Объект, предмет, разделы, цель и задачи судебной психиатрии.

Почему будущим юристам нужны знания в области судебной психиатрии («судебно-психиатрическая грамотность») и СПЭ, в частности? Причин несколько:

1. От них зависит своевременная и профессиональная постановка вопроса о проведении СПЭ!

2. Полученные знания позволят полноценно подготовить материалы дела для изучения на СПЭ!

3. Без основ судебной психиатрии им глубоко не понять содержания заключения СПЭ!

Судебная психиатрия, не являясь отраслью правовой науки, одна из важных дисциплин, преподаваемых в учебных заведениях юридического профиля. Ее знания в условиях повсеместного широкого распространения психических расстройств необходимы для работников любой правовой специальности. На основе своих научных исследований и разработок судебная психиатрия дает правоведам знания о различных видах психических расстройств, способах их распознавания, использовании указанных знаний в уголовно- и гражданско-процессуальной деятельности, особенно при назначении судебно-психиатрических экспертиз.

Основой для возникновения судебной психиатрии стала психиатрия, которая как наука сформировалась гораздо раньше. В истории медицины психиатрия всегда являлась разделом трудно поддающимся естественнонаучному анализу и долгое время относилась к области философии. Известный немецкий философ-идеалист И. Кант утверждал, что психически больных «следует не лечить, а только разубеждать в неправильных мыслях…».

Психиатрия – медицинская наука, которая изучает диагностику, внешние проявления, лечение и прогноз психических расстройств. Она подразделяется на «общую психиатрию», исследующую закономерности появления и развития психических нарушений, принципы их классификации, методы исследования и «частную психиатрию», связанную с рассмотрением отдельных психических заболеваний. Объектом «общей психиатрии» является психически больной человек, предметом её изучения – болезненные изменения его психики.

В процессе развития психиатрии как многоплановой науки из неё выделились отдельные отрасли: кроме судебной - ещё детская, гериартрическая, биологическая, социальная, военная психиатрии, а также психофармакология.

Судебная психиатрия является наукой, которая сформирована на стыке медицины, правовых и философских наук. Она – специальный, самостоятельный раздел психиатрии, который изучает психические заболевания применительно к требованиям специальных задач уголовного и гражданского процесса.

Объектом судебной психиатрии (и её основного раздела - судебно-психиатрической экспертизы, далее СПЭ) может быть как психически больной, так и психически здоровый человек, но при этом, он должен выступать как подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик.

Предметом исследования судебной психиатрии являются: а) состояние психического здоровья субъектов, б) психические нарушения, в) психическая деятельность как во время совершения деликта (проступка), так и проведения СПЭ либо ретроспективно по материалам дела, информации свидетелей, данным документов (медицинских, служебных, личных), представленных следователем и судом. Для судебной психиатрии главное значение имеет всестороннее рассмотрение психических расстройств в их специальном отношении к правовым нормам, положениям уголовного и гражданского права и процесса.

При оценке психического состояния обвиняемых судебные психиатры-эксперты в уголовном процессе должны не только определять психическое заболевание и лечить больного, они должны установить, в какой степени имеющееся психическое нарушение влияет на способность лица отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Таким образом, судебный психиатр должен не только выявить психическое расстройство, но и квалифицировать его (по характеру, степени тяжести, отношению к противоправному деянию).

Судебная психиатрия призвана содействовать органам правосудия в установлении истины, поскольку по действующему законодательству ООД, совершённые психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, совершившие их в таком состоянии, не могут считаться преступниками, так как они утратили способность правильно воспринимать и оценивать окружающий мир, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить своим поведением. С точки зрения законодательства и права к психически больному человеку, совершившему ООД, не может быть применено карательно-воспитательное воздействие (однако такое лицо нуждается в принудительных мерах безопасности и лечения).

В таком случае основная цельсудебной психиатрии сводится к тому, чтобы помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеют ли они дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определяет основную задачу судебной психиатрии, которая в общем виде означает всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному законодательству и нормам здравоохранения. Судебная психиатрия поставлена на службу правосудию и содействует укреплению законности, что является одной из основных ее задач.

Более детальное рассмотрение задач судебной психиатрии позволяет выделить следующие из них:

1. Экспертное освидетельствование и дача заключений о психическом состоянии лиц («вменяемости/невменяемости»), привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье у следственных органов и суда, как на период совершения преступления, так и на момент производства следственных действий.

При проведении СПЭ всегда существует проблема невменяемости. Почему? Преступником может быть лишь вменяемое лицо. Вменяемость – предпосылка вины. Невменяемость можно изобразить в виде следующей схемы:

Невменяемость = нарушения отражательной деятельности ГМ > искажённое восприятие > лишение способности правильно понимать и оценивать свои поступки > дисрегуляция поведения. При разных психических нарушениях отражение реального мира различно. В одних случаях страдает мышление, в других – чувственное познание.

Невменяемость включает 2 критерия: медицинский (биологический) и юридический (психологический).

Медицинский критерий имеет 4 признака:

1. Хроническое психическое расстройство (шизофрения, старческие психозы, прогрессивный паралич).

2. Временное психическое расстройство (алкогольный делирий, реактивные и «исключительные» состояния).

3. Слабоумие (снижение интеллекта, врождённое или приобретённое, с нарушениями социального приспособления).

4. Иное болезненное расстройство психики: психопатии (расстройства зрелой личности), психический инфантилизм.

Возможны случаи, когда лицу по одному и тому же уголовному делу инкриминируется несколько противоправных эпизодов. По заключению СПЭ возможен вариант, когда оно признаётся невменяемым в отношении одних, и вменяемым – в отношении других эпизодов.

Если лицо признаётся не в полной мере осознающим (ограниченная или уменьшенная вменяемость) характер и общественную опасность своих действий и возможность руководить ими, оно подлежит уголовной ответственности. Этому лицу наряду с наказанием может назначаться мера медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра-нарколога.

В части уголовной ответственности и освобождении от наказания лиц, заболевших психическим расстройством после совершения преступления, но до вынесения приговора, ситуация следующая. Если установлено, что развившееся психическое расстройство носит характер хронического (неизлечимого, необратимого или относится к категории слабоумия) принимается решение об освобождении лица от наказания. Если же психическое расстройство носит временный (обратимый) характер, суд освобождает лицо от наказания лишь на время болезни (до выздоровления). Одновременно с решением вопроса о временном или окончательным освобождением от наказания по психическому состоянию суд может назначить меры медицинского характера.

Если же оснований для принудительного лечения нет, то лечение больных проводится в учреждениях здравоохранения на общих основаниях. В случаях выздоровления суд принимает решение о возобновлении производства по делу. Суд выносит приговор, а время принудительного лечения в таких случаях засчитывается в срок наказания.

2. Предупреждение ООД психически больных, в том числе - путем применения «принудительных мер безопасности и лечения» в отношении невменяемых, уменьшенно вменяемых, страдающих зависимостью от психоактивных веществ (далее ПАВ: алкоголя, наркотиков, токсикоманических препаратов) и заболевших после совершения преступления.

3. Освидетельствование и дача экспертного заключения по вопросу о «дееспособности/недееспособности» лиц, вызывающих сомнение в их психическом здоровье у суда в гражданском процессе.

4. Определение в необходимых случаях психического состояния свидетелей и потерпевших.

СПЭ может проводиться в отношении свидетелей. Бывают случаи, когда они сами страдают от противоправных действий. При рассмотрении дела со смертельным исходом вследствие ДТП свидетель также может быть травмирован с получением ЧМТ. В этом случае возможны ретро- и антероградные амнезии события и высказывания свидетеля могут быть неточными (пробелы в памяти заполняются ложными воспоминаниями). Нельзя доверять свидетелям с бредовыми идеями (например, преследования), больным олигофренией. У больных с депрессивными состояниями нередко наблюдаются идеи самообвинения, когда они приписывают себе преступления, которые не совершали.

5. Определение психического состояния лиц, обнаруживших психические расстройства в период отбывания наказания, и дача заключения о «медицинских мерах безопасности и лечения» в отношении них.

Психиатрическая помощь в ИУ включает и освобождение от наказания в связи с психическим расстройством: освобождаются от дальнейшего отбывания наказания лица с хроническими психическими расстройствами, поскольку временное заболевание, сколь бы глубоким оно не было, заканчивается излечением, наступающим обычно в более короткие сроки, чем длится процедура освобождения от наказания. Освобождению из мест лишения свободы подлежат лица по двум критериям: глубокое психическое расстройство; хронический характер его течения.

Это лицо может быть направлено на лечение в территориальную психиатрическую больницу, либо судья может отклонить представление начальника исправительного учреждения (далее ИУ) об освобождении из мест лишения свободы (далее МЛС) по болезни.

Почему возможен вариант освобождения осуждённого из МЛС в связи с психическим расстройством? Тяжёлое психическое расстройство делает невозможным достижение целей наказания. Если наступает выздоровление, то лицо, если не истекли сроки давности наказания за преступление, может подлежать наказанию (эти случаи редки).

6. Оказание помощи (в ряде случаев) в определении следственных действий (планировании расследования, выдвижении версий и т. п.) и методики расследования при отдельных видах правонарушений.

7. Разработка предложений по совершенствованию законодательства,касающегося психически больных лиц.

8. Проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осуждённых, имеющих нарушения психики. Судебно-психиатрическая профилактика осуществляется по двум направлениям: принудительное лечение и нахождение под наблюдением психиатров-наркологов психоневрологических диспансеров по месту жительства лица, выписывающегося после принудительного лечения. Следует разработать дифференцированные клинические показания к каждой форме принудительного лечения. Предупреждение повторных ООД непосредственно связано с разработкой и уточнением критериев для отмены принудительного лечения, что требует дальнейшего углубленного научного анализа. Лица, выписанные после принудительного лечения, должны находиться на специальном учете в территориальных психоневрологических диспансерах. Это дает возможность организовывать своевременное наблюдение за ними и осуществлять их повторную госпитализацию при рецидиве или обострении болезни. Опыт последних лет свидетельствует об успешности такой работы.

Цели принудительных мер медицинского характера: излечение психических расстройств; улучшение психического состояния; профилактика ООД. Существует несколько видов принудительных мер медицинского характера:

1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра-нарколога. Показания: а) временное психическое или хроническое психическое расстройство, которое разрешилось ко времени начала стационарного принудительного лечения; б) продолжение амбулаторного лечения в психиатрической больнице (далее ПБ) общего типа после прекращения там стационарного принудительного лечения.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. Показания: больные в психотическом состоянии, совершившие ООД, без выраженного дефекта личности, стойких асоциальных тенденций (как правило, в отделении их небольшое количество). Им запрещаются прогулки вне стационара и домашние отпуска. Они не могут быть выписаны без разрешения суда.

3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре с усиленным наблюдением: ПБ специального типа «Гайтюнишки» Гродненской области. Показания: больные вне обострения психоза, обнаружившие стойкие асоциальные тенденции в связи с выраженным дефектом личности (часто это спецконтингент МЛС).

4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре со строгим наблюдением: РНПЦ психического здоровья МЗ Республики Беларусь (г. Минск). Показания: особая опасность психически больных для общества (охрана милицией, строгий распорядок, постоянный надзор и др.).

В среднем нахождение на принудительном лечении составляет от 1 года 7 месяцев до 3,5 лет. Возможность продолжения этого лечения решается комиссией психиатров-наркологов не реже 1 раза в 6 месяцев в первый раз, далее 1 раз в год с подачей заключения в суд. Возможна ступенчатая отмена принудительных стационарных мер медицинского характера: строгое наблюдение > усиленное наблюдение > стационар общего типа > амбулаторное наблюдение и лечение.

Важно помнить, что при решении вопроса о прекращении принудительных мер медицинского характера со стороны больных возможна диссимуляция (например, больной Д. после отмены принудительного лечения, являющейся результатом диссимуляции, убил 4-х членов своей семьи).

После окончания принудительного лечения больной должен осматриваться психиатром-наркологом территориальной ПБ не реже 1 раза в месяц. В случае, если пациент избегает психиатра-нарколога, сотрудники ОВД по месту его жительства устанавливают местонахождение пациента, участвуют в недобровольной госпитализации при необходимости.

9. Разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний.

Содержание основных разделовсудебной психиатрии определяются её целью и задачами:

1. СПЭ (например, при экспертизе осуждённых решаются вопросы об их возможности отбывать наказание; при определении дееспособности в гражданском процессе устанавливается способность лиц «рассудительно вести свои дела»).

2. Определение и организация принудительных мер медицинского характера.

3. Методическая помощь социальной психиатрии (в т.ч. пенитенциарной) в организации психиатрической помощи.