1. Продолжающееся кровотечение.
2. Отек легких.
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТОНИИ
Эпидемиологические исследования в начале ХХI века установили высокую распространенность артериальной гипертонии и ведущую роль осложнений заболевания в структуре смертности взрослого населения России. Впервые выявлено, что рост сердечно-сосудистой смертности произошел за счет потерь в трудоспособном возрасте, наиболее значительный – в возрасте от 20 до 29 лет. Это определяет важность своевременной диагностики АГ у лиц до 18 лет.
В результате эпидемиологического изучения АГ в детской популяции к 2001 году число зарегистрированных детей и подростков с повышенным АД увеличилось на 6,8%. Распространенность АГ у детей в разных возрастных группах колеблется от 1% до 18 % (ГНИЦ профилактической медицины, 2001, 2003, 2005 г.). Группу риска составляют мальчики-подростки, среди 16-18-летних распространенность АГ составляет от 6,8% до 19% по данным разных авторов (при этом соотношение мальчиков и девочек - 10-13:1).
На основании данных эпидемиологии создан приказ МЗ РФ от 24.01.2003 №4 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации" (вместе с "Порядком выявления лиц с АГ и динамического наблюдения за больными с АГ", «Рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии)», регламентирующий действия врачей амбулаторно-поликлинического звена по выявлению и наблюдению детей и подростков с АГ.
МКБ X.
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I15.0 Реноваскулярная гипертензия
I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек
I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I15.8 Другая вторичная гипертензия
I15.9 Вторичная гипертензия неуточнённая
Скрининг.
Согласно рекомендациям экспертов Второй Рабочей группы по контролю АД у детей и подростков (NYHA, 2005) и детской секции ВНОК у детей старше 3 лет при плановом посещении врача (или в ходе диспансеризации), а также при обращении к врачу (особенно с жалобами на головную боль, утомляемость, носовые кровотечения) должно быть измерено и документировано артериальное давление.
Стандарт измерения АД – аускультативный метод.
1. Для измерения АД у детей используются манжеты, соответствующие по размеру (раздуваемая часть - баллон должен охватывать плечо ребенка на 80-100%, используются манжеты с баллоном 14-19 см для детей 4-9 лет, и меньшего размера для детей раннего возраста, ширина манжеты не должна перекрывать более 60% длины плеча обследуемого).
2. Измерение АД проводится в положении обследуемого сидя (оптимально – с опорой спины о спинку стула и не параллельно стоящих ног о пол или на руках у родителей), на правой руке (или на обеих руках). Манжета накладывается на плечо, свободное от одежды, между плечом и рукой должен оставаться небольшой промежуток.
3. При нагнетании воздуха в манжету, следует пальпаторно контролировать пульсацию локтевой артерии, и от уровня прекращения пульсации воздух нагнетается до отклонения стрелки манометра еще на 20-30 мм рт. ст. (это значение называют максимальным АД).
4. Затем аускультативно контролируется момент появления серии первых тихих ударов пульсовой волны (первая фаза тонов Короткова), важно выпускать воздух из манжеты медленно – со скоростью 2 мм, то есть одно деление прибора в секунду. Фиксируется уровень систолического АД по первой фазе, диастолического – по пятой фазе (исчезновение звуков) или четвертой фазе (стихание звуков) в случае феномена продолженного тона.
5. Затем для оценки уровня АД следует определить перцентиль роста обследуемого с тем, чтобы найти коридор распределения, в котором нужно оценивать конкретное значение АД.
В ряде случаев измерение АД с регистрацией в медицинских документах должно быть проведено у детей до 3-х лет (табл. 69).
