Исторические аспекты возникновения и формирования судебной психиатрии как науки.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

 

• ГМ - головной мозг
• ИС – исключительные состояния
• ИУ - исправительное учреждение

§ КСППЭ - комплексная судебно-психолого-психиатрическая экспертиза

§ МДП - маниакально-депрессивный психоз (по МКБ-10 – биполярное расстройство)

§ МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (2002 г.)

§ МЛС - места лишения свободы

• ООД - общественно-опасные деяния

§ ПАВ - психоактивное вещество

§ ПАЛ – противоалкогольное лечение

§ ПБ – психиатрическая больница

§ ППС – патологическое просоночное состояние

§ РЗЛ - расстройство зрелой личности

§ РКЗ – «реакция короткого замыкания»

§ РС – реактивные состояния

§ СПЭ - судебно-психиатрическая экспертиза

§ ССС – сумеречное состояние сознания

§ ЦНС – центральная нервная система

§ ЧМТ - черепно-мозговая травма

 

Введение

 

С давних времён были известны лица, которые по своему странному поведению отличались от остальных. Средневековые летописи описывают такие болезни как «кручина», «беснование», «падучая» и «лютый недуг». Помощь больным с этими нарушениями психики оказывалась врачевателями монастырей и представляла изоляцию душевнобольных от общества. Среди монастырских строений обычно имелась «крепкая темница», куда помещали беспокойных психических больных («бесных»). Это были первые попытки оградить общество от возможных противоправных действий с их стороны и по отношению к ним.

В процессе становления и последующего развития государства его функция «защиты» применительно к психиатрии всегда была двуедина: она защищала интересы как больного, так и общества. В данном случае постоянно существовало противоречие из-за несовпадения личных и общественных интересов, что, тем не менее, не означало их полной противоположности. С целью избежать социально-опасных последствий поведения психоаномальных лиц, государство всегда пыталось как-то оградить душевнобольных от здоровых лиц, одновременно стараясь, насколько позволяла реальная ситуация, не ущемлять их права. Возникновение судебной психиатрии как отрасли психиатрии произошло из-за потребности государства в правильной оценке психического состояния лиц, совершивших общественно-опасные деяния, что в итоге отределяло степень их ответственности перед законом.

Судебная психиатрия, не являясь отраслью правовой науки, является одной из важнейших дисциплин, преподаваемых в учебных заведениях юридического профиля. Её изучение входит в образовательный стандарт всших учебных заведений по специальности 1-23 01 02 «Правоведение». Будущим юристам «судебно-психиатрическая грамотность» необходима по многим причинам. Им предстоит участвовать в решении главного вопроса: «Кто перед ними, преступник или душевнобольной?». От этого будет зависить дальнейшая судьба человека, который может оказаться как в местах лишения свободы, так и на психиатрической больничной койке с реальной перспективой выздоровления. Что же дают будущему специалисту знания по судебной психиатрии? Во-первых, он сможет своевременно и профессионально поставить вопрос о проведении судебно-психиатрической экспертизы в отношении участников уголовного процесса, во-вторых, полученные знания позволят ему полноценно подготовить материалы дела для этой экспертизы, в-третьих, без глубоких знаний основ судебной психиатрии он может просто не понять содержания заключения судебно-психиатрической экспертизы.

На современном этапе развития общества проблема психических расстройств продолжает оставаться актуальной. По данным ВОЗ число людей в мире, имеющих проблемы психического здоровья, составляет более 650,0 млн. человек и неуклонно увеличивается с каждым годом. Этико-правовые проблемы современной психиатрии ещё более расширились: существенно увеличился круг лиц и явлений психической жизни; диагноз «психическое расстройство» по-прежнему несёт негативную социально-этическую нагрузку; совершение ООД отдельными категориями больных с психическими расстройствами требует применения к некоторым из них недобровольных мер безопасности и лечения; круг больных с нарушениями психики стал более разнообразен, а некоторые из них по своему психическому развитию даже не уступают психиатру-наркологу, что позволяет осознанно планировать и совершать преступления.

Анализ последних событий, происходящих в мире, подтверждает возможность совершения жестоких, ни чем не объяснимых, преступлений лицами с психическими расстройствами – это случаи массовых немотивированных убийств ни в чём не повинных людей в Норвегии, расстрелы школьников в американских школах, учащение случаев педофилии в Европе, в том числе и среди священнослужителей Италии, захваты заложников для сексуального рабства в России и др.

Всё вышесказанное определяет прикладной характер судебной психиатрии, а её изучение соответствующим духу времени и потребностям правоохранительной науки и практики. Цикл лекций может быть полезным студентам юридических и медицинских ВУЗов, психиатрам-наркологам и психологам, работникам системы образования и социального обеспечения.

 

Лекция №1: «История и содержание судебной психиатрии. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы».

Вопросы:

1. Исторические аспекты возникновения и формирования судебной психиатрии как науки.

2. Объект, предмет, содержание и задачи судебной психиатрии.

3. Особенности профессиональной деятельности государственных медицинских судебных психиатров-экспертов.

4. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы.

5. Заключение судебно-психиатрической экспертизы.

 

Исторические аспекты возникновения и формирования судебной психиатрии как науки.

Возникновение различных наук неразрывно связано с потребностями государства в реализации своих функций, в том числе, в правовой сфере. Судебная психиатрия прошла нелёгкий исторический путь становления - от отдельных примитивных правил и участия в экспертных вопросах в связи с преступлениями несведущих лиц до современных специалистов с чёткими нормативными правовыми документами и современными практическими разработками экспертных исследований.

Различные исторические эпохи характеризовались неоднозначным отношением к добру и злу, к сущности преступлений, преступнику и мерам его наказания. Часто установление истины в случаях правонарушений требовало применения специальных медицинских знаний, которые помогали объяснить различные медико-биологические факты, имевшие место при совершении преступлений, т.е., говоря современным языком, требовали экспертной оценки.

Психиатрия во все времена тесно соприкасалась с необходимостью правовой регламентации оказания помощи психически больным, а также с необходимостью установления законодательных мер, направленных на оценку их психических нарушений в связи с совершением общественно-опасных деяний (далее ООД) и профилактику противоправного поведения пациентов. Правовые нормы, затрагивающие интересы душевнобольных, стали появляться одновременно с общими актами законодательства, как их составная часть.

На первых порах с душевнобольных с антисоциальным поведением вообще не было никакого спроса. Так, в соответствии с древнеиспанским кодексом, «помешанный, маньяк и слабоумный не ответственны за поступки, содеянные ими во время болезни; ответственность падает на больных, если они не сторожили больного и этим не воспрепятствовали тому ущербу, который он нанёс другим». В Британии при отсутствии родных за больного предписывалось отвечать приходскому духовенству. В Германии заботу об одиноких больных должны были брать на себя цеха, а расходы по содержанию больного часто ложились на городские власти.

В весьма значимом для Киевского государства Церковном уставе князя Владимира, принятом в 996 году, на церковь возлагалась обязанность устраивать в городах гостиницы-странноприимницы, сиротские, вдовьи дома и больницы. Считается, что значительная часть контингента монастырских больниц состояла именно из психически больных, так как неоднократно в дошедших до нас письменных источниках упоминаются исцеляемые монахами «бесные», «странные» и «убогие».

Началом развития психиатрической помощи в России считают 11 век, когда вместе с основанием Киево-Печерского монастыря было выстроено первое больничное учреждение, оказывающее помощь психически больным.

Судный закон князя Владимира включал ряд статей, касающихся душевнобольных. В частности, им предписывалось, чтобы завещатель был в здравом уме и твёрдой памяти, содержатся нормы о вознаграждении опекуна, о совете старших при обручении, если родители будущих молодожёнов были психически больны. Им рассматривались и проблемы дееспособности, например, запрещалось свидетельствовать в суде несовершеннолетним, рабам, глухим, немым, блудникам и «бесным».

В последующие годы, церковный устав князя Ярослава не разрешал разводы в случае психической болезни жены или мужа.

Статут Великого княжества Литовского 1529 года содержит положение, согласно которому запрещается составлять завещание буйно помешанным, еретикам, невольникам и теряющим рассудок. Причём, с поправкой: «Однако последние, когда придут в себя, вправе составлять свои завещания».

Во времена Ивана Грозного в решениях Стоглавого собора, которые носили характер церковного законодательства, упоминаются душевнобольные. Они должны были направляться в монастыри «чтобы не быть им помехой и пугалом для здоровых» и чтобы дать им возможность получить «вразумление или приведение в истину». Долгое время на психических больных смотрели как на «юродивых» и «блаженных», пользующихся божественным покровительством или как обиженных Богом и одержимым бесом.

Допетровская Русь XVI-XVII веков была эпохой монастырского призрения душевнобольных. Им преследовались две цели: призрение (наблюдение – «находиться при зрении») и выявление монахами психических нарушений с целью последующего установления или исключения уголовной ответственности. В те времена имели место случаи пыток, сожжения тех больных, которые совершили наиболее опасные, с точки зрения правительства, преступления. Душевнобольные, произносившие заведомо кощунственные или противогосударственные слова могли запросто попасть на костры или виселицы. «Буйные» с признаками агрессии, речевым и двигательным возбуждением чаще попадали в тюрьмы, социально-ориентированные душевнобольные в большинстве случаев расценивались как святые, их пристанищем становились монастыри. За заключением о наличии психической болезни представители власти обычно обращались в монастыри. Кроме освидетельствования и наблюдения в монастырях для установления наличия психической болезни предпринимали массовый опрос жителей, знавших обвиняемого.

Впервые в уголовный процесс законодательные положения, касающиеся душевнобольных, введены 1669 году. Они появились в России в «Новоуказных статьях о разбойных и убийственных делах»: «…чаще бесный убьёт, неповинен есть смерти…». Там же указывалось, что душевнобольной не может быть допущен в свидетели, наравне с глухонемыми и детьми.

В 1677 году в период царствования Фёдора Алексеевича принят первый закон, касающейся имущественных прав душевнобольных. В нём указано, что пьяницы и глупые (слабоумные) не могут вести дела и управлять своим имуществом. В то время необходимость установления душевного заболевания и ответственности душевнобольных возникала лишь при нелепом поведении и при наиболее тяжких преступлениях, чаще на основе допросов свидетелей и подозреваемых.

Бредовые идеи величия, выражающиеся в самозванстве, расценивались государством как наиболее тяжкое преступление. В частности, известное дело Ивана Клеопина, называвшего себя царевичем, в итоге по царскому указу закончилось его повешением и ссылкой семьи в Сибирь.

Значимым историческим событием в 1690 году явилось проведение первой судебно-психиатрической экспертизы тремя дипломированными врачами. Свидетельствуемым был бродяга, заявивший, что он сын царя Ивана Грозного. При допросах он утверждал, что «…живёт на небесах, куда ходит через дыру и где его принимают ангелы…; якобы к нему приходили 600 донских казаков и он собирался идти обращать татар в христианскую веру…». Эксперты признали свидетельствуемого больным, указав на необходимость надзора и лечения.

Русский царь Пётр I издал ряд Указов, касающихся вопросов судебной психиатрии. Его Указ от 07.05.1715 признавал кликушество* следствием невежества и «непотребства» и предписывал кликуш «приводить в приказы для розыска, действительно ли они больны или нарочно накидывают на себя порчу». В 1716 году в статье 195 «Воинских артикулов» им указывалось, что наказание «воровства обыкновенно умаляется или весьма отставляется, если кто… в лишении ума воровство учинит». Другой Указ Пётра I от 16.01.1721 учреждает магистраты, в обязанности которых вменялось устройство смирительных домов и госпиталей, которые предназначались для лиц «непотребного жития», в число которых входили и душевнобольные. Следующим его Указом от 05.09.1722 предписывалось не посылать в монастыри «сумасбродных и под видом изумления бывающих».

После смерти Петра I Указы 1721 и 1722 гг. так и не были исполнены. Душевнобольные продолжали направляться в монастыри, что закрепилось указом Сената от 15.03.1727, согласно которому Синоду предписано «не чинить никаких препятствий к приёму душевнобольных в монастыри и не ссылаться на Указ Петра I». При этом предлагалось содержать их в особых помещениях, «имея над ними надзирание, чтобы они не учиняли какого себе и другим повреждения». Широко известен также указ Петра I «О свидетельствовании дураков в Сенате» от 1722 года, целью которого была забота «о государственной пользе», чтобы дворянские дети не уклонялись от службы, сказавшись «дураками». Освидетельствование в Сенате как высших чинов, так низших чинов, у кого в фамилии ныне есть или впредь будет «дурак», фактически означало установление дееспособности, что имело соответствующие правовые последствия.

* - кликушество – крикливое и демагогичное осуждение чего-либо, причитания, проявления истерии (толковый словарь русского языка С.И.Ожегова)

Петр I не только обязывал свидетельствовать в Сенате «дураков», но и если по свидетельству кто-то признавался таковым, то не мог годиться ни для науки, ни для службы, а также для женитьбы (выхода замуж): от таких браков «доброго наследия к государственной пользе ожидать нельзя». Кроме того, этот Указ также оговаривал необходимость наблюдения за имуществом помешанного.

В странах Европы принятие первых правовых актов применительно к психически больных относят к XVI веку, когда происходило становление европейской институциональной психиатрии. В 1746 году Сенат обратился в Медицинскую коллегию с просьбой уточнить правила распознавания психических болезней. В ответе коллегии были изложены основные положения психиатрии того времени, а также указывалось, что не существует таких признаков, по которым с одного взгляда, не имея сведений о прошлом свидетельствуемого лица и его поведении, можно было бы вынести суждение о состоянии его психического здоровья.

Отсутствие больниц и должного надзора за душевнобольными, продолжающиеся во 2-й половине XVIII века привели к увеличению ООД с их стороны, что заставляло власти усиливать меры охраны общественного порядка, издавать документы по контролю за данной категорией лиц. Так, в 1766 году вышел Указ, касающийся душевнобольных преступников, содержащихся в Суздальском монастыре: «Буде же бы который из них стал произносить что важное, то как сие происходить будет от безумного, то оного не слушать и в донос о нём не вступать». В другом Указе, вышедшем в 1767 году во времена царствования Екатерины II, указывалось, что жители Санкт-Петербурга должны сообщать полиции о всех безумных в их домах. В случае опасного проступка больным, не зарегистрированным в полиции, хозяину дома грозил штраф.

С организацией в 1775 году Приказов общественного призрения, в обязанности которых входила забота о домах для умалишённых, обязательная миссия монастырей по призрению душевнобольных была прекращена.

Законодательные положения, касающиеся психически больных, в западноевропейских государствах, как и в России, устанавливаются сравнительно поздно. По свидетельству ряда авторов, ещё в XVIII веке во Франции освобождение преступника от уголовной ответственности в связи с психическим заболеванием было явлением совершенно исключительным.

Со второй половины XVIII века в России стали открываться специальные психиатрические учреждения, так называемые дома для сумасшедших. С расширением сети психиатрических больниц в более широких размерах стали осуществлять и научно разрабатывать вопросы судебно- психиатрической экспертизы.

В 1864 году царское правительство проводит судебную реформу, что сыграло свою положительную роль. Со второй половины XIX века правительство развернуло строительство окружных психиатрических лечебниц.

В развитии судебной психиатрии сыграли выдающуюся роль взгляды передовых психиатров XIX века, рассматривавших психические заболевания с материалистических позиций как нарушение деятельности головного мозга. Эти взгляды сочетались у них с гуманным отношением к психически больным, с заботой об охране их прав, о недопущении их наказания, если они нуждались в лечении. Такими психиатрами были С.С.Корсаков (Москва), В.Х.Кандинский (Петербург), А.У.Фрезе (Казань), а позднее – В.М.Бехтерев, В.П.Сербский, за рубежом – Гризингер (Германия), Пинель и Эскироль (Франция), Маудсли (Англия), Рей (США), Крафт-Эбинг (Австрия) и ряд других.

В 1834 году Государственным Советом установлено, что выздоровевших от душевной болезни необходимо свидетельствовать и в случае выздоровления акт свидетельствования представлять в Сенат на заключение. После его вынесения выздоровевшему предоставлялась свобода. Год спустя, в 1835 году, им же впервые установлен порядок судебно-психиатрического освидетельствования душевнобольных во врачебных управах в связи с уголовным процессом, совершивших убийство или покушение.

В соответствии со специальными правилами, устанавливаемыми Медицинским Советом, испытуемые, страдающие душевным заболеванием, направлялись для содержания и лечения в дома умалишённых. Только в случае полного выздоровления, подтверждённым двухлетним периодом отсутствия признаков болезни, больной мог быть выписан из больницы с возвратом ему его собственности.

В 1841 году было дано разрешение свидетельствовать душевнобольных в Московской Преображенской больнице, что одновременно сближало их свидетельствование и наблюдение.

В 1921 году в Москве был организован знаменитый Центральный научно-исследовательский институт судебной психиатрии имени В.П.Сербского, ставший впоследствии центром научной мысли и практических разработок в области судебной психиатрии. Сегодня это Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.

Пройдёт ещё много лет, пока судебная психиатрия как прикладная наука займёт своё достойное место в группе других наук, имеющих практическое значение. Она, как и ранее, будет призвана решать главный вопрос, определяющий степень ответственности, применительно к совершению ООД: «Преступник или душевнобольной…?». Она вооружится современными методами исследования, разработает свои методические принципы, определит приоритеты дальнейшего развития.

Значение СПЭ за последние годы особенно возросло. Следственные органы и суды стали чаще направлять на экспертизу лиц, совершивших ООД, психическое состояние которых вызывает хотя бы малейшее сомнение. Все основные проблемы судебной психиатрии должны разрешаться в тесной связи с требованиями экспертной практики и задачами, стоящими перед здравоохранением. На современном этапе развития судебной психиатрии её общепринятыми руководящими принципами являются объективность, доказательность и независимость. На их основе построена вся система СПЭ в Республике Беларусь.

01.07.2013, согласно Указа Президента Республики Беларусь А.Г.Лукашенко от 22.04.2013, создан Государственный комитет судебных экспертиз (далее ГКСЭ), который возглавил генерал-майор юстиции Андрей Иванович Швед. ГКСЭ включает 60,0% высококвалифицированных экспертов ОВД. Комитет образован на базе экспертных подразделений МВД, МЧС, МО и Государственной службы медицинских судебных экспертиз. Ему переподчинены научно-практический центр Министерства юстиции, институт подготовки и повышения квалификации службы медицинских судебных экспертиз, унитарное предприятие «Белмедсудобеспечение» и др. ГКСЭ проводит более 120 видов различных экспертиз.