· ГК – повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней.
· Осложненный ГК подразумевает наличие острого поражения органов-мишеней и требует парентеральной терапии и госпитализации
· Неосложненный ГК не связан с острым повреждением органов-мишеней, поэтому обычно не требует госпитализации. Необходимо тем не менее начать лечение, используя комбинацию оральных препаратов.
· При острой АГ, непосредственно угрожающей жизни, АД снижать в течение 20-30 мин до привычных или несколько более высоких значений, использовать в/в путь введения препаратов, эффект которых можно контролировать
· При гипертензивном кризе без непосредственной угрозы для жизни АД снижать постепенно (за 1-2 часа).
· При ухудшении течения ГБ, не доходящем до криза, АД необходимо снижать в течение нескольких часов, основные гипертензивные средства назначать внутрь.
· Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих
· При первом использовании каптоприла, особенно на фоне гиповолемии, лечение нужно начинать с пробной дозы 6,25 мг (т.к. возможно чрезмерное снижение АД – эффект первой дозы)
· Гипотензивным эффектом пентамина трудно управлять, поэтому препарат допустимо применять только в случаях, когда показано экстренное снижение АД и нет других возможностей для этого. Пентамин вводят в/в дробно или капельно.
· С учетом особенностей течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и реакции на проводимую терапию необходимо обучить больного и рекомендовать конкретные меры самопомощи при повышении АД, что позволит избежать необоснованного вызова бригады скорой помощи при ухудшении течения артериальной гипертензии и неосложненном ГК
· В основе профилактики ГК лежит стабильный контроль АД. Самое лучшее лечение ГК – это его профилактика!!!
В заключение приведем высказывание К.М. Болла и Р.С.Филлипса: «…истечение срока действия рекомендаций отражает неумолимый прогресс клинической медицины. Над половиной из того, что мы сейчас делаем, через 50 лет будут просто смеяться (но мы не знаем, над какой из половин). Материалы книги устаревают, и уже через три года (иногда раньше) они потеряют актуальность…». Кристофер М. Болл, Роберт С. Филлипс «Справочник – путеводитель практического врача. Неотложные состояния от А до Я. (Серия «Доказательная медицина»).
Рисунок № 3
 | |||||
|
| ||||
 | |||||
Список литературы:
1. Артериальная гипертензия. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии.-Москва, 2002.-14 с.
2. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. С-Петербург, 2004.-151 с.
3. Формулярное руководство по использованию лекарственных средств в Российской Федерации. 2004.
4. Кабалава Ж.Д. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. 2003.-127 с.
5. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь.- Москва, 2003.-368 с.
6. «Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления». Неотложная терапия, 2001.-36-42 с.
7. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. «Гипертонические кризы: классификация, диагностика осложнений, лечение». Кардиология, 10, 1999.-86-90 с.
8. Болл К., Филлипс С. Неотложные состояния от А до Я. – (серия «Доказательная медицина»).- Москва, 2003.-352 с.
Рекомендуемая литература:
«Болезни сердечно-сосудистой системы»
1. Внутренние болезни, том 1, часть 1 (Учебник для вузов).
Москва, 2006.
2. Болезни сердца и сосудов, том 2,3 (Руководство для врачей под редакцией Е.И. Чазова, издание 2-е). Москва, 2002.
3. М.А. Гуревич. Хроническая (коронарная) болезнь сердца (Руководство для врачей, издание 2-е, переработанное и дополненное). Москва, 2003.
4. В.В. Руксин. Неотложная кардиология (3-е издание, переработанное и дополненное). Москва, 2000.
5. В.В. Мурашко, А. В. Струтынский. Электрокардиография (3-е издание, переработанное и дополненное). Москва, 1999.
6. В.Н. Ардашев, А.В. Ардашев, В.И. Стеклов. Лечение нарушений сердечного ритма. Москва, 2005.
7. Формулярная система. Федеральное руководство, выпуск VIII, 2007.
8. Российские национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Москва, 2007.
9. Российские рекомендации: Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Москва, 2006.
10. Российские рекомендации: Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Москва, 2005.
11. Российские рекомендации (III пересмотр): Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Москва, 2007.
12. Российские рекомендации: Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Москва, 2004.
13. Российские рекомендации: Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ. Москва, 2001.
14. «Кардиология», 2006-2007 г.г.
15. «Российский кардиологический журнал», 2006-2007 г.г.
16. «Клиническая фармакология и терапия», 2006-2007 г.г.
17. «Сердце», 2006-2007 г.г.
18. «Хроническая сердечная недостаточность», 2006-2007 г.г.
19. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2006-2007 г.г.
