Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“ерапи€ родителей делинквентов




≈сли родителей можно вовлечь в консультирование или терапию, терапи€ делинквентов имеет значительно лучший прогноз. “ипично, однако, то, что родители, в особенности отцы, высоко резистентны к включению в терапию. –одительское сопротивление должно исследоватьс€ очень осторожно, и уже затем следует вырабатывать план терапии. „асто матери имеют пограничный характер, страдают от открытых или скрытых депрессий или показывают, что они наход€тс€ в посто€нном страхе утраты объектов.  ак и их дети, они демонстрируют сильные признаки плохого разрешени€ процесса сепарации-индивидуации. ѕоэтому при их терапии матерей необходимо обеспечивать надежным временным объектом на прот€жении отношений с терапевтом.

“щательно взвешенные клинические суждени€ необходимы при решении вопроса, должен ли у матери быть тот же самый или другой терапевт, чем у ребенка.  огда структура характера матери примитивна и недифференцирована, она может в сильной степени полагатьс€ на своего ребенка как на симбиотический объект.  огда ребенок структурирован сходным образом, хорошо было бы встречатьс€ с матерью и ребенком совместно или в семейной терапии, так, чтобы существенные, хот€ и патологические защиты, могли поддерживатьс€, в то врем€ как происход€т другие терапевтические виды де€тельности. ѕри несколько менее патологических и симбиотических ситуаци€х отношени€ матери и ребенка могут выдержать одного и того же терапевта, но при встречах с ним на отдельных сесси€х. ¬ случа€х, где сепараци€-индивидуаци€ почти завершена у матери и ребенка, показаны разные терапевты. “ерапевтический подход к матери несколько сходен с терапевтическим подходом к ребенку. “о есть необходимо установить нарциссические или симбиотические отношени€ при помощи техник присоединени€. ѕо мере того, как эго матери набирает силу, можно использовать более традиционные модели терапии.  огда муж доступен дл€ встреч, прилагаютс€ все возможные усили€, чтобы помочь ему стать объектом, подход€щим дл€ матери. ƒл€ этого ему обычно помогают стать нарциссическим объектом, чтобы между мужем и женой установилс€ симбиоз. Ёто состо€ние дел обычно продуцирует более адекватные системы контрол€ дл€ ребенка, в то же врем€ освобожда€ его от эмоциональных пут и позвол€€ истинный рост. „асто структуры характера родителей настолько ограничены, что хот€ терапевт работает в том направлении, чтобы они стали автономными людьми, он должен быть удовлетворен, если они смогут достичь корпоративного симбиоза.

ќдна из самых полных презентаций теории техники терапии нарушений характера у родителей делинквентов представлена в описании –айнера и  ауфмана (104). Ќастраива€ терапию в соответствии с психосексуальной стадией родителей, авторы обнаруживают, что в процессе необходимы четыре шага: (1) установление отношений; (2) достижение идентификации клиента с терапевтом; (3) эмоциональное отделение клиента от терапевта; (4) понимание и инсайт.

¬место того, чтобы полагатьс€ на одну модальность при терапии делинквентов, будь то индивидуальна€, группова€, индивидуальна€ с родительским консультированием, семейна€ терапи€ и так далее, ћаршалл (80) ввел пон€тие "терапии по цепочке", котора€ €вл€етс€ формой семейной терапии. Ётот подход учитывает не только сопротивление конкретного пациента, но и все сопротивлени€ от всех членов семьи здоровому функционированию и его, и семьи. ’од терапии дл€ семьи диктуетс€ интервенци€ми обычно присоедин€ющейс€ или поддерживающей природы в точке той системы защит, котора€ €вл€етс€ наиболее разрушительной дл€ терапии или наиболее патологической. “ерапевт должен быть готов в любой момент предоставить терапию дл€ любой комбинации членов семьи.

 

¬ыводы

ѕодытожива€ сказанное, индивидуальный психотерапевтический подход должен диктоватьс€ диагностическим и психодинамическим изучением ребенка, его семьи и его среды, в особенности теми из нас, кто не раздел€ет интуитивной одаренности Ёйххорна. ’от€ он избегал знать о ребенке до первого контакта, Ёйххорн (4), тем не менее, указывает в конце одной из своих последних статей: "–еабилитаци€ переменчивого ребенка не будет более ограничена случайным успехом талантливых воспитателей, но станет предсказуемым результатом систематической научной работы". Ѕудучи вооружен тщательными диагностическими и историческими данными и руководству€сь теорией, а также облада€ личностью, подход€щей дл€ работы с антисоциальными и делинквентными детьми, терапевт имеет хорошие шансы справитьс€ с этой гигантской терапевтической проблемой.

¬озможно, наиболее ключевое требование в данном случае Ч это оценка точки, или точек, фиксации в развитии ребенка, в особенности степень нарциссизма, степень симбиоза, уровень объектных отношений и созревание эго-функционировани€ €вл€ютс€ критическими моментами при ориентировании себ€ относительно ребенка. ѕоскольку предполагаетс€, что большинство делинквентов функционируют на нарциссическом уровне, где сепараци€-индивидуаци€ пройдена не полностью, должны использоватьс€ техники, соответствующие работе с защитами и сопротивлени€ми. –азвитие нарциссического переноса по-видимому €вл€етс€ дл€ эффективной терапии sine qua non. ѕроцесс его вырабатывани€, хот€ иногда и кажетс€ грубым и примитивным, на самом деле требует деликатного и любовного подхода, тщательного исследовани€ и нежного воспитани€, точно так же, как ведут себ€ с младенцем, который ушибс€ и плачет.  ажда€ вспышка интуиции и контртрансферного чувства должна фильтроватьс€ через эго терапевта в его усили€х присоединитьс€ с пациенту на его собственном уровне адаптации и защит-сопротивлений. —вободна€ ассоциаци€ и интерпретаци€ оказываютс€ в этом случае неэффективными. “ехники отзеркаливани€ и присоединени€, тщательно сформулированные терапевтом, до делинквента, по всей видимости, доход€т. ќни дают возможность отдохнуть от обычных атак на защиты делинквента и позвол€ют пациенту регрессировать и установить отношени€, которые не создают той паники и боли, которые он так мало подготовлен выносить. “ерапевт и пациент сливаютс€ в своих отношени€х, которые не угрожают ни тому, ни другому. “ерапевт должен стремитьс€ оставатьс€ посто€нно сознающим склонность поддерживать это отношение и всегда готовым вернутьс€ к нему, как только пациент впадет в панику. ќднако, когда он видит свидетельство уважени€, любви и зависимости пациента, терапевт может начать выдвигать более формальные терапевтические требовани€ к пациенту и использовать традиционные техники, более подход€щие дл€ невротического уровн€ организации. „уткое обращение нужно обеспечить не только ребенку, но и родител€м, и семье. » последнее, но не самое маловажное, терапевт должен поддерживать посто€нное осознание вли€ни€ макро-переменных, таких как школа, сверстники, сообщество, и имеющиес€ у них ресурсы.

 

»ндивидуальна€ терапи€ в закрытых учреждени€х

ѕсихотерапи€, так, как она описана в предшествующем разделе, может быть более эффективной, когда она проводитс€ в рамках учреждени€. ѕреимущество исходит в основном от дополнительных и позитивных отношений, которые терапевт поддерживает с сотрудниками и администрацией. Ёта область хорошо очерчена в классической работе —тентона и Ўварца (139), помимо прочих. ¬ажные "простые" факторы -- это управл€емость пациента в св€зи с вопросом посещени€ терапевтических сессий и способность учреждени€ контролировать убегание и отыгрывание пациента. Ёто особенно хорошо описано у ћастерсона (86) и в серии статей –инсли (108). “ерапевтическа€ атмосфера, созданна€ персоналом "остальных двадцати трех часов", в сочетании с планом терапии, составленным терапевтом, €вл€етс€ еще одним крупным достоинством проведени€ терапии в рамках учреждени€ (82). “рудности могут возникнуть из-за непростых отношений внутри учреждени€.

Ёнтони ƒэвидс (31) критиковал учреждени€ и терапевтов, которые санкционируют политику проведени€ психодинамической терапии в вакууме, вне бурной реальности жизни пациента. ќн сторонник "системы €чеек", котора€ интегрирует терапевта с жизнью персонала и пациентов. ”иллз (100) и другие склонны утверждать, что дл€ того, чтобы полностью утилизировать перенос, помещение дл€ работы терапевта должно находитьс€ вне территории учреждени€.

∆уржевич (68) предлагает откровенный подробный отчет эклектической индивидуальной терапии делинквентных девочек, но ничего не говорит подробно о вопросах, св€занных с персоналом учреждени€. ≈го попытки оценить результаты своей терапии при помощи психологических тестов можно приветствовать.

ѕод несколько претенциозным названием »сцеление делинквентов Ўилдз (127) предлагает легко читающийс€ отчет своей терапевтической де€тельности с подростками и персоналом. ќн находит несколько стадий в прогрессии делинквента: (1) благожелательное поведение; (2) манифестные симптомы; (3) игривый физический контакт; (4) агрессивное безответственное поведение; (5) €вна€ депресси€ или дезориентаци€; и (6) прорабатывани€ и переориентаци€. Ўилл нашел, что его опыт параллелен опыту Ёйххорна в том отношении, что после периода враждебности дети демонстрируют "бурные взрывы эмоций, плач и утрату контрол€".

Ўоу (126), психопедагогическим образцом которого €вл€лась Ћетн€€ √орка ћакнейла, основал в 1934 году школу –ед ’илл,  расна€ √орка. ¬дохновленный психоаналитиками и св€щеннослужител€ми, которые нашли способы любить то, что никто не любит, Ўоу, по-видимому, обращаетс€ с делинквентами примерно так же, как Ёйххорн. Ќапример, с вором Ўоу предложил давать мальчику шиллинг каждый раз, как он украдет, и два шиллинга каждый раз, как он украдет и не попадетс€. ƒругому мальчику, который был нечестен и не желал принимать щедрость, Ўоу предложил часы как раз тогда, когда мальчик планировал украсть часы.

ѕерсонз (95) обнаружил, что 41 мальчик из закрытого учреждени€, которые проходили там психотерапию один раз в неделю и групповую терапию два раза в неделю, вели себ€ в обществе год спуст€ после выписки лучше, чем 41 контрольный случай.

“орторелла (146) обнаружил, что 39 девочек в учреждени€х, которые участвовали в программе погружени€ в среду и еженедельной психотерапии, достигли значительно более высоких показателей по шкале взрослого интеллекта ¬екслера при повторном тестировании и более нормальных показателей по мультифазному инвентарному тесту ћиннесоты при повторном тестировании, чем 32 девочки, которые не прошли программу.

¬озможно, самым тщательным, с наилучшим описанием, и самой успешной программой индивидуальной терапии в учреждении €вл€етс€ программа, о которой рассказывают Ўор и ћассимо (128, 129, 130) и Ўор и др. (131, 132).  онсультанты прин€ли на себ€ активную роль, помога€ своим питомцам с аспектами реальностей жизни, особенно в области выбора профессии. ќтслеживание через дес€ть лет показывает продолжающиес€ улучшени€ в терапевтических случа€х и все большее ухудшение в контрольных случа€х.

 

ѕсихофармакологи€

ќтчеты об эффективности различных медицинских препаратов, таких как перфеназин (88), декстроамфетамин (33, 77) и дифенилгидантоин (74) не показывают никаких €вных данных о положительных результатах. ѕредставл€етс€ правильным, чтобы использование психофармакологии было направлено на конкретные известные диагностированные симптомы, такие как шизофреническое поведение, гиперкинез и депресси€, а не просто на делинквентное поведение как таковое. Ќапример, имипрамин (“офранил) использовалс€ при лечении энуреза у делинквентов (158).

 

—емейна€ терапи€

¬озможно, наиболее хорошо организованна€ программа семейной терапии дл€ делинквентов обеспечиваетс€ группой из университета ёта, во главе которой сто€т ѕарсонз и јлександер (93). ”твержда€, что действуют на бихейвиоральной основе, полага€сь в значительной степени на системную теорию и использу€ достаточно жесткие экспериментальные парадигмы, эта группа систематически исследует важные переменные. Ѕолее того, результаты заслуживают более чем беглого рассмотрени€. Ќапример, они нашли, что в контрольной группе, не проходившей терапии, уровень рецидивизма 50%. ¬ клиентоцентрированной семейной группе уровень 47%. ¬ эклектической психодинамической системной программе уровень 73%. ¬ то врем€ как краткосрочна€ семейна€ бихейвиоральна€ терапи€ дала уровень рецидивизма 26%. »спользованные техники были: (1) называние - обострение способности к наблюдению, особенно в св€зи с последовательностью событий; (2) взаимные контракты, при которых члены семьи соглашаютс€ изменить свое поведение; и (3) сосредоточение на семейных отношени€х родителей, а не на делинквенте. јлександр и другие (6) продемонстрировал, что сиблинги, проход€щих терапию "делинквентных семей", дают 20% контактов с судебными органами, по сравнению с 40% дл€ семей, не проход€щих терапию, 59% дл€ клиентоцентрированной терапии и 63% дл€ психодинамической терапии.

’от€ они тщательно избегают пон€ти€ переноса, потому что в значительной степени опираютс€ на навыки структурировани€, јлександер и др. (6) нашли "неожиданные и став€щие в тупик результаты" в том, что "навыки построени€ отношений Ч первична€ сензитивность" терапевта оказались фактором, объ€сн€ющим 46% вариаций в результате.

«начительна€ часть работы в семейной терапии с делинквентами возникает в литературе поход€, когда обсуждаютс€ разные аспекты семейной терапии. Ќапример, јкерман (1), иллюстриру€ €влени€ козла отпущени€, описывает терапию делинквента. ‘еррейра (41) и  удли (28), обсужда€ двойное послание делинквенту в его семье, полагают, что делинквент оплетен "расщепл€ющим посланием". “о есть, ребенок получает двухполюсное послание от матери и от отца. –ебенок склонен не только уйти из пол€ конфликта, но и родители, как правило, его оттуда выталкивают.

—тирлин (140) в контрастном исследовании шизофренических переменчивых и убегающих из дома детей св€зывает эти формы поведени€ с давлением внутри семьи. Ўизофренический ребенок св€зан в модусе двойного послани€, убегающий из семьи €вл€етс€ продуктом модуса делегировани€, в то врем€ как переменчивый ребенок вышвыриваетс€ из семейной жизни в пор€дке функции выталкивающего модуса.

—емейна€ динамика и женска€ сексуальна€ делинквентность под редакцией ѕоллака и ‘ридмана (98) предлагает не только великолепные психодинамические и социальные исследовани€ семей делинквентных девочек, но и содержит несколько терапевтически ориентированных статей.

 

Ѕихейвиоральна€ терапи€

¬ажна€ тенденци€ в терапии малолетних правонарушителей представлена в работе проводившейс€ бихейвиоральными терапевтами в индивидуальных клинических исследовани€х и в крупных программах. ¬ последнее врем€ впечатл€ющее количество диссертаций, основанных на теории обучени€, были посв€щены делинквентности. Ѕихейвиористы фокусируютс€ на индивидуальной терапии, групповой терапии, семейной терапии и программах дл€ учреждений.

—лэк (133) и Ўвицгебель (121, 122, 123) в своих знаменитых встречах на углу улицы заманивали делинквентов в свои офисы и лаборатории денежными вознаграждени€ми и демонстрировали, что делинквентов можно кондиционировать приходить на встречу воврем€. наниматьс€ на работу, говорить в магнитофон - и что все это ведет к снижению делинквентных действий. ’от€ €зык исследовани€ €вл€етс€ бихейвиоральным, и местом действи€ €вл€етс€ Ѕостон, наблюдатели поневоле вспоминают изобретательность, симпатию и пр€моту Ёйххорна.

¬ольф, ‘илипс и ‘иксен (161) и ‘илипс (97) используют "обучающую семью" в программе под названием Ёчивмент ѕлейс (ƒом достижений). ќбучающие родители, работающие с п€тью, дес€тью детьми в доме семейного стил€, используют искусственную экономику, чтобы модифицировать поведение дома и в школе.

ѕаттерсон, –ейд, ƒжоунс и  онжер (94) основывают свое пр€молинейное руководство по тому, как справитьс€ с "агрессивными, неконтролируемыми" детьми на своей работе в исследовательском институте ќрегона.  ритерии дл€ включени€ детей в их программу, похоже, ограничивают количество "образцовых делинквентов". ¬о всей бихейвиоральной литературе очень трудно оценить природу "делинквента" из-за бедности клинических деталей и истории.

—толлак и √ерни (141) в своем использовании не терапевтов, а магнитофонов, отметили перенос и сопротивление в этой во многих отношени€х по видимости дегуманизированной ситуации. ¬етцель (158) использовал по-матерински душевную повариху дл€ подкреплени€ своей терапии ребенка, склонного к воровству. ”элш (157) в терапии подростка, который устраивал поджоги, заставл€л ребенка все зажигать и зажигать спички, пока тот не "насытилс€".

‘ерстер (42) рассматривает бихейвиоральную терапию как дополнительный инструмент, но не как замену дл€ других форм терапии.

 

√руппова€ терапи€

ќбласть групповой психотерапии дл€ делинквентов стала чем-то вроде терапевтических джунглей. —уществует масса клинических отчетов: существуют программы с примесью индивидуальной терапии, групповой терапии в среде и/или семейной терапии; существуют программы дл€ госпитализированных и программы дл€ приход€щих пациентов; существует даже несколько хорошо разработанных исследований по результатам. Ќаиболее запутанный аспект этой невразумительной массы Ч отсутствие адекватного определени€ выборок "делинквентов", проходивших терапию.

ќдно из немногих исключений из вышеупом€нутой мешанины Ч это работы —лавсона (134,135,137) который предлагает не только хорошо организованную теорию, но и блистательные описани€ пациентов, и тщательные описани€ и по€снени€ его терапевтических действий. «ачинатель “ерапии √рупп јктивности, —лавсон ограничил ее использование первичными поведенческими расстройствами и не примен€л ее к дет€м с "психопатическими" личност€ми, потому что этот метод требует значительного количества свободы и отсутстви€ открытого контрол€. ќднако в работе »справление делинквента —лавсон (134) продемонстрировал, как суть структуры терапии групп активности может поддерживатьс€ с терапевтическим результатом. ’аотическое и бурное отыгрывание, которое возникало на начальных стади€х терапии, напоминает пациентов Ёйххорн.  онечное доверие и прин€тие которого терапевты —лавсона добились от мальчиков также напоминают принципы изложенные Ёйххорном. ¬ том что называетс€ пара аналитической групповой психотерапией —лавсон (134) описывает, как он "выворачивает наизнанку" озабоченность делинквентов внешним миром в интроспекцию, инсайт, контроль и формирование суперэго.

¬ серии взаимосв€занных исследований “руакс (148 - 154) сосредоточилс€ на нескольких аспектах групповой терапии с делинквентами. Ќапример, “руакс и др. (150 - 154) обнаружили, что терапевты с высоким уровнем эмпатии и не окрашенной властностью теплоты достигали значительных изменений в поведении и в представлении о собственном я у девочек в спецучреждении.  онтрольные групповые сессии привели к менее удачным результатам, в то врем€ как в еще одном исследовании “руакса и др. (151) предшествующее терапии обучение и глубина самоисследовани€ оказались несущественными. “руакс (148) также наблюдал положительные результаты в группах, которые находились в состо€нии негативного переноса. ѕрограммна€ природа работы, вместе со встроенными способами измерени€ результата, представл€ют собой модель дл€ будущих исследователей. –озенталь (110) и Ѕлэк и –озенталь (21) обеспечили практические указани€ и техники дл€ терапии сопротивлений делинквентов мужского и женского пола. Ўульман (117,118,119) в весьма обширных стать€х стремитс€ выработать техники, подход€щие дл€ делинквентов. –ахман (100) обсуждает свои встречи с делинквентами с использованием "эго-идентичности" Ёриксона в качестве лакмусовой бумажки.

 асов (69) и јдлер и др. (2) рекомендуют использование пары терапевтов дл€ проведени€ терапии, в то врем€ как јллен вводит "молчаливого наблюдател€", что дает хорошие результаты. √адпайль (54) отмечает последовательность сопротивлений терапии, направленную вначале на внешний мир (аллопластическую), а затем на внутренние проблемы (аутопластическую). “омас (145) направл€ет свои подопечных в использовании логики. ’ерско (58) делитс€ своим опытом трех лет работы в специальном учреждении дл€ девочек.  орсини (30) отважно описывает две полностью провалившиес€ группы в учреждении, где modus operandi групп и учреждени€ оказались несовместимыми.

‘ранклин и Ќоттэдж (48) в клиническом отчете описали проведение психоаналитической групповой терапии с несколькими нарушенными делинквентами п€ть раз в неделю, со значительным успехом. ¬ ситуации учреждени€ ‘ранклин (47) добилс€ ограниченного успеха. “ейлор (144) в контролируемом исследовании в Ќовой «еландии наблюдал максимальное улучшение у девочек, проходивших психоаналитическую групповую терапию в учреждении дл€ подростков, по сравнению с группой, получавшей регул€рное консультирование, и с группой, не получавшей терапии.

ћак оркл и соавторы (78) описывают групповую программу в Ёссексфилдз и в ’айфилдз, в то врем€ как ћиллер (87) описывает точное повторение ’айфилдского эксперимента на юге.

…онг (163) описывает использование и положительные стороны групповой терапии в услови€х учреждени€. јрнольд и —тайлс (9), сравнива€ результаты обзора по исправительным учреждени€м по всей стране, проведенного в 1959 и в 1966 годах, отмечает все более охотное использование групповых модальностей.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 453 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1585 - | 1411 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.033 с.