Начальное прикрепление: Нижняя 1/3 передней поверхности малоберцовой кости и прилежащей межмышечной перегородки.
Конечное прикрепление: Дорсальная поверхность основания 5 плюсневой кости.
Действие: Дорсальное сгибание в голеностопном суставе и эверсия стопы.
Иннервация: Малоберцовый нерв, L4, 5, S1.
Пациент: предпочтительно лежа на спине, однако, возможно сидя.
Стабилизация: Сзади голени, над голеностопным суставом.
Синергисты: EDL/B.
Тестирование: Пациент совершает дорсальное сгибание и эверсию стопы. Пальцы не должны разгибаться.
Показатели слабости: Разгибание пальцев.
В процессе тестирования: Пациент
попытается разогнуть пальцы. Необходимо силой удерживать пальцы пациента в положении сгибания.
Постуральный дисбаланс: Некоторые проблемы латеральной стабилизации, но менее выраженные, чем при исследовании Peroneus L/B. Определенная нарушенность опорных функций стопы.
14 Малоберцовая (Peroneus Longus/Brevis)
Начальное прикрепление: Обе мышцы составляют латеральную мышечную группу голени и отходят от латеральной поверхности малоберцовой кости и окружающей её фасции.
Longus - расположена более поверхностно, отходя от проксимальных 2/3 кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и головки малоберцовой кости.
Brevis - Дистальные 2/3 латеральной поверхности малоберцовой кости.
Конечное прикрепление: Обе мышцы входят в общее синовиальное влагалище и проходят сзади латеральной лодыжки вглубь к двум peroneal reiinacula. Затем два сухожилия расходятся непосредственно на уровне стопы.
Longus - Огибает латеральный край стопы, чтобы пройти вглубь поперек подошвы и прикрепляется к основанию первой плюсневой и соседней медиальной клиновидной костям.
Brevis - Прикрепляется на дорсальном участке основания пятой плюсневой кости.
Действие: Обе обеспечивают подошвенное сгибание и эверсию стопы и придают латеральную стабильность. Longus играет важную роль в поддержании необходимой эластичности свода при движении.
Нервы (Иннервация): L4, 5, S 1
Пациент: Пациент совершает подошвенное сгибание и эверсию стопы.
Фиксация: Стопа должна удерживаться в положении подошвенного сгибания.
Стабилизация: Голень стабилизируется непосредственно над голеностопным суставом. Иногда необходимо силой удерживать стопу в положении дорсального сгибания, чтобы обеспечить правильное положение при тестировании.
Тестирование: Давление направлено на стопу в направлении инверсии. Следует начинать тестирование при максимальной эверсии стопы для обеспечения адекватного исследования мышц. Боль на контактном участке с латеральной стороны стопы может снизить точность тестирования.
Показатели слабости: Часто обнаруживается слабость этих мышц. Пациент может испытывать трудности с принятием и сохранением нужного положения. При попытке удерживать тестовое положение также могут возникать спазмы.
В процессе тестирования: Дорсальное сгибание стопы представляет наиболее общую тенденцию и наиболее трудно поддается прекращению. Обычно это сопровождается разгибанием пальцев.
Двигательные изменения в состоянии слабости: Человек склонен к эверсии стопы и подвержен растяжениям ввиду нестабильности, особенно при подъеме на носки.
Постуральный дисбаланс: В положении пациента лежа на спине и при свободном положении стоп на столе наблюдается инверсия стоп.
15 Сгибатель 1 пальца стопы короткий/длинный (Flexor Hallucis Longus/Brevis)
Начальное прикрепление: Longus (наружная / мышца стопы) - отходит от латеральной стороны средней части задней поверхности малоберцовой кости. Brevis (внутренняя мышца стопы) – отходит от кубовидной кости, латеральной
клиновидной и сухожилия мышцы tibialis posterior.
Конечное прикрепление: Longus - Ее сухожилие начинается непосредственно над голеностопным суставом и проходит по косой вниз, медиально и вперед глубоко в стопу до удерживателя сухожилия сгибателя. Из трех сухожилий, проходящих сзади латеральной лодыжки это имеет наиболее выраженное положение. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
Brevis - Делится на два брюшка, одно прикрепляется на медиальной стороне сгибательной поверхности проксимальной фаланги большого пальца, а другие - налатеральной стороне этой фаланги.
Действие: Longus - сгибает большой палец и
помогает медиальной стабилизации
голеностопного сустава. Brevis - сгибает большой палец на уровне
самого проксимального сочленения.
Иннервация: Longus - Большеберцовый нерв, L5,S1,2. Brevis - Большеберцовый нерв, L5, S1.
Пациент: Сгибает большой палец.
Стабилизация: Исследователь одной рукой стабилизирует проксимальное плюснефаланговое сочленение в нейтральном положении для уменьшения действия короткого сгибателя большого пальца (flexor hallucis brevis).
Синергисты: FHB.
Тестирование: Давление оказывается на последнее сочленение большого пальца в попытке произвести разгибание в суставе.
В процессе тестирования: Спазмы
16 Разгибатель 1 пальца стопы короткий/длинный (Extenor Hallucis Longus/Brevis)
Начальное прикрепление: Longus -латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные 3/4 передней поверхности малоберцовой кости, проксимальная часть межкостной мембраны и прилежащая межмышечная перегородка и глубокая фасция.
Brevis - Дистальная часть латеральной и верхней поверхностей пяточной кости и пяточно-таранной связки, верхушка inferior extensor retinaculum.
Конечное прикрепление: Longus – Четырьмя сухожилиями ко 2 - 5 пальцам. Brevis - Четырьмя сухожилиями ко 2 – 5 пальцам.
Действие: Поскольку сухожилия Longus и Brevis сращиваются со 2, 3 и 4 пальцами, две мышцы действуют в унисон, разгибая все, кроме большого, пальцы. Провести дифференциацию этих мышц возможно при пальпации и визуальном наблюдении.
Иннервация: Малоберцовый нерв, L5, S1.
Пациент: Разгибает пальцы.
Стабилизация: Исследователь удерживает сзади голеностопный сустав и стопу.
Тестирование: Давление на дорсальную сторону пальцев в направлении подошвенного сгибания.
Двигательные изменения в состоянии слабости: Тенденция к латеральному отпаданию стопы.
Постуральный дисбаланс: При гипертонусе появление молоткообразного пальца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Итак, вы овладели мышечным тестированием
Но как его использовать в диагностике различной патологии организма?
Ведь причин, вызвавших формирование функциональной слабости много. Это и дисфункция органа, и функциональный блок позвонка, и интоксикация в организме, и укорочение антогонистов. Именно эти вопросы будут освещены в следующих дисках.
