Дифференциальную диагностику в начальной фазе проводят с генерализованными инфекционными заболеваниями, сальмонеллёзом, менингококкемией, геморрагическим васкулитом (при наличии геморрагической сыпи); с ЮРА и узелковым полиартериитом (при выраженной лихорадке, артралгиях и изменениях в периферической крови). Особенно сложно дифференцировать инфекционный эндокардит с острой ревматической лихорадкой и СКВ, протекающими с эндокардитом, артралгиями и полиорганными изменениями. В этом случае учитывают:
• предшествующий анамнез (стрептококковая инфекция при ревматизме; чрезмерная инсоляция, стресс, вакцинация при СКВ; ВПС и хирургические манипуляции и вмешательства при инфекционном эндокардите);
• особенности суставного и слабую выраженность инфекционно-токсического синдрома при ревматизме (см. раздел «Ревматизм» в главе «Ревматические болезни»);
• наличие тромбоэмболического синдрома, не свойственного ревматизму и СКВ;
• лабораторные данные (антистрептококковые АТ при острой ревматической лихорадке, LE-клетки при СКВ);
• результаты повторных посевов крови (стерильны при ревматизме и СКВ).
Лечение
Необходимо полноценное питание. В остром периоде назначают постельный режим. Основной метод лечения - массивная и длительная антибиотикотерапия с учётом чувствительности выделенного микроорганизма. Антибиотики, их дозы, длительность
При отсутствии положительной динамики в течение 5-7 дней проводят коррекцию терапии - смену антибиотика или комбинацию его с другим антибиотиком (чаще всего - с гентамицином коротким курсом). При выраженных иммунных нарушениях добавляют преднизолон из расчёта 0,5-0,75 мг/кг/сут на 2-3 нед с постепенной отменой. Проводят общепринятую симптоматическую терапию: детоксикацию, лечение анемии. При неэффективности лекарственной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Основные показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:
• не контролируемый антибиотиками инфекционный процесс;
• повторные тромбоэмболии;
• грибковый эндокардит;
• некорригируемая застойная недостаточность кровообращения;
• абсцессы миокарда, аневризмы синусов или аорты;
• ранний (до 2 мес от момента операции) эндокардит оперир
БИЛЕТ №29
Скрининг новорожденных
Неонатальный скрининг — это обследование новорожденных с целью выявления у них ряда наследственных заболеваний. Делают забор образца крови, обычно из пяточки, методом «сухой капли» на 4-й день жизни у доношенных (у недоношенных — на 7-й день). Эту каплю наносят на специальную тест-полоску, которую затем исследуют в лаборатории.
Исследуют на:
1. врожденный гипотиреоз
2. муковисцидоз
3. фенилкетонурия
4. галактоземия
5. адреногенитальный синдром
При наличии подозрений на заболевание родители получают экстренное извещение с рекомендацией обратиться в медико-генетическую консультацию или эндокринологический диспансер, чтобы провести еще одно обследование.
Целиакия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Целиакия – хроническое, генетически детерминированное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Механизм патологического взаимодействия глютена со слизистой оболочкой до конца не ясен. Основные гипотезы:
1. Генетическая (доказана ассоциация с HLA-DQ2 и HLA-DQ8)
2. Иммунологическая реакция на глютен, происходящая в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки
3. Дипептидазная
4. Вирусная
СИМПТОМЫ
Снижение аппетита, рвота, метеоризм, увеличение живота; полифекалия, частота 2-20 раз в сутки, кал зловонный, серого цвета, пенистый, с жирным блеском. Могут быть запоры либо нормальный стул. Истончение подкожно-жирового слоя, снижение мышечного тонуса, гипотрофия,дистрофия ногтей, волос
Внекишечные симптомы: низкорослость, железо-, фолиево-, В12 – дефицитная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, геморрагический синдром, нарушения обмена кальция(судороги, остеопороз, боли в суставах), афтозный стоматит, задержка полового развития, нарушения ЦНС(апатия, нарушение сна, утомляемость)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Формы:
Типичная – классические симптомы мальабсорбции
Атипичная- какой-либо один симптом (чаще внекишечный)
Латентная – нет явных клинических проявлений, но повышен титр специфических АТ
ДИАГНОСТИКА
Совокупность данных анамнеза, характерного вида больного, и, если на фоне безглютеновой диеты улучшается состояние больного, а отклонение от диеты приводит к появлению характерного для целиакии стула, предположительный диагноз может быть поставлен с определённой степенью надёжности.
В биохимическом анализе крови: снижение общего белка, альбумина, холестерина, гипокальциемия, гипофосфатемия
В копрограмме –непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
Определение в крови антител – IgA-ARA, IgA-EMA, – появление которых связывают с реакцией на повышенную проницаемость кишечной стенки; необходимо учитывать, что исследование информативно только в активную фазу заболевания.
Биопсия
