В клинике отравления цианидами различают 2 формы отравления: - молниеносная и замедленная.
Молниеносная форма отравления развивается при действии сверхвысоких доз яда. Пострадавший теряет сознание через несколько секунд после воздействия токсиканта, развиваются судороги. Кровяное давление после кратковременного подъёма падает. Через несколько минут останавливается дыхание и сердечная деятельность.
При замедленной форме выделяют несколько периодов:
- период начальных явлений, которая характеризуется лёгким раздражением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз, неприятным жгуче горьким вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля. Наблюдается слюнотечение, тошнота, иногда рвота, головокружение, головная боль, боль в области сердца, тахикардия (иногда брадикардия), учащение дыхания. Нарушается координация движений, ощущается слабость, возникает чувство страха. Перечисленные признаки развиваются сразу после воздействия яда. Скрытого периода практически нет.
- диспноэтический период характеризуется развитием мучительной одышки, резко увеличивается частота и глубина дыхания. По мере развития гипоксии и интоксикации одышка сменяется его угнетением. Дыхание становится неправильным – с коротким вдохом и длительным выдохом. Нарастает боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия, зрачки расширены, экзофтальм, рвота (поражение ЦНС). Кожные покровы и видимые слизистые приобретают розовую окраску. В лёгких случаях отравление синильной кислотой этими симптомами и ограничивается и через несколько часов все проявления интоксикации исчезают.
- диспноэтический период сменяется периодом развития судорог, которые носят клонико – тонический характер с преобладанием тонического компонента. Сознание утрачивается. Дыхание редкое, но признаков цианоза нет. Кожные покровы и слизистые оболочки розовые. АД падает, пульс учащается, становится аритмичным. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Возможна остановка сердца. Зрачковые и другие рефлексы снижены. Тонус мышц значительно повышен.
- вслед за коротким судорожным периодом, если не наступает смерть, развивается паралитический период. Он характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновением рефлексов, расслаблением мышц, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Дыхание становится редким, поверхностным. Кровяное давление падает, пульс частый, слабого наполнения, аритмичный. Развивается кома, в которой пострадавший, если не наступает смерть от остановки дыхания и сердечной деятельности, может находиться несколько часов, а иногда и суток. Температура тела у поражённых в паралитическом периоде понижена.
Угнетение тканевого дыхания приводит к изменению клеточного, газового и биохимического состава крови. Содержание эритроцитов увеличивается, парциальное давление кислорода в венозной крови возрастает, цвет венозной крови становится ярко – алым. Содержание СО2 снижается. Изменяется газовый состав: газовый алкалоз сменяется метаболическим ацидозом. В крови накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ: увеличивается содержание молочной кислоты, нарастает содержание ацетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная. β- оксимасляная кислоты), повышается содержание сахара (гипергликемия).
Последствия интоксикации.
После перенесенного отравления в течение нескольких недель наблюдаются головные боли, повышенная утомляемость, нарушение координации движений. Речь затруднена. Возможны нарушения психики. Иногда развиваются параличи и парезы отдельных групп мышц. Наблюдаются и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие ишемии миокарда. Со стороны дыхательного центра – быстрая истощаемость его при повышенных нагрузках.
