Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Пневмопатии. Полисегментарные ателектазы легких. Массивная аспирация. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз.




Синдром аспирации мекония. Считается, что примерно у половины детей, если при родах амниотическая жидкость была окрашена меконием, первородный кал имеется и в трахеи, но лишь в 1\3 случаев, даже при применении адекватных мер (отсасывания микония после рождения) развивается респираторные нарушения. Этиология. Чаще наблюдается у переношенных или доношенных н\р, которые подверглись антенатальной и\или интранатальной гипоксии и родились в асфиксии, приведшей к спазму сосудов брыжейке, усилению перистальтики киш-ка, расслаблению анального сфинктера и пассажу мекония- выходу его в околоплодные воды. Обвитие пуповины вокруг шеи, сдавливание ее стимулирует вагусную р-ю и пассаж микония даже при отсутствии асфиксии. Кроме расслабления анального сфинктера расслабляется и дыхательная щель. Патогенез. Аспирированный миконий вызывает воспалительная р-ю в трахее, бронхах, легочной паренхиме (максимум ее наблюдается ч-з 36-48 час) - химический пневмонит (т.к. содержатся протеолитические ферменты, липиды), а так же ателектазы из-за закупорки бронхов и инактивации сурфактанта с последующим спадением альвеол на выдохе. Помимо этого возникает и отек, нередко пневмоторакс и др. симптомы утечки воздуха. Клиника. Дети как правило рождаются в асфиксии, с низкой оценкой по шкале Апгар. У переношенных детей часто имеется прокрашивание меконием ногтей, кожи, пуповины. Возможны 2 варианта клинического течения. Первый вариант: с рождения имеется тяжелая дыхательная нед-сть, приступы вторичной асфиксии, одышка, притупление легочного тона, обильные разнокалиберные хрипы. Второй вариант: после рождения имеется светлый промежуток, после чего развивается СДР 2-го типа (одышка, эмфизема). При этом мелкие частицы микония продвигаются все глубже к периферическим отделам дыхательных путей. В клинике дыхательная недостаточность, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, обилие хрипов в легких. Почти у всех детей развивается персистирующая легочная гипертензия, инфекционные поражения легких- пневмонии, трахеобронхиты. Диагноз. Анамнез, клиника. Рентгенограмма- сочетание участков апневматоза (крупные неправильной формы затемнения), отходящих от корней легких, с вкраплением эмфизематозных областей. Легкие сначала выглядят эмфизематозно, диафрагма уплощена. При перкуссии: мозаичный звук (притупление + коробочный). М.б. симптом «снежной бури». Лечение. Отсасывание микония из дыхательных путей и лаваж последним изотоническим раствором натрия хлорида при обнаружении мекония в виде «горохового супа» в околоплодных водах. При рождении головы отсасывают содержимое из полости рта. После рождения ребенка сразу отделяют от матери, вытирают, помещают под лучистое тепло и интубируют. Если меконий есть в трахеи, то проводят ИВЛ в течении 1-2 мин а затем делают лаваж – инстиллируют в трахею 1-2 мл стерильного изотонического р-ра натрия хлорида и вновь отсасывают. Далее 1-3 мин ИВЛ, и далее процедуру повторяют до получения светлых вод. По показаниям каждые 30 мин первые 2 часа используют постуральный дренаж и массаж спины. Не рекомендуют использовать ИВЛ с положительным давлением на выдохе. Удаляют содержимое желудка, т.к. м.б. аспирация при срыгивании. Терапия - вдувание сульфактанта в 2-ой дозе и ч-з 5-6 вентиляций отсасывают содержимое дых путей. Всем детям необходима кислородотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин + гентамицин). Ч-з 3-5 дней начинают использовать при необходимости цефалоспорины 3-го поколения (т.к. развивается вентиляторно-асоциированная пневмония, возбудителем которой явл-ся клебсиеллы, энтеробактеры, синегнойная палочка). Ателектазы. Этиология. Развиваются после аспирации инородных масс (околоплодные воды, меконий, молоко и другое содержимое желудка после срыгиваний, рвоты), но нередко возникают после экстубации (удаление трубки из трахеи). Первичные ателектазы бывают у глубоко недоношенных детей с анте- и интранатальными кровоизлияниями в головной и спинной мозг, при передозировке седативными средствами перед родами у матери. Клиника. При первичном ателектазе легкого и его доли в родах уже при рождении ребенка есть дыхательная нед-сть, одышка, цианоз, ослабление дыхания на стороне поражения и здесь же западение грудной клетки, укорочение перкуторного звука. Расправление легких после рождения происходит постепенно даже у здоровых доношенных детей к концу 2-х суток (по мнению других к концу первой нед. жизни). На рентгене - участки рассеянного ателектаза. Ателектазы доли и сегментов - вторичные, как правило, явл-ся осложнением аспирации желудочной слизи, молока, ОРВИ с обструктивным синдромом, пневмонии. Проявляются дыхательной нед-ю на стороне поражения - нечеткость границ относительной сердечной тупости, ослабление дыхания, западение м\р промежутков отечностью кожной складки над ними (с-м Александрова). Диагноз. Решающее значение – рентгенограмма в 2-х проекциях. На месте патологии диффузно-гомогенная тень, сливающаяся с тенью сердца, на фоне которой не виден легочный рисунок, средостение сдвинуто в сторону ателектаза. Напряженное легкое имеет повышенную прозрачность. Лечение. Расправление легкого нарушено из-за нарушения дренажной ф-ии, что является благоприятным фоном для развития инфекции, где и развивается бронхит, пневмония, склероз. При выявлении ателектаза необходимо укладывать ребенка на здоровый бок или на живот, санировать трахеобронхиальное дерево и попытаться расправить легкое при помощи ИВЛ и ВВЛ. При безуспешности этих мероприятий необходима бронхоскопия.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-11-24; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 460 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

В моем словаре нет слова «невозможно». © Наполеон Бонапарт
==> читать все изречения...

2218 - | 2181 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.012 с.