Паротитная инфекция, протекающая с последовательным вовлечением в процесс околоушной железы, яичка и ЦНС
Тяжесть течения болезни определяется локализацией процесса, выраженностью общеинтоксикационного синдрома, наличием и характером осложнений.
Легкое течение характеризуется наличием лишь одного железистого очага поражения (обычно это околоушная железа, процесс чаще односторонний), кратковременной (до 1 нед) субфебрильной лихорадкой (до 38 °С), слабо выраженной интоксикацией, отсутствием осложнений.
Легкое течение имеют абортивные формы (при этом, начинаясь
853
ДОПОЛНЕНИЕ
типично, заболевание внезапно на 3—5-й день обрывается, все признаки интоксикации быстро исчезают, температура тела критически падает до нормы, форма и размеры пораженной железы быстро восстанавливаются) и стертые (все проявления болезни, от местных проявлений до общеинтоксикационных, столь слабо выражены, что часто проходят незамеченными).
Для среднетяжелого течения уже характерны полиорганные поражения (паротит + орхит, паротит + панкреатит и др.), умеренно выраженный общеинтоксикационный синдром с лихорадкой до 39 °С. При этом могут обнаруживаться и признаки поражения нервной системы, но главным образом на основании лабораторных данных; если и возникают слабовыраженные менингеальные и эн-цефалитические симптомы, они быстро, в течение нескольких дней, исчезают, как и изменения в ликворе.
Тяжелые формы эпидемического паротита протекают с тяжелой интоксикацией, выраженной лихорадкой, вплоть до гипертермии, множественными органными поражениями, возникающими последовательно и формирующими волнообразную температурную кривую длительностью до 2—3 нед и более. При этих формах часто выявляются клинические признаки поражения ЦНС (энцефалиты и менингиты), различные осложнения (миокардит, артриты и др.).
Спрогнозировать течение эпидемического паротита возможно далеко не всегда, особенно если вмешиваются дополнительные отягощающие факторы (например, неправильное лечение): начинаясь как легкая или среднетяжелая форма, заболевание внезапно может приобрести тяжелое течение на фоне возникновения новых очагов или осложнений или же, наоборот, начинаясь достаточно тяжело (выраженная интоксикация, высокая лихорадка), нарастание симптомов вдруг прекращается и быстро наступает их регрессия.
Но при всех формах эпидемического паротита больные представляют реальную опасность для окружающих как источник инфекции.
Осложнения. Если остановиться на том, что поражения нервной системы (в ранние сроки) и железистой ткани любой локализации — не осложнения, а проявления паротитной инфекции, обусловленные особой тропностью вируса к этим структурам, то поражения других, нежелезистых органов, а также те, которые возникают в более поздние сроки (в частности, поздний энцефалит), могут быть связаны с другими повреждающими факторами — аутоиммунными, действием ИК, токсическими, механическими и др.
У больных могут выявляться поражения сердца как в разгар болезни так и в более отдаленные сроки {миокардит, нарушение сердечного ритма). Но чаще клинические проявления при этом отсут-
Эпидемический паротит
ствуют, изменения обнаруживаются лишь на ЭКГ, хотя могут быть и весьма значительными.
Артралгииу больных бывают и на 1-й неделе болезни, но артриты с преимущественным поражением крупных суставов возникают на 2-й неделе и позже. При этом, несмотря на то что изменения в области суставов бывают значительны, с отеком окружающих тканей и внутрисуставным выпотом, протекают они доброкачественно, не приводя к деформации суставов и нарушению их функции.
Особенно тяжелым глазным осложнением, хотя и очень редким, является поражение зрительного нерва.
Возможно преходящее снижение слуха, развитие синдрома Меньера. Но в отдельных случаях слух не восстанавливается, а при двустороннем поражении возможна стойкая глухота. Одной из причин глухоты после эпидпаротита может стать присоединение вторичной инфекции с развитием на этом фоне воспалений среднего уха, барабанной перепонки.
Длительно после реконвалесценции могут сохраняться церебральная атаксия, парезы. Нарушения ликвородинамики могут привести к развитию гидроцефалии, если заболевание было перенесено в раннем детском возрасте.
Поражение поджелудочной железы может осложниться развитием транзиторного и даже стойкого сахарного диабета (преимущественно у детей — ювенильный сахарный диабет).
Нарушение оттока содержимого из слюнной железы может сопровождаться образованием камней в слюнных протоках — сиало-литиазом.
Как очень редкое осложнение орхита описывают приапизм — длительную болезненную эрекцию, связанную не с половым возбуждением, а избыточным кровенаполнением и застоем крови в пещеристых телах.
Поражение почек в форме нефрита возможны; описаны даже случаи смерти от таких осложнений.
После перенесенного заболевания могут длительно сохраняться астенизация, снижение работоспособности (преимущественно для форм, протекающих с поражением нервной системы).
Исходы. Прогноз для жизни в подавляющем большинстве случаев благоприятен. Однако весьма актуальной проблему борьбы с этой инфекцией делают последствия перенесенного заболевания, наиболее серьезные из них:
— атрофия яичек; при двустороннем поражении это приводит к бесплодию, а в том случае, если патология бывает в подростковом возрасте, возможно развитие евнухоидизма. Имеются сведения о том, что в атрофичных яичках чаще выявляются раковые клетки;
856
ДОПОЛНЕНИЕ
— поражение поджелудочной железы паротитным вирусом может стать причиной формирования в дальнейшем хронического панкреатита и даже ювенильного сахарного диабета;
— глухота (односторонняя или полная);
— стойкие парезы, параличи, гидроцефалия.
