Инфекционные болезни нервной системы

Инфекционные болезни НС вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в НС (нейроинфекции) или проявляться на фоне других заболеваний. Избирательность поражения мозга при нейроинфекциях обусловлена нейротропизмом. Менингит – воспаление мозговых оболочек; изменения в цереброспинальной жидкости. Различают первичные и вторичные менингиты. Вторичные – осложнения после воспаления полости среднего уха, гнойных процессов в области лица и головы, черепно-мозговых травм, туберкулеза, эпидемического паротита. По клиническому течению: молниеносные, острые, подострые, хронические. Течение М. зависит от характера возбудителя, реактивности организма. Клиника: менингеальный (оболочечный) синдром: головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая поза, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа, Бехтерева, посадки.

При гнойных менингитах мозговые оболочки пропитаны серозно-гнойным выпотом. Клиника: учащение дыхания и сердцебиения, отсутствие аппетита, бледность или сероватый оттенок кожи, цианоз носогубного треугольника, беспокойство, вялость; судорожные приступы. При серозных – в мозговых оболочках серозный воспалительный процесс, отек, полнокровие сосудов. Клиника: симптомы повышения внутричерепного давления, возбуждение, беспокойство.

Энцефалит – воспаление головного мозга. Первичные энцефалиты вызывают нейротропные вирусы (эпидемический, клещевой, комариный, герпесный энцефалит). Вторичные – осложнение после кори, ветряной оспы, токсоплазмоза, профилактических прививок. Острый период – воспалительные изменения мозга, отек, повышенное кровенаполнение. Клиника: резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела, общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, рвота, судороги, нарушение сознания– от затемнения до комы); психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации; очаговые симптомы.

При эпидемическом энцефалите – повышенная сонливость или бессоница, косоглазие, двоение в глазах; вегетативные нарушения. При клещевом энцефалите – свисание головы, вялые параличи рук и верхнего плечевого пояса, симптомокомплекс бульбарного паралича. Резидуальный период (стойкие последствия) – кожевниковская эпилепсия при клещевом Э., синдром паркинсонизма при эпидемическом Э.; парезы, параличи, нарушения функций черепных нервов; эндокринно-обменные нарушения, судорожный синдром, нарушения высших корковых функций, эмоционально-волевые нарушения; снижение интеллекта варьирует.

Лейкоэнцефалиты – варианты воспалительных поражений головного мозга, при которых страдает белое вещество мозга (демиелинизация – распад белого вещества). Лейкоэнцефалиты имеют инфекционно-аллергическую природу (вирусы кори, бешенства, опоясывающего лишая). Клиника: психические нарушения (вялость, апатия, раздражительность, немотивированная агрессия, снижение памяти, внимания, нарушение логики мышления); постепенно развиваются расстройства личности (утрата интересов, снижается критика, интеллект, эмоции); прогрессирующее снижение зрения и слуха; центральные парезы и параличи, судороги. В поздней стадии – полная обездвиженность, нарушение терморегуляции, резкое истощение, нарушение жизненно важных функций. Заболевание длится несколько месяцев-2 лет – смерть.

Арахноидит – воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга. Воспалительный процесс носит негнойный характер. Различают первичные и вторичные А. (осложнения после кори, скарлатины, паротита, отита, воспаление околоносовых пазух) Клиника: начало острое или постепенное, головная боль, тошнота, рвота, t тела 37, 5; после инфекционных заболеваний состояние резко ухудшается. Характер очаговых неврологических симптомов обусловлен преимущественной локализацией, распространенностью патол. процесса.

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание НС, вызывается вирусом полиомиелита, избирательно поражает двигательные нейроны спинного и головного мозга или оболочки мозга. Клиника: первые симптомы носят общеинфекционный характер: повышение t тела, кашель, насморк, боли в глотке, рвота, боли в животе, жидкий стул; спустя 2-5 дней - поражение НС. В зависимости от локализации патологического процесса различают клинические формы: менингеальная – клинические проявления серозного менингита, течение доброкачественное; паралитическая - более тяжелая форма, периферические параличи, грубые атрофии мышц: спинальная - вялые парезы и параличи ног, рук, дыхательной мускулатуры; мостовая – внезапное развитие паралича мышц лица, течение доброкачественное; бульбарная - расстройство жизненно важных функций, высокая смертность; энцефалитическая – симптомы очагового поражения головного мозга (парезы, параличи).