Формы дыхательной недостаточности приведены на рис. 23–9.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 23 09 Формы дыхательной недостаточности и изменения газового состава крови при них»
Рис. 23–9. Формы дыхательной недостаточности и изменения газового состава крови при них.
• Гипоксемическая (паренхиматозная, типа I). Характеризуется снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемией).
Основные причины: нарушение диффузии газов через альвеоло‑капиллярную мембрану (наиболее частый фактор), расстройства перфузии лёгких, нарушение вентиляционно–перфузионных соотношений, экзогенная гипоксия (гипо‑ и нормобарическая).
Гипоксемическая форма дыхательной недостаточности встречается при тяжёлых поражениях паренхимы лёгких — этим и определяется одно из её названий (например, при генерализованном инфицировании их, аспирации жидкости, бронхитах и бронхиолитах, вдыхании токсичных газов, отёке лёгких, шоке).
• Гиперкапническая (гиповентиляционная, типа II). Характеризуется гипоксемией и гиперкапнией.
Основные причины: альвеолярная гиповентиляция (основной фактор) и нарушение вентиляционно–перфузионных соотношений (в связи с недостаточной вентиляцией альвеол).
Гиперкапническая форма лёгочной недостаточности наблюдается при бронхитах, бронхопневмониях, бронхиальной астме, опухолях бронхов.
• Смешанная форма. Характеризуется первичной гиперкапнией и гипоксемией.
Основные причины: острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа (например, бронхиты, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии и абсцессы лёгких).
Респираторный дистресс–синдром
Респираторный дистресс–синдром взрослых («влажное лёгкое») — острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа. Название синдрома отражает определённое сходство клинических, морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресс–синдромом новорождённых. Однако, основными причинами последнего (в отличие от дистресс–синдрома взрослых) являются нарушения синтеза сурфактанта и его выделения на поверхность альвеолоцитов, а также избыточная податливость грудной клетки.
Причины
Наиболее частые причины респираторного дистресс–синдром взрослых представлены на рис. 23–10.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 23 10 Основные причины дистресс синдрома взрослых»
Рис. 23–10. Основные причины дистресс‑синдрома взрослых.
Патогенез
Основные звенья патогенеза респираторного дистресс–синдром взрослых представлены на рис. 23–11.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 23 11 Основные звенья патогенеза дистресс синдрома взрослых»
Рис. 23–11. Основные звенья патогенеза дистресс‑синдрома взрослых.
Существенно, что конечным исходом всех направлений развития дистресс–синдрома является гипоксемия.
Проявления
Дистресс‑синдром развивается, как правило, через 20–40 ч. после действия причинного фактора и характеризуется прогрессирующим течением.
