Начальное прикрепление: Плечевая головка: Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости, коллатеральная связка локтевого сустава и глубокая переднеплечевая связка.
Локтевая головка: Медиальная сторона венечного отростка
Лучевая головка: Косая линия лучевой кости
Конечное прикрепление: Боковые поверхности средних фаланг 2-5 пальцев
Действие: Сгибание 2-5 пальцев в проксимальных межфаланговых суставах, способствование сгибанию в пястнофаланговых суставах и сгибание запястья.
Иннервация: Медиальный нерв, С7, 8, Т1
Пациент: Ладонь обращена вверх, запястный и пястно-фаланговые суставы в нейтральном положении.
Фиксация/стабилизация: Исследователь стабилизирует пястно-фаланговый сустав при нейтральном положении запястья
Синергисты: FDP
Тестирование: Давление на ладонную поверхность средней фаланги для разгибания в суставе
Flexor digitorum profundus
Начальное прикрепление: Передняя и медиальная поверхности проксимальных 3/4 локтевой кости, межкостная мембрана и глубокая переднеплечевая фасция.
Конечное прикрепление: Четырьмя сухожилиями к основаниям дистальных фаланг, передняя поверхность.
Действие: Сгибание 2-5 пальцев в дистальных межфаланговых суставах, способствование сгибанию в проксимальных межфаланговых суставах. Способствует приведению указательного, безымянного пальцев и мизинца и сгибанию запястья.
Иннервация: Profundus I и II – Медиальный нерв, С7, 8, Т1. Profundus III и IV - Локтевой нерв, С7,8, Т1.
Пациент; При незначительном сгибании запястья пациент сгибает 2-5 пальцы в дистальных межфаланговых суставах. Каждый палец тестируется индивидуально.
Фиксация/стабилизация: исследователь стабилизирует проксимальные и средние фаланги.
Тестирование: Давление на ладонную поверхность дистальной фаланги в направлении разгибания.
23 Аддуктор 1 пальца (Adductor Pollicis, Abductor Pollicis Longus)
Adductor Pollicis
Начальное прикрепление: Косая головка: головчатая кость и основания 2 и 3 пястных костей.
Поперечная головка: Ладонная поверхность 3 пястной кости.
Конечное прикрепление: Две головки конвергируют, но поперечная головка прикрепляется, главным образом, на локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца; косая головка на расширении разгибателя.
Действие: Приведение в запястно-пястном суставе, при котором большой палец движется перпендикулярно к плоскости ладони, и способствование сгибанию в пястно-фаланговом суставе. Мышца является синергистом мышцы Opponens в сближении большого пальца и мизинца.
Иннервация: Локтевой нерв, С8, Т1.
Пациент: Сидя, ладонь обращена вверх, пациент приводит большой палец поперек ладони.
Фиксация: Адекватная Opponens pollicis помогает большому пальцу принять тестовое положение и фиксирует его.
Стабилизация: Исследователь стабилизирует кисть, особенно область 3 пястно-фаланговой кости.
Синергисты: Flexor Pollicis brevis и Opponens pollicis.
Тестирование: Давление на медиальную поверхность большого пальца в направлении отведения, вентрально.
В процессе тестирования: Пациент попытается согнуть большой палец в других суставах, чтобы активизировать мышцы-синергисты.
Abductor Pollicis Longus
Начальное прикрепление: Задняя поверхность тела локтевой кости дистальнее прикрепления Supinator, межкостная мембрана и задняя поверхность средней 1/3 лучевой кости.
Конечное прикрепление: Основание 1 пястной кости, лучевая сторона.
Действие: Отведение и разгибание
большого пальца в запястно-пястном суставе; отведение (радиально) и способствование сгибанию запястья.
Иннервация: лучевой нерв, С6, 7, 8
Пациент: Сидя, кисть на ребре мизинцем вниз; большой палец в положении отведения, два последних сустава в положении сгибания.
Фиксация: Исследователь стабилизирует запястье.
Синергисты: Extensor pollicis longus и Brevis.
Тестирование: Давление на латеральную поверхность дистального конца первой пястной кости большого пальца, в направлении приведения и сгибания.
В процессе тестирования: Попытки разогнуть дистальные сочленения большого пальца.
24 Экстензор 1 пальца (Extensor Pollicis Longus/Brevis)
Extensor Pollicis Brevis
Начальное прикрепление: Задняя поверхность тела лучевой кости дистальнее прикрепления Abductor pollicis longus и межкостная мембрана.
Конечное прикрепление: Основание проксимальной фаланги большого пальца.
Действие: Разгибание и отведение большого пальца в запястно-пястном суставе. Способствование отведению лучевой части запястья.
Иннервация: Медиальный нерв, С6, 7, 8.
Пациент: Сидя, лучевая сторона запястья обращена вверх, большой палец в положении разгибания.
Фиксация: Исследователь стабилизирует запястье.
Синергисты: EPL
Тестирование: Давление на дорсальную поверхность проксимальной фаланги большого пальца в направлении сгибания.
Показатели слабости:
В процессе тестирования: Лучевое сгибание запястья.
Extensor Pollicis Longus
Начальное прикрепление: Средняя 1/3 задней поверхности локтевой кости дистальнее прикрепления Supinator, межкостная мембрана и задняя поверхность средней 1/3 тела лучевой кости.
Конечное прикрепление: Основание дистальной фаланги большого пальца.
Действие: Разгибание в межфаланговых суставах и способствование разгибанию в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах большого пальца. Способствование отведению и разгибанию запястья.
Иннервация: Лучевой нерв, С6,7,8.
Пациент: Сидя, Лучевая сторона запястья обращена вверх, пациент разгибает большой палец, используя дистальную фалангу в качестве первичного разгибателя.
Фиксация/стабилизация: Стабилизация кисти стабилизацией ладонной поверхности первой пястной кости и проксимальной фаланги большого пальца.
Синергисты: ЕРВ
Тестирование: Стабилизируя большой палец для ограничения одновременного тестирования ЕРВ, давление оказывается на дорсальную поверхность дистальной фаланги большого пальца в направлении сгибания.
Показатели слабости:
В процессе тестирования: Затруднения разгибания кончика большого пальца.
Общие замечания: При повреждениях лучевого нерва разгибание большого пальца может осуществляться за счет действия Adductor pollicis brevis, Flexor pollicis и/или первой межкостной мышцей ладони ввиду и общего прикрепления к расширению разгибателя большого пальца.
При ревматоидном артрите это сухожилие часто отрывается вследствие добавочной фиксации, связанной с бугорком луча, поскольку сухожилие поворачивается к большому пальцу на 45°.
