В России изучение структуры заболеваемости началось с периода земской медицины, и первая классификация болезней появилась уже в 1876 г. На VII Пироговском съезде врачей была принята первая отечественная номенклатура болезней.
В начале XX века была создана Международная классификация болезней, и в настоящее время во всех странах мира действует ее 10-й пересмотр. МКБ-10 была принята 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в Женеве (1989) и рекомендована к применению в Российской Федерации с 1993 г.
Главное нововведение в МКБ-10 по сравнению с МКБ-9 это использование алфавитно-цифровой системы кодирования с четырехзначными рубриками, включающими одну букву латинского алфавита, за которой следует три цифры (например, А00.0-А99.9). Такая система позволяет увеличить более чем в два раза объем кодированной информации. Введение в рубрики букв дало возможность закодировать в каждом классе до 100 трехзначных категорий. Некоторые трехзначные рубрики оставлены свободными, что позволит расширить и пересмотреть их в дальнейшем. Число таких свободных рубрик в разных классах неодинаково.
МКБ-10 включает в себя 21 класс болезней и 4 дополнительных раздела.
Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)
Классы болезней и дополнительные разделы
I. Инфекционные и паразитарные болезни
II. Новообразования
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
V. Психические расстройства и расстройства поведения
VI. Болезни нервной системы
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка
IX. Болезни системы кровообращения
X. Болезни органов дыхания
XI. Болезни органов пищеварения
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
XIV. Болезни мочеполовой системы
XV. Беременность, роды и послеродовой период
XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
ХХ. Внешние причины заболеваемости и смертности
XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.
- Морфология новообразований
- Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости
- Определения
- Положения о номенклатуре
В 1 томе МКБ-10 круглые и квадратные скобки заключают дополнительные термины, синонимы, уточнения, позволяющие точнее отобрать нужный код (союз «b» обозначает также «или»). Блоки трехзначных рубрик содержат 10 подрубрик, что облегчает поиск нужного кода. Во всех подрубриках четвертый знак «8» обозначает «другие, не указанные выше уточненные состояния», а четвертый знак «9» - «неуточненная информация (заболевание, синдром и т.д.» Том II МКБ-10 содержит инструкции по применению классификации. Том III МКБ-10 - алфавитный указатель всех терминов, имеющихся в классификации, который может быть использован в качестве современной номенклатуры болезней и травм (с учетом наличия в отечественной медицине некоторых иных общепринятых терминов).
Все опухоли и опухолеподобные образования классифицируются по топографии на основании требований класса II «Новообразования» МКБ-10 четырехзначными кодами от С00.0 до D48.9. В МКБ-10 приводятся также коды шифровки морфологии опухолей и особенностей их течения.
Международная классификация онкологических болезней (второе издание) - МКБ-0 представляет собой расширенный второй класс «Новообразования» МКБ-9 с детализированной гистологической характеристикой опухолей.
Кодовые номера МКБ-0 (онкологической классификации) - морфологические шифры («М») состоят из 5 цифр: от 8000/0 до 9989/1. Первые четыре знака означают специфический гистологический термин, обозначающий конкретный вид новообразования. Пятый знак после косой черты «/» обозначает «поведение» опухоли, т.е. ее доброкачественную, пограничную или злокачественную форму.
Классификация «поведения» новообразований шифруется следующим способом:
/0 - доброкачественное новообразование;
/1 - неясно, доброкачественное или злокачественное новообразование;
/2 - рак in sitи (внутриэпителиальный, неинфильтративный, неинвазивный рак);
/3 - злокачественное новообразование, первичный очаг;
/6 - злокачественное новообразование, метастатический
очаг (вторичный очаг);
/9 - злокачественное новообразование, неясно - то ли первичный, то ли метастатический (вторичный) очаг.
Например, инфильтрирующий внутрипротоковый рак верхненаружного квадранта молочной железы кодируется следующим образом: С50.4, М8500/3, а фиброаденома в этой же области - М9010/0.
Шестой знак под косой линией также предусмотрен и для обозначения Т- и В-клеточных лимфом:
5 - Т-клеточная лимфома,
6 - В-клеточная лимфома,
7 - 0-клеточная лимфома (ни Т ни В),
9 - клеточный тип лимфомы не установлен, не указан или неприменим.
В классификации имеются возможности для кодировки гистологической градации и степени дедифференцировки злокачественной опухоли:
степень 1 - высокодифференцированная;
степень II - умеренно дифференцированная;
степень III - слабо дифференцированная;
степень IV - недифференцированная (анапластическая).
Указанные степени дедифференцировки карцином выносятся арабскими цифрами на второе место под косой линией после знака 3.
Например, плоскоклеточный рак II степени M8070/32, если карцинома будет четвертой степени, то опухоль получит код M8070/34. Если локализация первичного очага неизвестна (неизвестный первичный очаг), то используют код С80. В классификации даются указания для кодировки различных единичных и множественных образований.
Кроме того, в клиническом и патологоанатомическом диагнозах должны отражаться стадии онкологического заболевания по системе TNM, которая характеризует анатомическое распространение злокачественной опухоли по следующим показателям: Т - распространение первичного узла опухоли, N - отсутствие или наличие, а также степень поражения региональных лимфатических узлов, М - отсутствие или наличие лимфогенных или гематогенных отдаленных метастазов.
Международные гистологические классификации. Важной предпосылкой для сравнительного изучения проблем рака является международное соглашение о гистологических критериях классификации типов опухолей и о стандартизированной их номенклатуре. Известны разнообразные синонимы для обозначения одних и тех же опухолей, имеются противоречия при трактовке стадий канцерогенеза в морфологическом плане и связанные с этим различия клинической тактики. В настоящее время используются следующие руководства по Международной гистологической классификации
