Методы обследования. Общеклинические методы исследования.

Общий анализ крови. Д/уя эпидемического паротита характерны лей­копения с лимфоцитозом; нормальная СОЭ. Но при развитии допол­нительных очагов, прежде всего орхита и панкреатита, возможны лейкоцитоз, увеличенная СОЭ (иногда — значительно).

При исследовании мочи в разгар болезни могут определяться по­вышение ее относительной плотности, в небольшом количестве — белок, преходящая глюкозурия.

Изменения в ликворе, возникающие при развитии патологичес­кого процесса в ЦНС, характеризуются умеренным повышением цитоза (иногда до 500—2000 клеток/мм³), со значительным преобла­данием лимфоцитов (до 90 %), нормальным или незначительно повы­шенным содержанием белка (хотя в отдельных случаях он бывает и высоким), нормальным содержанием сахара. Еще раз стоит подчер­кнуть, что четкой корреляции между наличием и выраженностью менингеального синдрома и характером изменений в ликворе нет. Санация ликвора идет медленно, затягиваясь иногда на несколько недель и значительно отставая от быстроты исчезновения клиничес­ких симптомов.

Биохимические исследования помогают уточнить наличие пора­жения поджелудочной железы. При этом повышается и длительно, в течение 2—3 нед, может оставаться повышенной амилаза в сыворот­ке крови, а для того, чтобы доказать панкреатический генез этого по­вышения, целесообразно определять ее изоферменты. Повышается при панкреатитах и сывороточная панкреатическая липаза. О нару­шении инкреторной функции поджелудочной железы свидетель­ствует повышение уровня сахара в крови (гликемия), а проба с са­харной нагрузкой подтверждает снижение способности организма усваивать углеводы.

ЭКГ целесообразна при обследовании больных, так как позволя­ет выявить субклинически протекающие изменения в миокарде; ис­следования в динамике дают возможность уточнить существование связи выявленных нарушений с паротитной инфекцией.

Специфическая диагностика. Самым достоверным методом диаг­ностики является выделение вируса. Он обнаруживается в секрете слюнных желез, крови, материнском молоке, моче, кале, а при пора­жении ЦНС — в ликворе (в течение 1 нед после возникновения ме­нингеального синдрома). Но процесс выделения вируса трудоемкий, доступный лишь специальным лабораториям. Ускорить выявление

Эпидемический паротит

вируса в зараженной клеточной культуре можно, используя реак­цию иммунофлюоресценции (РИФ).

Значительно чаще для верификации диагноза используют серо­логические методы — PA, PH, ELISA. Во всех случаях необходимо со­блюдать интервал между первым и вторым исследованием не менее 2—3 нед; подтверждает диагноз нарастание титров антител в 4 раза и более. Таким образом, все эти реакции пригодны для ретроспек­тивной диагностики. К тому же реакция НА может быть положи­тельной и при парагриппозной инфекции за счет наличия у вирусов парагриппа и паротита общих антигенов.

Более раннюю достоверную информацию об этиологии пораже­ний и остроте паротитной инфекции может дать одновременное исследование в РСК V- и S-антигенов. Дело в том, что антитела к S-антигену появляются рано, уже в первые дни болезни, и к тому же гораздо раньше, чем становится положительной РСК с V-антигеном, поэтому высокие титры антител против S-антигена при низких про­тив V-антигена (или даже их отсутствие) — свидетельство остроты паротитной инфекции.

При эпидемиологических обследованиях для уточнения уровня коллективного иммунитета используют метод внутрикожной пробы со специфическим антигеном. Но эту реакцию следует оценивать с осторожностью, так как возможны и ложноположительные, и лож-ноотрицательные результаты. К тому же данная реакция после пере­несенного заболевания становится положительной в довольно рас­тянутом интервале времени — 3 нед — 3 мес.

Критерии диагноза. В типичном случае об эпидемическом паро­тите свидетельствуют такие его особенности:

— острое, внезапное начало заболевания;

— явления общей интоксикации, лихорадка;

— рано, уже в 1—2-й день болезни возникающая опухоль в облас­ти околоушной железы; нередко — симметричное поражение и с другой стороны, которое чаще запаздывает на 1—4 дня;

— отсутствие гиперемии над опухолью;

— отсутствие реакции регионарных лимфоузлов;

— характерные изменения в устье стенонова протока;

— нередко — вовлечение в процесс других железистых тканей (чаще поражаются яички и поджелудочная железа);

— лейкопения с лимфоцитозом.

Безусловно, постановка диагноза будет затруднена, если у боль­ного нарушается наиболее типичная очередность поражения раз­личных органов и, тем более, если вообще отсутствуют признаки паротита. В этом случае следует очень внимательно изучить анамнез (был ли больной привит против паротита, когда, имел ли он контакт с больным, какова эпидситуация по паротиту, очередность появления

ДОПОЛНЕНИЕ

признаков болезни и т. д.). В сомнительных случаях особенно полез­ной будет определение антител к S- и V-антигенам в РСК.

Обоснование паротитной этиологии серозных менингитов и эн­цефалитов, протекающих в сочетании с поражением околоушной железы, особых сложностей не представляет. При отсутствии явле­ний паротита этиология их может быть подтверждена лишь выделе­нием вируса из ликвора или с помощью серологических методов.

Дифференциальный диагноз. Объем дифференциально-диагнос­тических мероприятий может быть весьма значительным, учитывая способность вируса поражать многие органы. Поскольку паротит-ная инфекция почти в 90 % случаев все же протекает с поражением околоушной железы, в первую очередь необходимо исключать па­тологию этой железы другой этиологии или заболевания, дающие сходные местные проявления.

С поражением слюнных желез, чаще всего околоушной, мо­жет протекать цитомегаловирусная инфекция, так как цитомега-ловирус проявляет особую тропность к эпителию слюнных желез. Цитомегаловирусный сиалоаденит отличают:

— рецидивирующее течение;

— нередко выявляется генерализованная лимфаденопатия;

— наличие гепатолиенального синдрома;

— наличие атипичных мононуклеаров в крови;

— отсутствие поражений яичка.

Таким образом, ЦМВ-сиалоаденит почти закономерно сочетается с другими проявлениями ЦМВ-инфекции (см.), отсутствующими у больных с паротитной инфекцией.

Гнойный паротит отличают:

— более постепенное развитие;

— резкая боль в области околоушной железы;

— местная гиперемия кожи над отеком;

— флуктуация при прогрессировании процесса;

— увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;

— отсутствие признаков поражения других железистых органов;

— лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз) со сдвигом формулы влево;

— выделение гноя из стенонова протока при надавливании на же­лезу.

Обтурация камнем выводного протока слюнной железы имеет та­кие особенности:

— постепенное развитие болезни;

— процесс почти всегда односторонний;

— отсутствуют лихорадка, интоксикация;

— имеется чувство давления, распирания в области железы;

— отсутствуют признаки воспаления в устье стенонова протока;

— течение может быть длительным, с рецидивами.

Эпидемический паротит

859

Опухоль околоушной железы:

— развивается медленно, постепенно;

— имеет одностороннюю локализацию;

— на ранних этапах не сопровождается лихорадкой, интоксика­цией;

— имеет плотноватую, неровную консистенцию (иногда пальпи­руется в виде узелков).

При значительном увеличении околоушной железы может поя­виться довольно обширный отек в области лица и шеи, что потребует дифференциации от дифтерии, скарлатины, мононуклеоза, шейного лимфаденита.

При тяжелых (гипертоксических) формах дифтерии отек тоже может распространяться на шею. Отличают такую дифтерию:

— не столь бурное начало;

— наличие характерных поражений на миндалинах (пленки), а нередко и за их пределами (распространенная дифтерия);

— увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;

— выраженный отек слизистой оболочки ротовой полости при от­сутствии изменений в области стенонова протока;

— нередко — ощущение удушья; тахикардия (на фоне развиваю­щегося раннего дифтерийного миокардита);

— лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

При скарлатине одутловатость лица и увеличение шейных лимфо­узлов могут создавать впечатление о наличии у больного «свинки», но скарлатина имеет такие отличительные признаки:

— характерная мелкоточечная сыпь;

— ангина;

— при пальпации околоушных желез отчетливо определяется сво­бодное ретромандибулярное пространство;

— тахикардия;

— интактно устье стенонова протока;

 

— нейтрофильный лейкоцитоз. При инфекционном мононуклеозе:

— определяется генерализованная лимфаденопатия;

— имеется ангина;

— выражен гепатолиенальный синдром;

— свободно устье стенонова протока;

— в крови появляются атипичные мононуклеары на фоне лейко­
цитоза.

Шейный лимфаденит, который может появляться на фоне воспа­лительного процесса (в том числе и в ротовой полости), онкологичес­ких или гематологических заболеваний имеет такие особенности:

— постепенное развитие;

— болезненность при пальпации увеличенных, плотных, округ-

860

ДОПОЛНЕНИЕ

лых, четко контурирующихся, не спаянных между собой лим­фатических узлов;

— отсутствие изменений в области устья стенонова протока;

— отсутствие изменений при пальпации в области околоушной железы.

При наличии изолированного поражения яичка паротитной этио­логии (паротитного орхита) следует проводить дифференциальный диагноз с гонококковой инфекцией и гнойно-воспалительными про­цессами другой этиологии.

В пользу гонококкового орхита свидетельствует прежде всего со­четание орхита с уретритом, при этом в гнойном отделяемом из урет­ры при микроскопии обнаруживаются гонококки. Закономерно со­четание орхита с эпидидимитом.

При развитии гнойно-воспалительного процесса в яичке:

— увеличиваются и становятся болезненными регионарные лим­фоузлы;

— часто происходит нагноение (абсцедирование), при вскрытии абсцесса образуется свищ;

— течение более длительное, чем при паротитном орхите;

— выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.
Сифилитический орхит отличает прежде всего полное отсутствие

местной болезненности.

Церебральные поражения, развивающиеся при паротитной ин­фекции (серозный менингит, энцефалит), не имеют каких-либо ха­рактерных изменений, специфических именно для них. Исключить туберкулезный менингит (менингоэнцефалит) позволяют постепен­ное развитие болезни, длительное упорное течение, более грубые изменения в ликворе (белково-клеточная диссоциация, сниженный уровень глюкозы, появление фибриновой пленки).

Полиомиелит в отличие от паротита дает ранние и более стойкие парезы и параличи, приводит к атрофии мышц парализованных ко­нечностей, но это уже относится к ретроспективной диагностике.

Основным клиническим критерием, позволяющим говорить о па­ротитной этиологии выявляемого у больного серозного менингита или энцефалита является наличие также признаков поражения же­лезистой ткани (в первую очередь — околоушной железы).

Лечение. Основанием для госпитализации может быть тяжелое течение болезни, поражение нервной системы, невозможность изо­лировать больного (проживание в общежитии, казарме, коммуналь­ной квартире и т. д.).

Этиотропная терапия для лечения паротитной инфекции не раз­работана, применение противовирусных препаратов неэффектив­но. Имеются предварительные данные об эффективности примене-

Эпидемический паротит

ния в ранние сроки болезни специфического донорского гиперим­мунного гамма-глобулина, но стандартных препаратов еще нет.

Таким образом, лечение больного сводится прежде всего к обес­печению соответствующих режима и диеты, обоснованной (с уче­том клинической формы болезни) патогенетической и симптомати­ческой терапии.

Больному необходимо обеспечить постельный режим на все вре­мя лихорадочного периода; он может быть продлен при наличии та­ких проявлений, как орхит, менингит, энцефалит.

Диета преимущественно молочно-растительная, жидкая (помнить о боли при жевании и нарушении саливации при поражении около­ушной железы и возможном развитии панкреатита). После приема пищи обязателен тщательный туалет ротовой полости.

Дезинтоксикация в большинстве случаев может осуществляться путем перорального введения достаточного количества жидкости. Внутривенная детоксикация показана при невозможности осущест­вления пероральной (тошнота, рвота), наличии менингеальной сим­птоматики. Следует с осторожностью вводить растворы глюкозы или даже полностью отказаться от них, учитывая возможность тран-зиторной глюкозурии даже при отсутствии явных клинических при­знаков, свидетельствующих о поражении поджелудочной железы.

С целью уменьшения местных воспалительных явлений показа­но назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин и др.). Отношение к кортикостероидам неоднозначное: есть сторонники обязательного назначения их при орхитах (с пер­вых дней, курсом в течение 5—7 дней) и скептически относящиеся к такой терапии. При менингитах и энцефалитах кортикостероиды показаны, особенно если поражения нервной системы возникают на 2-й неделе и позже (возможность действия аллергического ком­понента как ведущего). Вопрос о дозе и длительности лечения в этих случаях решается индивидуально.

Длительное применение кортикостероидов может потребовать назначения антибиотиков. В остальных случаях необходимости в них нет, так как вирус к антибиотикам не чувствителен.

Каждая из клинических форм болезни определяет и некоторые особенности лечебной тактики:

— при поражении околоушной железы — согревающий компресс на область железы;

— при орхите — суспензорий, холод на область яичка, анальге­тики (в отдельных случаях боль бывает столь значительной, что могут потребоваться наркотические анальгетики или бло­када семенного канатика). Спорны данные об эффективнос­ти хирургического метода лечения (рассечение белочной обо­лочки — tunica albuginea — яичка), о возможности с помощью

ДОПОЛНЕНИЕ

этой операции ускорить выздоровление и предотвратить атро­фию яичка;

— при панкреатите — ингибиторы протеолиза (аминокапроно-вая кислота, трасилол, контрикал), спазмолитики, а в период реконвалесценции могут потребоваться заместительные фер­ментные препараты (панкреатин, панзинорм). Но их следует давать кратковременно, не дольше 1—2 нед, так как имеются данные, что длительное назначение подобных препаратов мо­жет привести к угнетению собственной ферментативной ак­тивности. Поэтому поджелудочную железу лучше «приучать» к пищевым нагрузкам, постепенно расширяя диету;

— при малейшем подозрении на наличие поражений ЦНС показа­на люмбальная пункция, которая не только позволит уточнить характер процесса (менингит, энцефалит) и его тяжесть, но окажет лечебное воздействие, уменьшив интенсивность голов­ной боли. В дальнейшем показаны мочегонные средства (ла-зикс, маннитол), при необходимости — седативные препараты.

Более детально вопросы лечебной тактики будут определяться особенностями течения заболевания.

Не следует спешить с выпиской больного на работу, учитывая возможность возникновения новых очагов после кратковременного улучшения.

Порядок выписки из стационара — не регламентирован. Опре­деляется он состоянием больного, степенью его безопасности для окружающих. Необходимость в диспансерном наблюдении опреде­ляется наличием и характером осложнений.

Профилактика. Общая профилактика заключается в своевре­менном выявлении, изоляции и лечении всех больных, независимо от клинической формы, а также в выявлении и при необходимости изоляции контактных, наблюдении за очагом.

Регламентированные сроки изоляции больных (до 10 дней с мо­мента клинических проявлений) и контактных (21 день, прежде все­го это касается неиммунных детей до 10 лет) вряд ли можно считать абсолютно обоснованными, учитывая неопределенность срока, в те­чение которого больные выделяют вирус. Поэтому даже при соблю­дении вышеуказанных сроков изоляции больных, реконвалесцентов и контактных остановить эпидемию в очаге не удается, и она растя­гивается на 2—3 мес.

Для экстренной профилактики был предложен специфический иммуноглобулин, однако в последующем от него отказались из-за неэффективности. В настоящее время рекомендуют вакцинировать контактных, не имеющих иммунитета против эпидемического паро­тита, если отсутствуют противопоказания. Но вакцинация целесооб­разна лишь в том случае, если имеются четкие данные о дате контак-

Эпидемический паротит

та и есть возможность осуществить вакцинацию в течение ближай­ших дней после контакта. Преимущество отдают живой вакцине, но беременных при необходимости допустимо вакцинировать только убитой вакциной.

Плановая вакцинация против паротита осуществляется в возрасте 12—18 мес живой паротитной аттенуированной вакциной, которая вводится однократно подкожно или внутримышечно. Ревакцинация производится в возрасте 5—12 лет. Для вакцинации может использо­ваться не только моновакцина, но и трехвалентная вакцина, обеспе­чивающая защиту против кори, краснухи и паротита.

Перед проведением вакцинации следует внимательно, не рассчи­тывая на память, еще раз ознакомиться с прилагаемой инструкцией, поскольку несоблюдение правил, оговоренных в ней, может привес­ти к серьезным осложнениям. Вакцинация живой вакциной обеспе­чивает почти у 90—95 % вакцинированных длительный иммунитет (до 10 лет и более), но вряд ли речь может идти о пожизненном им­мунитете.

Заключение

Aj=V настоящее время человеку угрожают более 2000 раз­личных инфекционных болезней, и это без учета клинических форм, вызываемых отдельными сероварами, не дающими перекрестно­го иммунитета. На этом фоне информация, представленная в книге, может показаться мизерной. Но нельзя объять необъятное. Ведь что такое само понятие «инфекционная болезнь»? В широком понима­нии этот термин применим к любой патологии, вызываемой живым возбудителем. Следовательно, самые различные гнойно-воспалитель­ные процессы (ангины, абсцессы, фурункулы, перитонит), пневмо­нии различной этиологии, туберкулез, сифилис, гонорея и т.д. — то­же инфекционные болезни, но они являются предметом изучения другими специалистами. Поэтому в данном пособии мы постарались представить главным образом сведения о тех болезнях, которые рас­пространены на территории нашей страны или могут быть занесены к нам и в дальнейшем приобрести эпидемическое распространение. Безусловно, должное внимание было уделено и тем инфекциям, кото­рые могут быть использованы как оружие массового поражения.

Надежда на то, что человечество оставит в XX веке не только ос­пу, но и корь, полиомиелит и некоторые другие инфекции, не оправ­далась. Более того, за последние 30 лет появилось несколько десятков новых инфекционных болезней — СПИД, геморрагические лихо­радки Ласса, Эбола, Марбург, вирусные гепатиты С, D, G, ТТ и т.д. А в одной из теорий, посвященных инфекциям, даже высказывается такая неожиданная гипотеза, что, возможно, инфекционные болезни являются одним из важных регуляторов народонаселения на Земле. Изменилось отношение к «детским» инфекциям — рост заболевае­мости взрослых корью, дифтерией, эпидемическим паротитом пока­зал, насколько уязвимы и взрослые, если они не переболели в детстве или не были защищены вакциной. Поэтому логичнее, вероятно, го­воря об этих болезнях, вместо термина «детские инфекции», пользо­ваться формулировкой «инфекционные болезни у детей», поскольку сам термин «детские» может дезориентировать врача, обнаруживше­го «вдруг», к примеру, коревую сыпь у 30-летнего пациента. Вот и по­является диагноз «лекарственная аллергия».

И сейчас инфекционные болезни остаются наиболее распростра­ненными на земном шаре, они же являются основной причиной смер­ти: по данным ВОЗ, в 1997 г. каждая третья смерть была обусловлена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

865

инфекцией. И если до настоящего времени обязательной регистра­ции подлежат лишь 50 инфекционных болезней, то сейчас обсуждает­ся вопрос о расширении этого перечня до 150, включив туда ряд энде­мичных болезней, распространению которых может способствовать активная миграция населения. Ведь появилась уже определенная ка­тегория болезней, известных как «болезни путешественников», пред­ставляющих определенную угрозу для туристов, командировочных, эмигрантов.

Тем не менее, реальная регистрация инфекционных болезней ос­тавляет желать лучшего. Считается, что истинная заболеваемость примерно в 10 раз больше регистрируемой, представляющей собой лишь «верхушку айсберга». Ведь далеко не всегда заболевший обра­щается к врачу, хотя предположительно человек в течение года 3—6 раз переболевает респираторной инфекцией и 1—3 раза— кишеч­ной. Но какой? Известно, что катаральный синдром, например, могут вызвать более 100 различных возбудителей. И хотя лечебная тактика и возможные последствия могут весьма различаться, даже в статис­тических документах они все регистрируются обычно под безликим диагнозом «ОРВИ» или прячутся под диагнозом «грипп». Анализ ма­териала нашей клиники показал, что под маской гриппа, например, может скрываться около 50 различных заболеваний, часто неинфек­ционных, а иногда требующих и неотложных хирургических или ре­анимационных мероприятий. А что.скрывается под маской ОРВИ на врачебных участках?

В настоящее время разработаны великолепные и очень надежные методы этиологической расшифровки диагнозов, о них сообщалось в соответствующих разделах. Но, к сожалению, большинство из них недоступны практическому здравоохранению или же в различных ре­гионах (даже странах) используются разные, неравноценные по сво­ей чувствительности или специфичности методы диагностики, раз­личны бывают и критерии постановки диагноза. Отсюда — большие отличия в статистике регистрируемой заболеваемости, на что не мог­ли не обратить внимание все читавшие книгу. Практическому врачу, которому надлежит оценить полученные данные и принять решение, важно помнить, что исследования в динамике нужно всегда прово­дить в одной и той же лаборатории с использованием тех же методик, иначе он может допустить ошибку при интерпретации полученных данных. Да и вообще врачу очень важно найти «свою» лабораторию, которой бы он доверял. Ведь на результатах лабораторных исследова­ний сказываются не только методики, но и качество реактивов, обо­рудования и даже квалификация и добросовестность лаборанта.

Можно ли уничтожить инфекционные болезни? Пока в битве с не­видимым врагом человек может торжествовать лишь одну убедитель­ную победу— ликвидацию оспы. Нашествие же многих инфекций

55 — 2-3077

866

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

сдерживается цепью противоэпидемических мероприятий и вакци­нацией. Безусловно, вакцинация не является абсолютной гаранти­ей защиты, но она значительно уменьшает риск заболевания, рас­пространения инфекции в коллективе. Тем не менее, возникающие иногда вакцинальные осложнения позволяли усомниться в целесооб­разности вакцинации, а в начале 90-х годов XX в. в России средства массовой информации развернули столь яростную кампанию про­тив вакцинации вообще и использования АКДС-вакцины в частнос­ти, что это привело к значительному снижению охвата прививками детей и как следствие — к резкому росту инфекционной заболевае­мости в стране. Таким образом, отказ от прививок даже на фоне эпи­демического благополучия чрезвычайно опасен. Более того, графики вакцинаций регулярно пересматриваются, главным образом в связи с необходимостью включения новых вакцин и поиском в результа­те этого более оптимальных схем вакцинации. Вероятно, и в нашей стране в ближайшее время будет введена прививка против краснухи. Целесообразность этого убедительно доказал опыт США, где благода­ря прививкам в 1990 г. регистрировалось в 267 раз меньше случаев за­болевания краснухой, чем в СССР, где такие прививки отсутствовали (соответственно 1087 и 284—822 заболевших). Поиски же новых, ме­нее реактогенных и более эффективных вакцин, оптимальных схем вакцинации продолжаются. Именно поэтому мы не посчитали целе­сообразным изложение в соответствующих разделах в большинстве случаев официально утвержденных схем вакцинации.

Читатель книги не мог не обратить внимание на то, что пока клас­сификация инфекционных болезней весьма несовершенна и нужда­ется в уточнении и унификации. При изложении материала мы нару­шили традиционную форму представления классификации — перед патогенезом, а не перед клиникой. На наш взгляд, принцип постро­ения классификации становится более понятным, если обосновать ее с позиций патогенеза, поэтому она и представлена перед патоге­незом. Излагая механизм возникновения отдельных клинических симптомов, мы ни в коей мере не претендовали на исчерпывающую информацию и абсолютную достоверность. Главное, чтобы врач по­нимал, что в основе развития одного и того же симптома могут лежать совершенно разные механизмы, а следовательно — осознанно подхо­дил к выбору лечебной тактики.

Вообще на лечении инфекционных больных следует остановить­ся особо. С каждым годом арсеналы домашних аптечек пополняют­ся все большим числом «универсальных» препаратов, помогающих «от головной боли», «от простуды», «от расстройства кишечника». Пожалуйста, коллеги, очень острожно и критично относитесь к рек­ламе. Ведь часто излишнее увлечение новомодными, недостаточно апробированными препаратами приводит к непредсказуемому ре-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

867

зультату, тем более, что «смазав» приемом препарата какой-то ти­пичный симптом, можно исказить всю клинику болезни, а отсю­да — неверные выводы, нерациональная терапия, неопределенные последствия... По мере накопления опыта нередко пересматривается, иногда радикально, тактика относительно ранее очень популярных препаратов; достаточно вспомнить гемодез, иммуномодуляторы, ге-патопротекторы, витамины, интерферон и др. Изучение их свойств, взаимоотношений между собой и с больным организмом привело к ограничению показаний к их применению, более четкому определе­нию места в комплексе лечебных мероприятий. Очень важное усло­вие — сочетаемость лечебных препаратов, о которой пока еще так ма­ло известно. Отсюда — опасность полипрагмазии.

Антибиотики и противовирусные препараты составляют основу ле­чения многих инфекций. С каждым годом армия антибиотиков попол­няется, появляются новые поколения их, обладающие большей актив­ностью и широтой действия. А всегда ли это нужно? И всегда ли безо­пасно? Ведь в организме человека имеется и своя микрофлора, необ­ходимая ему. А антибиотик не выбирает, что следует уничтожать. Не все встречающиеся в литературе схемы лечения с использованием но­вейших антибиотиков достаточно апробированы, убедительны и на­дежны. Поэтому в нашей книге мы старались давать сведения главным образом об антибиотиках, уже надежно зарекомендовавших себя. Это же касается и противовирусных препаратов. Абсолютно неоправдано широкое назначение «с профилактической целью» при любом вирус­ном заболевании антибиотиков. Следствие — мутации возбудителей, формирование устойчивых штаммов, аллергические реакции.

Сейчас ведутся поиски средств лечения латентных инфекций, а это потребует создания и применения препаратов, проникающих внутрь клетки. На наш взгляд, это очень опасный путь, так как уязвим станет генетический аппарат человека. Последствия непредсказуемы...

Инфектология развивается очень бурно, ставя все новые и новые проблемы. Сейчас на повестке дня — особенности течения микст-ин­фекций, генетические особенности человека и инфекции и другие проблемы. Новая информация, поступающая бурным потоком к спе­циалистам, приводит к тому, что сведения и рекомендации, которые сегодня кажутся едва ли не аксиомой, завтра могут вызвать сомнение, а послезавтра— отрицание, полное неприятие. И вполне возможно, что и приведенная в книге информация вскоре устареет. Но вряд ли изменится основной подход к тактике ведения больного — строго ин­дивидуальный, с учетом особенностей патогенеза и клиники в раз­личные периоды болезни.

Говоря о несовершенстве классификаций, нельзя обойти молча­нием и некоторые привычные всем нам термины. Так, при описании клинических форм многих болезней можно встретить такую, как

55*

868

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

«носительство». Но ведь не может болезнетворный микроорганизм, попавший в организм человека, мирно сосуществовать с ним, не вы­зывая никакой ответной реакции (не случайно он называется пато­генным!). Такая реакция несомненно будет, но она может проявиться лишь на клеточном уровне без малейших клинических проявлений, а следствием такого скрытого инфекционного процесса будет осво­бождение от возбудителя. В отдельных случаях борьба с инфекцией может осуществляться лишь на уровне неспецифических защитных реакций. Так чем же тогда носительство отличается от субклиничес­кой формы болезни? Нам кажется, что дальнейшие исследования и накопление информации позволят отойти от термина «носитель­ство», затрудняющего понимание самой сущности инфекционного процесса.

Специальность врача-инфекциониста чем-то родственна профес­сии старого земского врача — он должен быть и терапевтом, и не­вропатологом, и даже хирургом, поскольку симптоматика болезни бывает очень неопределенна, и в инфекционные стационары посту­пают больные с разнообразнейшей патологией. Вместе с тем, каждый врач-клиницист, независимо оттого, какую специальность он избрал, с инфекционной патологией столкнется неизбежно. И он должен уметь распознать хотя бы наиболее часто встречающиеся инфекци­онные болезни, имеющие симптоматику, сходную с той, которая бы­вает у больных с «его» патологией. Вызывать консультанта-инфекци­ониста просто «для исключения инфекционной патологии» по мень­шей мере некорректно. И нельзя забывать, что лихорадка, например, «принадлежность» не только инфекции, есть серьезные инфекцион­ные болезни, протекающие без лихорадки, поэтому ставить диагноз только на основании наличия или отсутствия у больного лишь одного, даже очень яркого симптома — грубая ошибка.

Книга задумывалась как учебник, но желание подробнее остано­виться на различных сторонах инфекционного процесса, сделать их понятнее, привело к значительному расширению ее объема, недопус­тимого для учебника. Мы воспользовались термином «пособие», а не «руководство» лишь потому, что структура книги, некоторые трак­товки не вполне традиционны. Нам очень хотелось, чтобы книга не­сла достаточно информации и вместе с тем легко читалась не только нашими коллегами-инфекционистами, но и студентами, а также вра­чами других специальностей.

Мы благодарны всем, кто прочитал или читает эту книгу, пользу­ется ею в своей работе. Это лучшее признание того, что многолетний труд проделан не зря.

Ж. И. Возианова

предметный указатель

869

Аденовирусная инфекция I, 132

— дифференциальный диагноз 149
грипп 149

----- парагрипп 150

----- риновирусное заболевание 150

----- коронавирусное заболевание 150

----- РС-инфекция 150

----- микоплазменные заболевания 151

----- энтеровирусные заболевания 151

----- инфекционный мононуклеоз 151

----- менингококковый назофарингит 151

----- дифтерия миндалин 152

----- дифтерия глаза 153

----- простой герпес 154

----- глазобубонная форма туляремии 154

----- ротавирусная диарея 154

Альвеококкоз I, 836

— дифференциальный диагноз 840 Амебиаз I, 868

— дифференциальные признаки амеб 880

— дифференциальный диагноз 883 шигеллез 884

----- шистосомоз кишечный 884

----- гельминтозы 884

----- неспецифический язвенный колит 884

----- опухоль кишечника 885

----- амебный абсцесс печени 885

----- гепатокарцинома 886

----- абсцесс печени бактериальный 886

Анафилактический шок III, 390

— дифференциальный диагноз 413

— инфаркт миокарда, приступ сердечной аритмии 413 сосудистый коллапс (обморок) 414

----- гипогликемическая кома при передозировке инсулина 414

----- перфоративная язва желудка 414

----- внематочная беременность 415

----- карциноидный синдром 415

Анкилостомидозы I, 774

— дифференциальный диагноз 779

предметный указатель

Арбовирусные заболевания (общая характеристика) II, 19 Арбовирусные энцефалиты (общая характеристика) II, 21

— клещевой энцефалит 22

— японский энцефалит 65 Аскаридоз I, 764

— дифференциальный диагноз 771

Бабезиоз (диф.) II, 56 Бешенство II, 556

— дифференциальный диагноз 575
столбняк 575

----- истерическая реакция 575

----- полиомиелит 576

----- вирусные энцефалиты 576

----- энцефалиты 576

----- отравление стрихнином, атропином 577

----- аллергический энцефалит 577

----- галлюциногены 577

----- ботулизм 577

Биологические жидкости I, 33 Бластомикоз (диф.) II, 472 Болезнь Брилла II, 270; II, 360

— дифференциальный диагноз II, 261; II, 277 Болезнь кошачьих царапин II, 626

— дифференциальный диагноз 634 чума 635

----- туляремия 635

----- туберкулез 635

----- лимфаденит гнойный 635

----- марсельская лихорадка 636

----- клещевой энцефалит" 636

----- метастазы опухолей 636

----- бруцеллез, листериоз, лимфомы 636

Болезнь Лайма — см. Лайма болезнь Болезнь легионеров I, 279

— дифференциальный диагноз 286

----- бактериальная пневмония 286

----- туберкулез легких 286

----- орнитоз 286

----- РС-пневмония 286

----- инфаркт легкого 287

Болезнь от укуса крыс II, 638

— содоку II, 639

— стрептобациллез II, 645

----- дифференциальный диагноз 648

Предметный указатель

871

-------- корь 648

-------- краснуха 649

-------- сыпной тиф 650

-------- вторичный сифилис 650

-------- клещевой возвратный тиф 650

--------- вшивый возвратный тиф 651

-------- малярия 651

-------- болезнь Лайма 651

—------ везикулезный риккетсиоз 652

-------- марсельская лихорадка 652

-------- североазиатский (эндемический) сыпной тиф 652

-------- сибирская язва 652

—------ инфекционный мононуклеоз 653

— —-- чума 653

-------- туляремия 653

-------- фелиноз 654

--- — бруцеллез 654

----- ревматизм 654

Ботулизм I, 433

— дифференциальный диагноз 450

----- ангина стрептококковая 450

----- ПТИ 450

----- кишечная непроходимость 451

----- полиомиелит 451

----- вирусные энцефалиты 451

----- синдром Гийена—Барре 452

----- нарушение кровообращения в области ствола мозга 452

----- отравление препаратами атропина 452

-------- грибами 452

-------- препаратами индийской конопли 452

-------- метиловым спиртом 453

—------ ФОБ 453

Бругиоз II, 482

— дифференциальный диагноз 492 Бруцеллез III, 224

— дифференциальный диагноз 249 малярия 249

----- сепсис 250

----- брюшной тиф 250

----- сыпной тиф 250

----- генерализованная форма туляремии 251

----- лихорадка Ку 251

----- инфекционный мононуклеоз 252

----- ВГА 252

----- ревматизм 252

872

предметный указатель

----- туберкулез 252

----- лимфогранулематоз 253

Брюшной тиф I, 340

— дифференциальный диагноз 370
грипп 370

----- аденовирусное заболевание 370

----- инфекционный мононуклеоз 371

----- орнитоз 371

----- пневмония 371

----- милиарный туберкулез 371

----- Ку-лихорадка 372

----- болезнь легионеров 372

----- сепсис 372

----- бруцеллез 373

----- иерсиниоз кишечный 373

----- малярия первичная 373

----- сыпной тиф 374

----- сальмонеллез 374

----- лимфогранулематоз 375

----- опухоли злокачественные 375

Везикулезный риккетсиоз II, 319

— дифференциальный диагноз 325, 360
ветряная оспа 325

----- простой герпес 326

----- опоясывающий лишай 326

Ветряная оспа I, 157

— дифференциальный диагноз 173
оспа натуральная 173

----- простой герпес 174

----- врожденный сифилис 174

----- пиодермия 174

----- истинная экзема 174

----- буллезные дерматозы 175

Вирусные гепатиты (общая характеристика) I, 601

Вирусный гепатит АI, 629

Вирусный гепатит В I, 636

Вирусный гепатит А+В (микст) I, 649

Вирусный гепатит С I, 655

Вирусный гепатит D I, 650

Вирусный гепатит Е I, 661

Вирусный гепатит F I, 666

Вирусный гепатит G I, 667

Вирусные гепатиты (этиологические особенности) I, 674

Вирусные гепатиты (лечение) I, 676

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Висцеральный лейшманиоз II, 443

— клинические разновидности 449 ВИЧ-инфекция II, 504 ВИЧ-энцефалопатия II, 542 Волынская лихорадка II, 342

— дифференциальный диагноз II, 356; II, 360 грипп 356

----- лихорадка паппатачи 356

----- корь 357

----- эпидемический возвратный тиф 357

----- эндемический возвратный тиф 357

----- малярия 357

----- брюшной тиф 358

Вухерериоз II, 482

— дифференциальный диагноз 492

Вшивый возвратный тиф — см. эпидемический возвратный тиф

Гельминтозы (общая характеристика) I, 748

— нематодозы 753

— цестодозы 803

— трематодозы 846 Гемограмма I, 32

Геморрагические лихорадки (общая характеристика) II, 96

— желтая II, 99

— Конго-крымская II, 123

— омская II, 142

— ЛассаШ, 12

— Марбург III, 29

— Эбола III, 37 Геморрагическая лихорадка денге II, 174

— дифференциальный диагноз II, 181 скарлатина 181

----- сыпной тиф 181

----- лептоспироз 182

----- менингококцемия 182

----- лихорадка Ку 182

----- ГЛПС 182

----- геморрагические диатезы 183

----- лихорадки Ласса, Эбола, Марбург III, 22; III, 44

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом III, 56

— дифференциальный диагноз 74

----- лихорадки Ласса, Эбола, Марбург 74

----- желтая лихорадка 75

----- Конго-крымская геморрагическая лихорадка 75

----- геморрагическая лихорадка денге 75

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

----- омская геморрагическая лихорадка 75

----- лептоспироз 76

----- скарлатина 76

----- сыпной тиф 76

----- сепсис 77

----- острый живот 77

----- менингококцемия 77

----- геморрагический васкулит 78

Герпетическая инфекция II, 540; III, 82 Гименолепидоз I, 822 Гистоплазмоз II, 542 Грипп I, 63

— дифференциальный диагноз 83
парагрипп 84

----- риновирусная инфекция 84

----- аденовирусная инфекция 84

----- РС-инфекция 84

----- корь 85

----- брюшной тиф 86

----- лептоспироз 86

----- ВГА, 87

----- менингококковая инфекция 88

----- сыпной тиф 88

----- малярия 89

----- пневмония 89

ДВС-синдром 691

— дифференциальный диагноз 719

----- антифосфолипидный синдром 720

----- тромбофилии 720

----- гиперфибриногенемия 720

Дегидратационный шок III, 354

— дифференциальный диагноз 377

----- геморрагический шок в результате желудочно-кишечного кро­
вотечения 378

----- инфекционно-токсический шок 379

----- анафилактический шок 379

----- кардиогенный шок 380

----- ПТИ 380

----- панкреатит 381

----- кишечная непроходимость 381

----- перитонит 381

Денге II, 165

— классическая лихорадка денге 172

— геморрагическая лихорадка денге 174

Предметный указатель

875

Дельта-гепатит — см. ВГБ Диагноз I, 27

— этапы построения 36

Дизентерия бактериальная — см. шигеллез Дирофиляриозы II, 501 Дифиллоботриоз I, 804

— дифференциальный диагноз 808 Дифтерия I, 199

— дифференциальный диагноз 224 стрептококковая ангина 224

----- ангина Симановского—Венсана 225

----- ангина грибковая (диф.) 226

----- мононуклеоз инфекционный 225

----- скарлатина (диф.) 225

----- паратонзиллярный абсцесс (диф.) 226

----- туляремия 226

----- сифилис 227

----- брюшной тиф (ангина Дюге) 227

----- менингококковый назофарингит 227

----- стрептококковый назофарингит, фарингит 227, 229

----- аденовирусный ринофарингит 227

----- ожог слизистых оболочек 227

----- лейкоз, агранулоцитоз 227

----- ложный круп 228

----- асфиксия механическая 228

Дифференциальная диагностика желтух I, 669

— надпеченочная 669

— подпеченочная 670

— печеночная 671

----- синдром Криглера—Наджара 671

----- синдром Жильбера 671

----- токсический гепатит 672

----- холестаз беременных 672

----- острая жировая дистрофия печени 672

----- лептоспироз 673

----- бруцеллез 673

Дифференциальный диагноз риккетсиозов И, 360

Желтая лихорадка II, 99

— дифференциальный диагноз 113
грипп 113

----- лихорадка Конго-Крым 113

----- лихорадка Ласса, Эбола, Марбург 114

----- малярия тропическая 114

----- ВГА114

----- сыпной тиф 115

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

876 -----------------------------------------------------------------------------------------------------

----- эндемический сыпной тиф 115

----- марсельская лихорадка 116

----- эпидемический возвратный тиф 116

----- ГЛПС 117

----- лихорадка денге 117

----- скарлатина 117

----- менингококцемия 117

----- лептоспироз 118

----- сепсис 118

----- отравления 119

Заболевания, вызываемые вирусами Коксаки, ECHO и неклассифи­цированными энтеровирусами I, 700

— асептический серозный менингит 701

— энтеровирусный энцефалит 703

— синдром Гийена—Барре 704

— ОРЗ («летний грипп») 704

— острый фарингит 705

— лихорадочные заболевания 705

— лихорадка с экзантемой 707

— везикулярный стоматит с экзантемой 708

— герпетическая ангина 709

— эпидемический конъюнктивит 710

— энтеровирусная диарея 710

— энтеровирусный гепатит 712

— энтеровирусный миокардит 712

— эпидемическая миалгия 713

— энтеровирусная инфекция у новорожденных 715

— бессимптомная инфекция 716

— дифференциальный диагноз 721

Заболевания, вызываемые иерсиниями (общая характеристика) 1,458

Заболевания преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи (общая характеристика) I, 60

Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи (общая характеристика) I, 339

Заболевания с множественным механизмом передачи III, 10

Заболевания с раневым и парентеральным механизмом передачи (об­щая характеристика) И, 503

— ВИЧ-инфекция и СПИД II, 504

— бешенство II, 556

— столбняк И, 582

— рожа И, 611

— болезнь кошачьих царапин И, 626

— болезнь от укуса крыс II, 638

предметный указатель

877

— лептоспироз II, 656

— ВГВ I, 636

— ВГС I, 655

— ВГБ I, 650

— ВГС I, 667

Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи (общая харак­теристика) И, 8

— классификация 10

— этиологические и эпидемиологические особенности 12 Заключение III, 864

Иерсиниозы I, 458 Изоспороз II, 544 Иммунитет I, 56

— виды 57 Инфекция I, 13 Инфекционная болезнь I, 13 Инфекционно-токсический шок III, 323

— дифференциальный диагноз 344 дегидратационный шок 344

----- геморрагический шок при внутреннем кровотечении 344

----- анафилактический шок 344

----- кардиогенный шок 345

----- брюшной тиф 345

----- сыпной тиф 345

Инфекционный процесс I, 13 Инфекционный гепатит (см. ВГА)

Кала-азар II, 449 — см. висцеральный лейшманиоз II, 443

— детский 449

— индийский 450

— африканский 451

— американский 451 Кампилобактериоз I, 498

— дифференциальный диагноз 511 шигеллез 511

----- сальмонеллез 511, 512

----- эшерихиоз 512

----- неспецифический язвенный колит 512

----- инвагинация кишок 512

----- холера 512

----- сепсис 512

----- острый аппендицит 513

Кандидоз II, 533 Кишечный иерсиниоз I, 487

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

878 -----------------------------------------------------------------------------------

— дифференциальный диагноз 494
псевдотуберкулез 494

----- другие — см. псевдотуберкулез 466

Классификация инфекционных болезней I, 20 Классическая лихорадка денге II, 172

— дифференциальный диагноз 178
грипп 178

----- аденовирусное заболевание 179

----- лихорадка паппатачи 179

----- цуцугамуши 179

----- корь 179

----- инфекционный мононуклеоз 180

----- малярия 180

----- бруцеллез острый 180

----- клещевой возвратный тиф 180

Клещевой возвратный тиф — см. эндемический возвратный тиф Клещевой риккетсиоз Северной Азии II, 293

— дифференциальный диагноз 305; 360
грипп 305

----- пневмония 305

----- брюшной тиф 305

----- менингококцемия 306

----- корь 306

----- ГЛПС 306

----- энтеровирусные экзантемы 307

----- лептоспироз 307

----- вторичный сифилис 307

Клещевой сыпной тиф — см. клещевой риккетсиоз Северной Азии Клещевой энцефалит II, 22

— дифференциальный диагноз 53
грипп 53

----- ВГА53

----- сыпной тиф 54

----- болезнь Лайма 54

----- геморрагическая лихорадка Конго-Крым 55

----- марсельская лихорадка 56

----- визикулезный риккетсиоз 56

----- бабезиоз 56

----- лептоспироз 57

----- энтеровирусные заболевания 57

----- гнойный менингит 58

----- туберкулезный менингоэнцефалит 59

----- японский менингоэнцефалит 59

----- полиомиелиты 60

----- герпетический менингоэнцефалит 61

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
------------------------------------------------------------------------ ₈₇д

Кожный лейшманиоз II, 462

— Старого Света 465

— Нового Света 467

----- дифференциальный диагноз 471

-------- висцеральный лейшманиоз 471

-------- фурункулез 471

-------- лепра 471

-------- фрамбезия 472

-------- кожный бластомикоз 472

-------- сифилис 472

Кокцидиоидоз (кокцидиомикоз) II, 535 Конго-крымская геморрагическая лихорадка II, 123

— дифференциальный диагноз 135
грипп 135

----- острые кишечные инфекции 135

----- омская геморрагическая лихорадка 135

----- ГЛПС 136

----- лептоспироз 136

----- менингококцемия 137

----- сепсис 137

----- чума 138

----- геморрагические васкулиты 138

Копроцитограмма I, 32

Коронавирусное заболевание (диф.) I, 150

Корь III, 791

— дифференциальный диагноз 811
грипп 812

----- аденовирусная инфекция 812

----- парагрипп 812

----- пневмония бактериальная 812

----- краснуха 813

----- энтеровирусные экзантемы 813

----- псевдотуберкулез 813

----- скарлатина 813

----- инфекционный мононуклеоз 814

----- менингококцемия 814

----- медикаментозные экзантемы 814

Краснуха III, 819

— дифференциальный диагноз 835
корь 835

----- скарлатина 836

----- мононуклеоз 836

----- вторичный сифилис 836

----- энтеровирусные экзантемы 837

----- медикаментозные токсические экзантемы 837

880

Предметный указатель

----- фелиноз 837

Криптококкоз II, 553

Криптоспоридиоз II, 537

Критические состояния в клинике инфекционных болезней III, 316

Лабораторные исследования I, 32 Лайма болезнь II, 209

— дифференциальный диагноз 221

----- при кожных проявлениях 221

-------- менингеальном синдроме 221

-------- поражении суставов 221

--------- поражении глаз 222

Латентная (инфекция) I, 15 Легионеллез I, 274

— болезнь легионеров 279

— лихорадка Понтиак 281

— лихорадка Форт—Брэгг 281

— питтсбургская пневмония 282

Лейкоэнцефалопатия — см. СПИД-индикаторные заболевания Лейшманиозы (общая характеристика) II, 435

— висцеральный лейшманиоз 443

— кожный лейшманиоз 462 Лепра (диф.) II, 471 Лептоспироз И, 656

— дифференциальный диагноз 680

----- клещевой эцефалит 681

----- японский энцефалит 681

----- желтая лихорадка 681

----- омская геморрагическая лихорадка 681

----- лихорадка паппатачи 681

----- КЛД;ГЛД681

----- вшивый возвратный тиф 681

----- клещевой возвратный тиф 681

----- сыпной тиф 686

----- сыпной тиф эндемический 686

----- болезнь Лайма 686

----- ВГА 686

----- ВГВ686

Летаргический энцефалит Экономо (диф.) И, 89 Лимфома — см. СПИД-индикаторные заболевания Лихорадка (типы) I, 30

— извращенная 30

— неправильная 30

— перемежающаяся 30

— ремиттирующая 30

предметный указатель

881

— постоянная 30

— гектическая 30

— ундулирующая 30

— рецидивирующая 30 Лихорадка Ку 257

— дифференциальный диагноз 278

— — грипп 278

----- брюшной тиф 278

----- сыпной тиф 278

----- бруцеллез 279

----- сепсис 279

----- лептоспироз 280

----- менингит, менингоэнцефалит 280

----- бактериальные пневмонии 280

----- орнитоз 281

----- туберкулез 281

----- эндокардит 281

----- острые вирусные гепатиты 281

Лихорадка Ласса III, 12

— дифференциальный диагноз 22

----- тропическая малярия 22

----- малярия-vivax 22

----- желтая лихорадка 23

----- ангина 23

----- грипп 23

----- аденовирусная инфекция 24

----- дифтерия 24

----- менингококцемия 25

----- скарлатина 25

----- сыпной тиф 26

----- брюшной тиф 26

Лихорадка Марбург III, 29

— дифференциальный диагноз — см. лихорадка Эбола Лихорадка паппатачи И, 154

— дифференциальный диагноз 161 грипп 162

----- корь 162

----- сыпной тиф 162

----- малярия 162

----- лихорадка денге163

Лихорадка Понтиак I, 281

— дифференциальный диагноз 287
грипп 287

Лихорадка Форт—Брэгг I, 281 Лихорадка Эбола III, 37

56 — 2-3077

882

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

— дифференциальный диагноз 44
лихорадка Ласса 45

----- лихорадка Марбург 45

----- желтая лихорадка 49

----- Конго-крымская геморрагическая лихорадка 49

----- омская геморрагическая лихорадка 50

----- геморрагическая лихорадка денге 50

----- кьясанурская лесная болезнь 50

----- геморрагический вариант лихорадки Чикугунья 50

----- лихорадка Лифт—Валли 51

----- лихорадка Западного Нила 51

----- аргентинская геморрагическая лихорадка 51

----- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 52

----- менингококцемия 52

----- лептоспироз 52

----- тропическая малярия 53

----- брюшной тиф, неспецифический язвенный колит, амебиаз 53

Лоаоз II, 486

— дифференциальный диагноз 492 Лямблиоз I, 890

— дифференциальный диагноз 901

Малярия II, 370

— vivax 392

— тропическая 394

— ovale 396

— четырехдневная 397; варианты течения 402

— дифференциальный диагноз 399; 411; 415 сепсис 416

----- грипп 416

----- сальмонеллез 417

----- ВГ417

----- брюшной тиф 418

----- туберкулез 418

----- бруцеллез 419

----- пароксизмальные арбовирусные лихорадки (см.)

----- сыпной тиф (см.)

Мансонеллез И, 490

— дифференциальный диагноз 492 Марсельская лихорадка II, 309

— дифференциальный диагноз 316; 360 брюшной тиф 316

----- корь 316

----- краснуха 316

----- аллергические реакции 316

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ₈₈₃

Медленная (инфекция) I, 15 Менингококковая инфекция I, 234

— дифференциальный диагноз 261

----- респираторные вирусные инфекции 261

----- гайморит 261

----- скарлатина (диф.) 262

----- корь 262

----- ветряная оспа 262

----- инфекционный мононуклеоз 263

----- сыпной тиф 263

----- лептоспироз 263

----- иерсиниоз 263

----- ГЛПС 264

----- тромбоцитопеническая пурпура 264

----- геморрагический васкулит 264

----- туберкулезный менингит 267

----- субарахноидальное кровоизлияние 267

----- уремическая кома 268

----- гипогликемическая кома 268

----- гипергликемическая кома 268

----- кома при ВГ 268

Методы диагностики I, 32

— специфические 33

— вспомогательные 35

— общеклинические 32

— биохимические 36 Механизм передачи (инфекции) I, 21 Микобактериозы II, 546

Микоплазмозы (общая характеристика) I, 316 Микоплазмоз респираторный I, 317

— дифференциальный диагноз 333
грипп 333

----- риновирусные заболевания 333

----- аденовирусные заболевания 333

----- РС-инфекция 334

----- реовирусная инфекция 334

----- бактериальная пневмония 334

----- орнитоз, 335

----- Ку-лихорадка 335

----- болезнь легионеров 335

----- лихорадка Понтиак 336

Мононуклеоз инфекционный Эпштейна—Барр I, 180

— дифференциальный диагноз 193

----- ангина бактериальная 193

----- дифтерия миндалин 193

56*

884

предметный указатель

----- ангина Симановского—Венсана 194

----- скарлатина (диф.) 194

----- листериоз (диф.) 194

----- краснуха 194

----- аденовирусные заболевания 195

----- туберкулез лимфатических узлов 195

----- цитомегаловирусная инфекция 195

----- ВГА

----- лимфогранулематоз, лимфолейкоз 196

Москитная лихорадка — см. лихорадка паппатачи

Нематодозы (общая характеристика) I, 753

— энтеробиоз 755

— трихоцефалез 759

— аскаридоз 764

— анкилостомидозы 774

— стронгилоидоз 781

— трихинеллез 790

— лечение 799 Нозокомиальная (инфекция) I, 14

Обострение I, 14

Омская геморрагическая лихорадка II, 142

— дифференциальный диагноз — см. КГЛ Онхоцеркоз II, 487

— дифференциальный диагноз 492 Описторхоз I, 847

— дифференциальный диагноз 855 Опоясывающий лишай I, 167

— дифференциальный диагноз 175 простой герпес 175

----- вторичный сифилис 175

----- пиодермия 176

----- рожа 176

----- аллергические дерматиты 176

Орнитоз I, 291

— дифференциальный диагноз 309
грипп 309

----- аденовирусные заболевания 309

----- РС-инфекция 309

----- микоплазменная пневмония 310

----- туберкулез легких 310

----- бактериальная пневмония 310

----- Ку-лихорадка 311

----- болезнь легионеров 311

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

885

----- бруцеллез 311

----- лептоспироз желтушный 311

----- лептоспироз безжелтушный 312

----- брюшной тиф 312

----- сыпной тиф 312

----- сепсис 313

Основные сведения об инфекционных болезнях I, 11 Оспа III, 758

— дифференциальный диагноз 779
корь 779

----- краснуха 780

----- скарлатина 780

----- аллергическая эритема 780

----- сифилитическая сыпь 780

----- ветряная оспа 780

----- опоясывающий герпес 781

----- дерматиты 781

----- ящур 781

----- осповидный риккетсиоз 781

----- псевдокоровья оспа 782

----- контагиозный моллюск 782

----- танапокс 782

Оспа обезьян III, 787

Острая дыхательная недостаточность (общие положения) III, 422 Острая дыхательная недостаточность при нарушении трахеобронхи-альной проходимости III, 452

— дифференциальная диагностика 455
анафилаксия 455

----- обтурация дыхательных путей инородным телом 455, 456

----- стенозирующий ларинготрахеобронхит 455, 456

----- дифтерия гортани 456

----- столбняк 456

----- ботулизм 456

Острая надпочечниковая недостаточность III, 630

— дифференциальный диагноз 644
дегидратационный шок 644

----- инфекционно-токсический шок 645

----- анафилактический шок 645

----- кардиогенный шок 645

Острая печеночная недостаточность. Фульминантный гепатит III, 564

— дифференциальная диагностика 597, 605
отравления грибами 597

----- отравления суррогатами алкоголя 598

----- острый алкогольный гепатит 599

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
886 -------------------------------------------------------------------------------------

----- синдром Вернике—Корсакова на фоне ОВГ 599, 600

----- алкогольный делирий + ОВГ 599, 600

----- отравление гепатотоксическими веществами 601

----- лептоспироз 603

----- малярия 603

----- желтая лихорадка 604

----- синдром Шихана 604, 605

----- синдром Рея (Рейе) 604

Острая почечная недостаточность III, 503

— дифференциальный диагноз 552

----- функциональная азотемия преренального происхождения 552

----- печеночная кома, малярийная кома, мозговая кома 553

Острая сердечная недостаточность III, 730

— дифференциальный диагноз 749
дегидратационный шок 749

----- инфекционно-токсический шок 749

----- анафилактический шок 749

----- острая надпочечниковая недостаточность 750

----- острая сосудистая недостаточность по типу обморока 750

----- хроническая сердечная недостаточность 750

Отек легких III, 479

— дифференциальный диагноз 491

----- бронхиальная астма 491

----- сердечная астма 491

----- пневмонии 492

Отек-набухание головного мозга III, 650

— дифференциальный диагноз 674
энцефалит 676

----- менингит 676

----- менингоэнцефалит 676

----- энцефаломиелит 677

----- церебральный васкулит 677

----- токсикоз 677

----- метаболические нарушения 678

----- сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторная гипок­
сия) 680

----- легочная недостаточность (гипоксическая гипоксия) 680

----- гипертермия 681

Парагрипп I, 96

— дифференциальный диагноз 106
грипп 106

----- РС-инфекция 106

----- риновирусная инфекция 107

----- аденовирусная инфекция 107

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

887

----- микоплазмоз 107

----- менингококковый назофарингит 107

----- дифтерия 108

Паратиф АI, 379

Паратиф В I, 380

Периоды (инф. болезней) I, 15

Персистенция I, 14

Печень: структура и функции I, 606

Печень: методы, использующиеся при обследовании больных ВГ I,

610 Питтсбургская пневмония I, 282 Пищевые токсикоинфекции I, 405

— этиологические особенности 407

— эпидемиологические особенности 411

— клинические особенности в зависимости от этиологии 419

— дифференциальный диагноз 426 сальмонеллез 426

----- иерсиниоз 427

----- острый аппендицит 427

----- острый панкреатит 427

----- токсикоз беременных 428

----- кетоацидоз 428

----- уремия 428

----- инфаркт миокарда 428

----- отравление бледной поганкой 429

-------- мухомором 429

-------- строчками и сморчками 429

-------- ядовитыми растениями 429

-------- метиловым спиртом 429

-------- фосфором 430

-------- мышьяком 430

-------- щелочами и кислотами 430

-------- ФОБ 430

Пневмоцистоз II, 548 Полиомиелит I, 729

— дифференциальный диагноз 741

----- синдром Гийена—Барре 741

----- миелит 743

----- невропатии 743

----- острый полимиозит и дерматомиозит 743

----- арбовирусные энцефалиты 744

Правила введения вакцин и сывороток I, 50 Предисловие I, 5

Принципы диагностики инфекционных болезней I, 27 Принципы лечения инфекционных болезней I, 39

888

П