Состояния нарушения сознания условно можно разделить на количественные (от лёгкого оглушения до полного ухода от действительности) и качественные (с дезориентировкой, бредом и галлюцинациями).
Синдромы расстройства сознания в виде оглушения (количественные) по мере утяжеления можно расположить следующим образом:
1. Обнубиляция (от гр. nubes – облако): сознание слегка затуманено..
2. Сомналентность (для пациентов характерна сонливость, снижение реакции на болевые раздражения).
3. Сопор – больные неподвижны, отсутствует ориентировка в месте, времени и собственном «Я», зрачковые и роговичные рефлексы, глотательные движения сохранены, после – полная амнезия (потеря памяти).
4. Кома – отсутствуют рефлексы на внешние раздражители, возможны нарушения дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы, эпиприпадки, психомоторное возбуждение, после комы – полная амнезия происходящего.
Состояния нарушения сознания по качеству:
1. Делирий – чаще у больных галлюцинации в виде чёрно-белых «картинок», микро- и зоопсий (видятся мыши, змеи, муравьи и т.п.). Для алкогольных психозов характерна стабилизация психики в дневные часы, возникают так называемые «светлые окна» и ухудшение состояния к вечеру и ночью.
2. Аменция (от лат. аmentia) – бессмыслие: больной растерян, не может оценить обстановку, речь без логики и правильного грамматического построения. Мимика часто выражает удивление.
3. Онейроидное(от греч. оneiros – сновидение) расстройство: характерен наплыв сноподобных фантастических галлюцинаций (полёт на Марс, извержение вулкана, раскол Земли на части и др.), при этом имеет место собственное участие пациентов в этих мнимых представлениях.
4. Сумеречное расстройство сознания: фрагментарное восприятие окружающей обстановки, собственной личности с амнезией на период болезни. Может иметь место при временных расстройствах психики (патологическое опьянение, патологический аффект, патологическое просоночное состояние), эпилепсии, токсикомании и др.
В психиатрической практике выделяют симптомы и синдромы заболеваний. Под симптомом в медицине понимают отдельный признак заболевания, например, повышение температуры при ОРВИ. Понятие «синдром» включает совокупность симптомов, характеризующих определённое болезненное состояние, например, при ОРВИ, кроме повышения температуры, это головная боль, насморк, потливость и др.
Синдромы психических расстройств касаются сугубо нарушений психики, от их неярких проявлений до нарушений, указывающих на полный уход больного от реальности и невозможность адекватного социального функционирования.
К основным психопатологическим синдромам относятся следующие: неврозоподобные, синдромы расстройства сознания, бредовые синдромы, синдромы эмоциональных нарушений, синдромы двигательно-волевых нарушений, синдромы интеллектуально-мнестических расстройств (мнестический процесс – это память). Их диагностика относится к компетенции психиатров-наркологов, судебных психиатров-экспертов.
Для специалистов судебной психиатрии принципиально важно определить вид психических расстройств во время совершения ООД. Они бывают психотические и непсихотические. От диагностики их наличия или отсутствия в этот период во многом зависит решение вопроса о вменяемости или невменяемости подэкспертного.
Психоз или психотическое состояние (по определению Фейхтершдебена) – это психическое состояние, характеризующееся тяжёлым нарушением: а) психических функций, б) контакта с реальной действительностью, в) дезорганизацией деятельности (обычно до антисоциального поведения) и г) грубым нарушением критики. Примером нарушений психотического уровня являются галлюцинации, бред, сумеречное состояние сознания и др.
Соответственно, непсихотические расстройства – симптомы и синдромы, сопровождающиеся а) критикой к ситуации, б) адекватной оценкой окружающей действительности (больной не смешивает собственные болезненные ощущения и фантазии с объективной реальностью), в) его поведение находится в рамках социально принятых норм.Примером нарушений непсихотического уровня могут быть простое алкогольное опьянение, кратковременная депрессивная реакция, расстройства внимания.
