Осложнения основного заболевания

Осложнениями основного заболевания следует считать нозо­логические единицы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не считаются при этом его проявлениями.

Поскольку проявления заболевания стереотипны, включе­ны в синдромокомплекс самого заболевания, то осложнения индивидуальны, хотя, естественно, следуют общим законо­мерностям. Нередко граница между понятием «проявление» и «осложнение» заболевания недостаточно четко определена. Так, например, такие понятия, как синдром портальной ги­пертензии при циррозах печени, хроническое легочное серд­це при хронических обструктивных заболеваниях легких, бо­лее логично понимать как проявления основных заболеваний и, в частности, острую аневризму сердца при остром инфарк­те миокарда, безусловно, - как его осложнение. Однако в клинических и патологоанатомических диагнозах встречается необоснованный перенос ряда проявлений заболеваний в рубрику осложнений и реже наоборот. Например, встречают­ся случаи, когда метастазы опухоли фигурируют в рубрике осложнений, что недопустимо.

При формулировке осложнений следует употреблять чет­кие термины, отражающие определенные нозологические единицы, синдромы и симптомы. Такие термины, как «ин­токсикация», «сердечная недостаточность», «полиорганная недостаточность» и ряд других, не совсем точны и отражают элементы механизма наступления смерти, а не ее причины, и их надо избегать, особенно в патологоанатомическом диагно­зе, хотя в эпикризе они могут быть упомянуты.

Однако термины «острая» или «хроническая сердечно-со­судистая недостаточность» (НК I-III) и соответствующие им морфологические термины «острое» или «хроническое общее венозное полнокровие» могут и должны употребляться в со­ответствующих случаях.

Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности.

Среди всей группы осложнений выделяют одно важнейшее ­ смертельное (непосредственная причина смерти). Нередко вы­деляемая группа смертельных осложнений (более одного) ма­лоинформативна и непригодна для статистического анализа, не позволяет однозначно выделить непосредственную причи­ну смерти.

Непосредственной причиной смерти (смертельным осложне­нием) считаются нозологические единицы, синдромы, пато­логические состояния, завершающие танатогенез и приводя­щие больного к биологической смерти (но не механизм тана­тогенеза). Смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) в патологоанатомическом диагнозе записывается в рубрику осложнений основного заболевания.

В конце рубрики «осложнений основного заболевания», после перечисления всех осложнений, с красной строки, в виде отдель­ной подрубрики «осложнения реанимации и интенсивной тера­пии» указывают факт проведения и осложнения (если они есть): интенсивной терапии и реанимации. Реанимационные осложнения характеризуют отдельные патологические изме­нения, возникшие в связи с реанимационными вмешательст­вами. Эти осложнения не могут рассматриваться в качестве причины смерти, как это иногда выставляется в исках к ле­чебным учреждениям.

Сопутствующие заболевания

В рубрику «сопутствующие заболевания» вносят все остальные нозологические единицы, диагностированные у больно­го, не связанные с основным заболеванием, осложнениями и танатогенезом, прежде всего те, которые требовали проведе­ния лечебно-диагностических мероприятий и материальных затрат.

При летальных исходах, связанных с терапевтическими, хирургическими и диагностическими вмешательствами, важ­но получить информацию об их отрицательных эффектах. Поэтому в качествеистинных ятрогенных болезней, привед­ших к смерти больного (ятрогенных осложнений, возведен­ных в понятие основных заболеваний), указываются и коди­руются: передозировка правильно назначенного лечебного сред­ства, прием ошибочно назначенного лекарственного вещест­ва, все непрофессионально выполненные диагностические, терапевтические и хирургические вмешательства и лечебные манипуляции, смертельные осложнения профилактических мероприя­тий, вакцинации, смертельные осложнения косметологических медицинских мероприятий, анафилактический шок, смертельные осложнения наркоза, других мероприятий, связанных с обезболиванием.

При оценке этих ситуаций следует ответить на вопрос: продолжал бы жить больной, если бы не произошло меди­цинского вмешательства?

Указанные вмешательства учитываются как первоначаль­ная причина смерти больного и соответствующим образом шифруются по МКБ, а заболевание, по поводу которого предпринято вмешательство, ставится вторым (сочетанным) в комбинированном основном заболевании и вносится в часть II медицинского свидетельства о смерти.

Все остальные неблагоприятные последствия медицин­cкoй помощи рассматривают как осложнения терапевтиче­ских и хирургических вмешательств. В их числе – случайное нанесение вреда больному, несчастные случаи, связанные с использованием медицинских приборов и устройств, ано­мальные реакции или поздние осложнения после выполне­ния медицинских процедур.

Следует отметить, что если медицинское вмешательство проводилось на патологически измененных органах и систе­мах (перитонит и др.) или непредвиденные неблагоприятные реакции возникли при правильно выполненных медицинских мероприятиях, то первоначальной причиной смерти остается нозологическая единица, по поводу которой проводилось ле­чение, а ятрогенные осложнения остаются в рубрике ослож­нений.