Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль 43 зуб» от химических раздражителей). Перенесенные и сопутствующие заболевания.
Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний
желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы,эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакцций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания.
Обратился в клинику с целью профилактического осмотра.
Данные объективного исследования.
Зуб 43 дефект эмали на такой-то поверхности (указать), зондирование безболезненное, при зондировании эмали определяется шероховатость.
Диагноз: «Зуб 43. К02.0 Кариес эмали».
Вариант записи лечения:
Зуб 43. Под инфильтрационной анестезией Sol...
сформирована полость, наложен раббердам, полость медикаментозно обработана р-ром, поставлена пломба (название пломбировочного материала) произведено шлифование, полирование.
Средний кариес
Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль от химических, температурных и механических раздражителей в 46 зубе).
Перенесенные и сопутствующие заболевания.
Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний
желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы,эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакцций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания.
Обратился в клинику с целью профилактического осмотра (или
боль в зубе беспокоит в течение месяца)
Данные объективного исследования. Зуб 46 -
кариозная полость средней глубины на такой-то поверхности, дно плотное, зондирование по стенкам болезненное,
реакция на холод кратковременная (или быстро проходящая после устранения раздражителя).
Диагноз: «Зуб 46. К02.1 Кариес дентина»
Вариант записи лечения:
Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной
анестезией Sol... сформирована полость по такому-то классу Блэка (указать), наложен раббердам, полость медикаментозно обработана. Изолирующая прокладка такая-то, или без прокладки. Поставлена пломба (название), произведено шлифование, полирование.
Глубокий кариес
Жалобы на кратковременную боль в области 46 зуба от всех видов раздражителей (или на боль, проходящую сразу после устранения раздражителя)
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний
желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы,эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакцций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания:
Боль в зубе 46 появилась 2 недели назад.
Данные объективного исследования:
Зуб 46 – глубокая кариозная полость на такой-то поверхности, зондирование по всему дну умеренно болезненное, дно плотное (может быть пигментировано), реакция на холод кратковременная (возможно, проходящая не сразу после устранения раздражителя).
Диагноз: «Зуб 46. К02.1 Кариес дентина».
Варианты записи лечения:
Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol… сформирована полость по такому-то классу Блэка, наложен раббердам, полость медикаментозно обработана, наложена лечебная прокладка (название), изолирующая прокладка (название), (если есть), пломба (название) Произведено шлифование и полирование.
Пульпит
Острый очаговый пульпит (зуб болит не более 2 суток)
Жалобы на самопроизвольную приступообразную локализованную боль в 46 зубе, длительную боль от всех видов раздражителей, ночную боль в течение 1-2 дней. Перенесенные и сопутствующие заболевания.
Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний
желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы,эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакцций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
