Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. - Развернутый ОАК, ретикулоциты

- Развернутый ОАК, ретикулоциты

- Концентрация сывороточного железа

- Общая железосвязывающая способность сыворотки

- Содержание сывороточного ферритина

- Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- MCV

- MCH

- MCHC

- RDW

- коэффициент насыщения трансферрина железом

- определение растворимых трансферриновых рецепторов

Диагностические критерии:

Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического.

Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы:

- изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком»;

- изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит;

- диспептические явления со стороны ЖКТ;

- изменения волос – раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции;

- изменения ногтей – поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки;

- изменение обоняния – пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов;

- изменения вкуса – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.;

- боли в икроножных мышцах.

Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА.

Для анемического синдрома характерны следующие симптомы:

- снижение аппетита;

- шум в ушах;

- мелькание мушек перед глазами;

- плохая переносимость физических нагрузок;

- слабость, вялость, головокружение, раздражительность;

- обмороки;

- одышка;

- снижение работоспособности;

- снижение когнитивных функций;

- снижение качества жизни;

- бледность кожи и видимых слизистых оболочек;

- изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи;

- расширение границ сердца;

- приглушенность сердечных тонов;

- тахикардия;

- систолический шум на верхушке сердца.

Критерии лабораторной диагностики заболевания.

Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА:

- ОАК, выполненный «ручным» методом - снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20‰). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия.

- ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови - снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).

- Биохимический анализ крови - снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).

Цели лечения:

- нормализация показателей крови;

- купирование анемического, сидеропенического синдромов

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

- Устранение этиологических факторов;

- Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа).

Медикаментозное лечение

В настоящее время в нашей стране используется терапевтический план лечения ЖДА пероральными препаратами железа, суточные дозы которых представлены в таблице.

 

Возрастные терапевтические дозы пероральных препаратов железа для лечения

ЖДА у детей (ВОЗ, 1989)

Возраст ребенка	Суточная доза элементарного железа
Солевые препараты железа
Дети до 3-х лет	3 мг/кг
Дети старше 3-х лет	45-60 мг
Подростки	до 120 мг
Препараты железа на основе ГПК трехвалентного железа
Любой возраст	5 мг/кг