекции 261
----- гайморит 261
----- скарлатина (диф.) 262
----- корь 262
----- ветряная оспа 262
----- инфекционный мононуклеоз 263
----- сыпной тиф 263
----- лептоспироз 263
----- иерсиниоз 263
----- ГЛПС 264
----- тромбоцитопеническая пурпура 264
----- геморрагический васкулит 264
----- туберкулезный менингит 267
----- субарахноидальное кровоизлияние 267
----- уремическая кома 268
----- гипогликемическая кома 268
----- гипергликемическая кома 268
----- кома при ВГ 268
Методы диагностики I, 32
— специфические 33
— вспомогательные 35
— общеклинические 32
— биохимические 36 Механизм передачи (инфекции) I, 21 Микобактериозы II, 546
Микоплазмозы (общая характеристика) I, 316 Микоплазмоз респираторный I, 317
— дифференциальный диагноз 333
грипп 333
----- риновирусные заболевания 333
----- аденовирусные заболевания 333
----- РС-инфекция 334
----- реовирусная инфекция 334
----- бактериальная пневмония 334
----- орнитоз, 335
----- Ку-лихорадка 335
----- болезнь легионеров 335
----- лихорадка Понтиак 336
Мононуклеоз инфекционный Эпштейна—Барр I, 180
— дифференциальный диагноз 193
----- ангина бактериальная 193
----- дифтерия миндалин 193
56*
884
предметный указатель
----- ангина Симановского—Венсана 194
----- скарлатина (диф.) 194
----- листериоз (диф.) 194
----- краснуха 194
----- аденовирусные заболевания 195
----- туберкулез лимфатических узлов 195
----- цитомегаловирусная инфекция 195
----- ВГА
----- лимфогранулематоз, лимфолейкоз 196
Москитная лихорадка — см. лихорадка паппатачи
Нематодозы (общая характеристика) I, 753
— энтеробиоз 755
— трихоцефалез 759
— аскаридоз 764
— анкилостомидозы 774
— стронгилоидоз 781
— трихинеллез 790
— лечение 799 Нозокомиальная (инфекция) I, 14
Обострение I, 14
Омская геморрагическая лихорадка II, 142
— дифференциальный диагноз — см. КГЛ Онхоцеркоз II, 487
— дифференциальный диагноз 492 Описторхоз I, 847
— дифференциальный диагноз 855 Опоясывающий лишай I, 167
— дифференциальный диагноз 175 простой герпес 175
----- вторичный сифилис 175
----- пиодермия 176
----- рожа 176
----- аллергические дерматиты 176
Орнитоз I, 291
— дифференциальный диагноз 309
грипп 309
----- аденовирусные заболевания 309
----- РС-инфекция 309
----- микоплазменная пневмония 310
----- туберкулез легких 310
----- бактериальная пневмония 310
----- Ку-лихорадка 311
----- болезнь легионеров 311
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
885
----- бруцеллез 311
----- лептоспироз желтушный 311
----- лептоспироз безжелтушный 312
----- брюшной тиф 312
----- сыпной тиф 312
----- сепсис 313
Основные сведения об инфекционных болезнях I, 11 Оспа III, 758
— дифференциальный диагноз 779
корь 779
----- краснуха 780
----- скарлатина 780
----- аллергическая эритема 780
----- сифилитическая сыпь 780
----- ветряная оспа 780
----- опоясывающий герпес 781
----- дерматиты 781
----- ящур 781
----- осповидный риккетсиоз 781
----- псевдокоровья оспа 782
----- контагиозный моллюск 782
----- танапокс 782
Оспа обезьян III, 787
Острая дыхательная недостаточность (общие положения) III, 422 Острая дыхательная недостаточность при нарушении трахеобронхи-альной проходимости III, 452
— дифференциальная диагностика 455
анафилаксия 455
----- обтурация дыхательных путей инородным телом 455, 456
----- стенозирующий ларинготрахеобронхит 455, 456
----- дифтерия гортани 456
----- столбняк 456
----- ботулизм 456
Острая надпочечниковая недостаточность III, 630
— дифференциальный диагноз 644
дегидратационный шок 644
----- инфекционно-токсический шок 645
----- анафилактический шок 645
----- кардиогенный шок 645
Острая печеночная недостаточность. Фульминантный гепатит III, 564
— дифференциальная диагностика 597, 605
отравления грибами 597
----- отравления суррогатами алкоголя 598
----- острый алкогольный гепатит 599
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
886 -------------------------------------------------------------------------------------
----- синдром Вернике—Корсакова на фоне ОВГ 599, 600
----- алкогольный делирий + ОВГ 599, 600
----- отравление гепатотоксическими веществами 601
----- лептоспироз 603
----- малярия 603
----- желтая лихорадка 604
----- синдром Шихана 604, 605
----- синдром Рея (Рейе) 604
Острая почечная недостаточность III, 503
— дифференциальный диагноз 552
----- функциональная азотемия преренального происхождения 552
----- печеночная кома, малярийная кома, мозговая кома 553
Острая сердечная недостаточность III, 730
— дифференциальный диагноз 749
дегидратационный шок 749
----- инфекционно-токсический шок 749
----- анафилактический шок 749
----- острая надпочечниковая недостаточность 750
----- острая сосудистая недостаточность по типу обморока 750
----- хроническая сердечная недостаточность 750
Отек легких III, 479
— дифференциальный диагноз 491
----- бронхиальная астма 491
----- сердечная астма 491
----- пневмонии 492
Отек-набухание головного мозга III, 650
— дифференциальный диагноз 674
энцефалит 676
----- менингит 676
----- менингоэнцефалит 676
----- энцефаломиелит 677
----- церебральный васкулит 677
----- токсикоз 677
----- метаболические нарушения 678
----- сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторная гипок
сия) 680
----- легочная недостаточность (гипоксическая гипоксия) 680
----- гипертермия 681
Парагрипп I, 96
— дифференциальный диагноз 106
грипп 106
----- РС-инфекция 106
----- риновирусная инфекция 107
----- аденовирусная инфекция 107
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
887
----- микоплазмоз 107
----- менингококковый назофарингит 107
----- дифтерия 108
Паратиф АI, 379
Паратиф В I, 380
Периоды (инф. болезней) I, 15
Персистенция I, 14
Печень: структура и функции I, 606
Печень: методы, использующиеся при обследовании больных ВГ I,
610 Питтсбургская пневмония I, 282 Пищевые токсикоинфекции I, 405
— этиологические особенности 407
— эпидемиологические особенности 411
— клинические особенности в зависимости от этиологии 419
— дифференциальный диагноз 426 сальмонеллез 426
----- иерсиниоз 427
----- острый аппендицит 427
----- острый панкреатит 427
----- токсикоз беременных 428
----- кетоацидоз 428
----- уремия 428
----- инфаркт миокарда 428
----- отравление бледной поганкой 429
-------- мухомором 429
-------- строчками и сморчками 429
-------- ядовитыми растениями 429
-------- метиловым спиртом 429
-------- фосфором 430
-------- мышьяком 430
-------- щелочами и кислотами 430
-------- ФОБ 430
Пневмоцистоз II, 548 Полиомиелит I, 729
— дифференциальный диагноз 741
----- синдром Гийена—Барре 741
----- миелит 743
----- невропатии 743
----- острый полимиозит и дерматомиозит 743
----- арбовирусные энцефалиты 744
Правила введения вакцин и сывороток I, 50 Предисловие I, 5
Принципы диагностики инфекционных болезней I, 27 Принципы лечения инфекционных болезней I, 39
888
П
