ВОЗ рекомендует использовать модель В. Хендерсон (цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента). Модель В. Хендерсон предусматривает участие пациента во всех этапах СП.
Основные потребности человека по А. Маслоу: дышать, есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть чистым, одеваться (раздеваться), поддерживать температуру тела, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности материальные и духовные, играть, учиться, работать.
Этапы сестринского процесса:
1 этап – сбор необходимой информации (субъективных, объективных данных, оценка психосоциальной ситуации вокруг пациента, семейный анамнез, генетическая карта, анализ собранной информации).
2 этап – сестринская диагностика или выявление проблем пациента. Сестринский диагноз – состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры (или профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем пациента).
3 этап – оформление целей сестринского вмешательства, т. е. вместе с пациентом определение желаемых результатов (в других моделях этот этап определяют как планирование).
4 этап – планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана.
5 этап – оценка результатов
Роль медсестры в терапевтической помощи пациентам огромна:
- непосредственного исполнителя назначений врача, где она должна владеть основами терапии, практическими навыками и умениями пользоваться медицинской техникой, знать основы клинической фармакологии;
- уметь осуществлять этапы сестринского процесса;
- подготовить пациента к диагностическим процедурам;
- уметь выполнять манипуляции;
- уметь обучить пациента и семью навыкам применения лекарственных средств, организовать питание;
- консультировать их по вопросам профилактики обострений;
- уметь оказать доврачебную неотложную помощь;
- уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.
ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ БРОНХИТАХ».
Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.
Острый бронхит.
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Причины:
- инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
- раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов, никотин);
- вдыхание холодного или горячего воздуха.
Способствующие факторы:
- охлаждение организма;
- инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
- нарушение носового дыхания;
- курение;
- ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
Жалобы:
- общая слабость, недомогание;
- повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
- сухой болезненный кашель;
- на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
- боль за грудиной, возникающая при кашле;
- одышка при физической нагрузке.
При объективном исследовании:
При аускультации, проводимой врачом: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Клинический анализ крови - выявляется незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Общий анализ мокроты - повышение количества лейкоцитов.
Посев мокроты на микрофлору – определение возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенологическое исследование - иногда выявляет усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении:
- частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.);
- назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
Лекарственные препараты:
- сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);
- антибиотики (при гнойном бронхите): ампициллин, ампиокс, эритромицин и др.);
- при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
- для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
- при выделении мокроты - отхаркивающие средства;
- (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.);
- витамины (аскорбиновая кислота).
Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
Наблюдение: за температурой тела, частотой дыхательных движений, характером мокроты.
Хронический бронхит.
Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.
Причины:
- длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.);
- инфекция (вирусная, бактериальная);
- переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года).
Способствующие факторы:
- наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;
- нарушение обмена веществ (ожирение);
- наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);
- переохлаждение.
Хронический бронхит.
 |  |
Хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота).
Жалобы:
| Хронический необструктивный бронхит | Хронический обструктивный бронхит |
| -кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) | -кашель с выделение трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) |
| -одышка при выраженной физической нагрузке | -одышка при незначительной физической нагрузке и в покое |
| -повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С) | -повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С) |
Объективное исследование: При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы.
При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.
Со стороны ССС тахикардия.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Анализ мокроты: наличие лейкоцитов.
Посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
Рентгенологическое исследование - усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких.
Функция внешнего дыхания (ФВД):
- жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ);
- максимальная лёгочная вентиляция и остаточный объём.
Оценка состояния бронхиальной проходимости:
Бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.
Осложнения:
- эмфизема лёгких;
- хроническая дыхательная недостаточность;
- хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);
- бронхоэктатическая болезнь.
Лечение:
В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация.
1. Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё.
2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты.
3. Лекарственные препараты:
Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин).
Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин).
Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.
Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.
Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин.
4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол.
5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты.
6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.
7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.
8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.
Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца.
Профилактика:
- исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях);
- исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду;
- исключить вредные привычки (курение);
- санация очагов инфекции.
Особенности сестринского ухода:
- Контроль за выполнением постельного режима;
- Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;
- Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
- Контроль за характером и количеством мокроты;
- Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей;
- Обучение пациента обработке плевательницы;
- Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором;
- Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии;
- Смена нательного и постельного белья;
- Уход за кожей (гигиенические мероприятия);
- Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;
- Влажная уборка помещения 2 раза в день;
- Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;
- Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии);
- Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.;
- Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;
- Соблюдение инфекционной безопасности пациента.
ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ ПНЕВМОНИИ».
Острые пневмонии – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний. Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.
Классификация пневмоний.
В классификации выделяют пневмонии по следующим критериям:
1. этиология:
- бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителя болезни легионеров).
- вирусные - вирусы ОРВИ,гриппа;
- атипичные - микоплазма, хламидии;
- грибковые - кандида, актиномицеты;
- смешанные.
2. ситуация:
- внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные);
- госпитальные (внутрибольничные);
- аспирационные;
- пневмонии при иммунодефиците.
3. течение:
- острая - до 4-х недель;
- затяжная - свыше 4-х недель.
4. распространённость поражения лёгочной ткани:
- очаговая (бронхопневмония);
- долевая (крупозная, плевропневмония);
- интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.
Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.
Внутригоспитальная пневмония – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.
Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.
Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др.
Способствующие факторы пневмоний:
- переохлаждение
- нарушение дренажной функции бронхов
- злоупотребление алкоголем, травмы
- нарушение питания (ожирение, истощение)
- возраст старше 65 лет
- наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии).
