| Показатели (г/сутки) | От 1 до 2 лет | От 2 до 3 лет | От 3 до 7 лет | От 7 до 11 лет |
| Энергия | ||||
| Белок | ||||
| Жиры | ||||
| Углеводы |
Рисунок 2. Алгоритм выбора нутритивной поддержки.
Таблица №21.
Диетическое лечение детей грудного возраста
Диета составляет основу рационального лечения дистрофии.
Диетотерапию делят на 2 этапа:
· Выяснение переносимости различной пищи (от 3-4 до 10-12 дней);
· Постепенное увеличение объема и коррекция ее качества до достижения физиологической возрастной нормы (до выздоровления).
Основные принципы диетотерапии:
· «Омоложение» диеты – применение продуктов питания, предназначенных для детей более младшего возраста (грудное молоко, кисломолочные адаптированные смеси на основе гидролизатов белка);
· Дробное питание (увеличение частоты кормлений с уменьшением количества пищи на один прием)
· Еженедельный расчет пищевой нагрузки по количеству белков, жиров, углеводов с коррекцией в соответствии с увеличением массы тела;
· Регулярный контроль корректности лечения (ведение пищевого дневника с указанием количества пищи, выпитой жидкости, диуреза, характера стула, составления «весовой кривой», копрологического исследования).
На начальных этапах лечения используется легкоусвояемая пища – женское молоко, при его отсутствии – адаптированные молочные смеси. Лучше использовать кисломолочные смеси (Галлия Лактофидус, НАН кисломолочный), первоначально гипоаллергенные смеси (НАН ГА, ХИПП ГА);
1. При лактазной недостаточности – Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный Симилак низколактозный; безлактозные – Мамекс безлактозный, НАН безлактозный, Пептамен (смесь без лактозы и глютена)
2. При непереносимости белков коровьего молока – смеси на основе гидролизатов белка – Альфаре, Нутрамиген, Нутрилон Пепти ТСЦ, Прегестемил, Фрисопеп; аминокислотные смеси – Неокейт, Нутрилон аминокислоты
3. Дополнительное энтерально-парентеральное, зондовое питание (смеси Педиашур, Клинутрен юниор, Нутридринк, Инфантрини);
4. Безглютеновые смеси – Лазана (1, 2, 3, пре-, bifidus, молочко), Пептамен, Педиашур
Расчет питания.
· При гипотрофии I степени производится на долженствующую (соответствующую возрасту) массу тела ребенка с полным удовлетворением его потребности в основных ингредиентах пищи, микроэлементах и витаминах.
· При гипотрофии II и III степеней в первые 2-3 дня объем пищи ограничивают до 1/3-1/2 для долженствующей массы тела. В последующем его постепенно увеличивают до 2/3-3/5 суточного рациона здорового ребенка. Недостающий объем питания восполняют жидкостью – овощными и фруктовыми соками, 5% раствором глюкозы. По достижении положенного по возрасту объема пищи количество белков и углеводов рассчитывают на долженствующую массу тела, а жиров – на фактическую. Если у ребенка в процессе увеличения пищи нет диспепсии, а масса тела увеличивается, постепенно проводят качественную корректировку питания. Все ингредиенты рассчитывают на долженствующую массу тела (белки и жиры – 4-4,5 г/кг, углеводы –13-16 г/кг).
