• Причина анемии. Различают: – первичные (наследственные, врождённые) и – вторичные (приобретённые) анемии.
• Патогенез анемии. Выделяют: – постгеморрагические, – гемолитические и – дизэритропоэтические анемии.
• Тип кроветворения при анемии. По этому признаку анемии дифференцируют на: – нормобластные (нормоцитарные) и мегалобластные (мегалоцитарные) анемии.
• Регенераторная способность эритроидного ростка. В зависимости от этого различают: – регенераторные, – гиперрегенераторные, – гипорегенераторные, – арегенераторные, – апластические анемии.
• Размер эритроцитов у пациентов с анемией. По этому критерию анемии могут быть: –нормоцитарными, – микроцитарными, – макроцитарными, – мегалоцитарными.
• Острота развития анемии. Она может быть: – острой (развиваются в течение нескольких суток) и – хронической (наблюдаются в течение нескольких недель–лет).
Некоторые дополнительные наименования анемий приведены в статье «Анемии» приложения «Справочник терминов».
Важное практическое значение для характеристики анемии имеют следующие критерии:
• Размер эритроцитов. Критерий оценки: диаметр эритроцита, составляющий в норме 7–8 мкм (средний эритроцитарный объём, в норме составляет 80–94 фемтолитра [фл]). В соответствии с этим выделяют: – микроцитарные (средний диаметр менее 6,7 мкм), – нормоцитарные и –макроцитарные (средний диаметр менее 9,5 мкм) анемии.
• Степень насыщения эритроцитов гемоглобином или содержание сывороточного железа (среднее содержание Hb в эритроците в норме составляет 27–33 пикограмма). В повседневной практике наиболее доступный метод определения содержания Hb в эритроцитах: расчет цветового показателя. В норме значение цветового показателя колеблется в диапазоне 0,8–1,0, что характеризуется как нормохромия эритроцитов. При значении цветового показателя менее 0,8 говорят об гипохромии эритроцитов, при цветовом показателе более 1,0 – о гиперхромии эритроцитов (элемент - хромный указывает на содержании Hb в эритроцитах). Возможно сочетание двух критериев, например гипохромные микроцитарные анемии, нормохромные нормоцитарные анемии.
• Степень регенерации эритроцитов в костном мозге. Ее определяют по количеству ретикулоцитов в периферической крови (и по этому значению оценивают эффективность эритропоэза). В норме количество ретикулоцитов в циркулирующей крови равно 0,5–1,5% (5–15‰); увеличение числа ретикулоцитов более 1,5% свидетельствует об активации эритропоэза, например, при гемолитических или железодефицитных анемиях. В этих случаях анемия обозначается как регенераторная (иногда: гиперрегенераторная, если число ретиулоцитов значительно певышает верхнюю границу нормы). При уменьшении количества ретикулоцитов в периферической крови ниже нормы говорят о снижении эффективности эритропоэза (например, при апластических анемиях, витамин B12-дефицитные анемии, лейкозы), а анемию обозначают как «гипорегенераторная».
• Концентрация гемоглобина. В зависимости от уровня Hb, различают лёгкую степень анемии (Hb от 80 до 100 г/л), среднюю ее степень (Hb от 60 до 80 г/л), тяжёлую степень (Hb ниже 60 г/л).
Механизмы развития анемий
В настоящей главе механизмы развития анемий рассматриваются в соответствии с их патогенетический классификацией. В связи с этим все анемии подразделены на: – постгеморрагические, – гемолитические и – дизэритропоэтические (обусловленные нарушениями эритропоэза).
Постгеморрагические анемии
Постгеморрагические анемии развиваются в результате острого или хронического кровотечения.
Острая постгеморрагическая анемия
Острая постгеморрагическая анемия это: нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой кровопотери в течение короткого периода времени.
Минимальная потеря крови, представляющая опасность для здоровья взрослого человека равна примерно 500 мл. Тяжесть клинической картины определяется количеством потерянной крови, скоростью и источником кровотечения.
Причина острой постгеморрагческой анемии: массированное кровотечение из повреждённых крупных сосудов или полостей сердца (травмы и хирургические вмешательства, внематочная беременность, нарушения гемостаза, различные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся острым кровотечением).
