С использованием сестринского процесса как метода ухода.

ВОЗ рекомендует использовать модель В. Хендерсон (цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента). Модель В. Хендерсон предусматривает участие пациента во всех этапах СП.

Основные потребности человека по А. Маслоу: дышать, есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть чистым, одеваться (раздеваться), поддерживать температуру тела, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности материальные и духовные, играть, учиться, работать.

Этапы сестринского процесса:

1 этап – сбор необходимой информации (субъективных, объективных данных, оценка психосоциальной ситуации вокруг пациента, семейный анамнез, генетическая карта, анализ собранной информации).

2 этап – сестринская диагностика или выявление проблем пациента. Сестринский диагноз – состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры (или профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем пациента).

3 этап – оформление целей сестринского вмешательства, т. е. вместе с пациентом определение желаемых результатов (в других моделях этот этап определяют как планирование).

4 этап – планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана.

5 этап – оценка результатов

Роль медсестры в терапевтической помощи пациентам огромна:

- непосредственного исполнителя назначений врача, где она должна владеть основами терапии, практическими навыками и умениями пользоваться медицинской техникой, знать основы клинической фармакологии;

- уметь осуществлять этапы сестринского процесса;

- подготовить пациента к диагностическим процедурам;

- уметь выполнять манипуляции;

- уметь обучить пациента и семью навыкам применения лекарственных средств, организовать питание;

- консультировать их по вопросам профилактики обострений;

- уметь оказать доврачебную неотложную помощь;

- уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.

 

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ БРОНХИТАХ».

Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

Острый бронхит.

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

- инфекционные агенты (вирусы, бактерии);

- раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов, никотин);

- вдыхание холодного или горячего воздуха.

Способствующие факторы:

- охлаждение организма;

- инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;

- нарушение носового дыхания;

- курение;

- ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Жалобы:

- общая слабость, недомогание;

- повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;

- сухой болезненный кашель;

- на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;

- боль за грудиной, возникающая при кашле;

- одышка при физической нагрузке.

При объективном исследовании:

При аускультации, проводимой врачом: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - выявляется незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Общий анализ мокроты - повышение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору – определение возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование - иногда выявляет усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении:

- частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.);

- назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.

Лекарственные препараты:

- сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);

- антибиотики (при гнойном бронхите): ампициллин, ампиокс, эритромицин и др.);

- при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;

- для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;

- при выделении мокроты - отхаркивающие средства;

- (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.);

- витамины (аскорбиновая кислота).

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.

Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.

Наблюдение: за температурой тела, частотой дыхательных движений, характером мокроты.

Хронический бронхит.

Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Причины:

- длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.);

- инфекция (вирусная, бактериальная);

- переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года).

Способствующие факторы:

- наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;

- нарушение обмена веществ (ожирение);

- наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);

- переохлаждение.

Хронический бронхит.

 

 

Хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота).

Жалобы:

Хронический необструктивный бронхит	Хронический обструктивный бронхит
-кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)	-кашель с выделение трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)
-одышка при выраженной физической нагрузке	-одышка при незначительной физической нагрузке и в покое
-повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С)	-повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С)

 

Объективное исследование: При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы.

При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.

Со стороны ССС тахикардия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мокроты: наличие лейкоцитов.

Посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование - усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких.

Функция внешнего дыхания (ФВД):

- жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ);

- максимальная лёгочная вентиляция и остаточный объём.

Оценка состояния бронхиальной проходимости:

Бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.

Осложнения:

- эмфизема лёгких;

- хроническая дыхательная недостаточность;

- хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);

- бронхоэктатическая болезнь.

Лечение:

В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация.

1. Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё.

2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты.

3. Лекарственные препараты:

Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин).

Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин).

Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.

Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.

Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин.

4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол.

5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты.

6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.

7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.

8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.

Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца.

Профилактика:

- исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях);

- исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду;

- исключить вредные привычки (курение);

- санация очагов инфекции.

Особенности сестринского ухода:

- Контроль за выполнением постельного режима;

- Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;

- Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

- Контроль за характером и количеством мокроты;

- Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей;

- Обучение пациента обработке плевательницы;

- Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором;

- Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии;

- Смена нательного и постельного белья;

- Уход за кожей (гигиенические мероприятия);

- Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;

- Влажная уборка помещения 2 раза в день;

- Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;

- Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии);

- Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.;

- Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

- Соблюдение инфекционной безопасности пациента.

 

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ ПНЕВМОНИИ».

Острые пневмонии – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний. Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

Классификация пневмоний.

В классификации выделяют пневмонии по следующим критериям:

1. этиология:

- бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителя болезни легионеров).

- вирусные - вирусы ОРВИ,гриппа;

- атипичные - микоплазма, хламидии;

- грибковые - кандида, актиномицеты;

- смешанные.

2. ситуация:

- внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные);

- госпитальные (внутрибольничные);

- аспирационные;

- пневмонии при иммунодефиците.

3. течение:

- острая - до 4-х недель;

- затяжная - свыше 4-х недель.

4. распространённость поражения лёгочной ткани:

- очаговая (бронхопневмония);

- долевая (крупозная, плевропневмония);

- интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.

Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

Внутригоспитальная пневмония – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др.

Способствующие факторы пневмоний:

- переохлаждение

- нарушение дренажной функции бронхов

- злоупотребление алкоголем, травмы

- нарушение питания (ожирение, истощение)

- возраст старше 65 лет

- наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии).