| Показатель | Степень гипотрофии | ||
| I | II | II | |
| Отставание массы тела от возрастной нормы, % | 10-20 | 20-30 | Свыше 30 |
| Состояние кожных покровов: · Цвет · Влажность · Эластичность | Бледный Понижена незначительно Нормальная | Бледный Понижена Умеренно снижена | Бледно-серый Кожа сухая Резко снижена (висит складками) |
| Подкожно-жировой слой | Истончен на животе | Отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах | Отсутствует на животе, груди, бедрах |
| Тургор тканей | Снижен незначительно | Снижен умеренно | Резко снижен |
| Аппетит | Снижен незначительно | Снижен умеренно | Анорексия |
| Характер стула | Обычный | Неустойчивый (запор чередуется с поносом) | «Голодный», (скудный, типа болотной тины) |
| Толерантность к пище | Нормальная | Снижена | Резко снижена |
| Температура тела | Обычная | Обычная | Гипотермия |
| Психомоторное развитие | Без отклонений от нормы | Отстает от нормы умеренно | Резко отстает от нормы |
| Иммунологическая резистентность | нормальная | снижена | Резко снижена |
Гипотрофия характеризуется дефицитом массы тела по отношению к росту. Выделяют формы гипотрофии:
· Пренатальную;
· Постнатальную;
· Смешанную.
Пренатальная (внутриутробная).
В зависимости от тяжести гипоксического поражения мозга отмечаются:
· Умеренно сниженная масса тела при нормальном или сниженном росте;
· Отставание в психомоторном развитии;
· Нарушение сна;
· Извращение и снижение аппетита (еда во сне);
· Врожденные стигмы (псевдогидроцефалия, микроторакоцефалия, гемиассиметрия, задержка появления ядер окостенения);
· Полигиповитаминоз.
Постнатальная (внеутробная). Обычно связана с:
· алиментарными дефицитами;
· инфекциями;
· пороками развития;
· хромосомными заболеваниями;
· энзимопатиями и мальабсорбциями;
· иммунодефицитными состояниями;
· гипосоциальностью.
Выделяют 3 степени гипотрофии.
Дополнительными критериями является отставание ребенка в росте.
Таблица №18.
Основные причины развития БЭН
| Причины развития | Клинические состояния |
| Нарушения приёма пищи | Утрата сознания Нарушение акта глотания Неукротимая рвота Обструкция пищеварительного канала Нервная анорексия |
| Нарушения пищеварения (мальдигестия) | Ферментная недостаточность Панкреатит Гастрэктомия Резекция тонкой кишки Билиарная недостаточность |
| Нарушения всасывания (мальабсорбция) | Дефекты ферментных и транспортных систем кишки Энтерит Болезнь Крона Синдром короткой кишки Фистула кишечника |
| Нарушения обмена веществ | Врождённые нарушения метаболизма Эндокринные нарушения Взаимодействие нутриентов и медикаментов Катаболические состояния (ожоги, сепсис, тяжёлые инфекции, травма, хирургические операции) |
Таблица №19.
Клинические признаки БЭН.
| Признаки | Возможные причины |
| Волосы | |
| Тусклые, сухие, без естественного блеска | Дефицит белка |
| Тонкие, редкие, без завитков | Недостаток цинка |
| Измененный цвет, депигментированные, легко выпадают | Недостаток марганца, меди |
| Глаза | |
| Бледная оболочка глазного яблока | Недостаток железа |
| Куриная слепота, сухость оболочки, серые пятна | Недостаток витамина А |
| Краснота, трещины на веках | Недостаток рибофлавина |
| Паралич зрительных мышц | Недостаток тиамина, фосфора |
| Губы | |
| Краснота, отечность, трещины, рубцы в углах рта | Недостаток ниацина, рибофлавина или пиридоксина |
| Десны | |
| Набухание, кровоточат | Недостаток витамина С |
| Гигнивит | Недостаток витамина А, ниацина, рибофлавина |
| Язык | |
| Гладкий, с плоскими сосочками | Недостаток ниацина, рибофлавина, фолата, витамина В12, пиридоксина |
| Глоссит (яркий, красный с выступающими сосочками) | Недостаток ниацина, рибофлавина, фолата, витамина В12, пиридоксина |
| Вкус, запах | |
| Чувство вкуса притуплено, обаяние ослаблено | Недостаток цианина |
| Зубы | |
| Серо-коричневые пятна | Повышенное потребление фтора |
| Патологическое выпадение или прорезывание зубов, эрозия эмали | Плохое питание |
| Лицо | |
| Лунообразное (круглое, отечное) | Недостаток белка, тиамина |
| Бледность, гиперпигментация | Недостаток железа, дефицит ниацина |
| Шелушение кожи вокруг ноздрей | Недостаток витамина А, цинка, жирных кислот, рибофлавина, пиридоксина |
| Шея | |
| Увеличение щитовидной железы, симптомы гипотиреоза | Недостаток йода |
| Ногти | |
| Хрупкие, полосатые | Недостаток белка |
| В форме ложки | Недостаток железа |
| Кожа | |
| Медленное заживание ран | Недостаток цинка |
| Псориаз, шелушение | Недостаток биотина |
| Синяки | Недостаток витамина С и К |
| Сухость, мозаичность, ощущение наждачной бумаги, отслаивание | Недостаток витамина А, ниацина |
| Отечная, темная | Недостаток жира |
| Желтый оттенок, краснота, бледность | Недостаток каротина, меди, железа |
| ЖКТ | |
| Атрофия | Недостаток белка, железа, биотина |
| Диарея | Недостаток альбумина, ниацина, фолиевой кислоты, пищевых волокон |
| Мышечная система | |
| Слабость | Дефицит белка, энергии, фосфора, калия, тиамина |
| Болезненность икр, подергивание мышц, периферическая нейропатия | Недостаток пиридоксина, витамина В12, фосфата, тиамина, магния, пантотеновой кислоты |
| Мышечные судороги, боль в мышцах | Низкое содержание Na в крови, недостаток биотина |
| Костная система | |
| Деминирализация костей, увеличение эпифизов | Недостаток кальция, фосфора, витамина D |
| Нервная система | |
| Вялость, апатия | Дефицит энергии, белка, тиамина, витамина В12 |
| Деменция | Недостаток ниацина |
| Чувство онемения, покалывания | Недостаток биотина, витамина В12, пантотеновой кислоты |
| Депрессия | Недостаток биотина, цинка |
Оценка питания (диагностика хронических расстройств):
1. Антропометрия
· Масса;
· Рост;
· Окружность плеча;
· Толщина кожной складки;
2. Лабораторные данные
· Снижение альбумина плазмы;
· Снижение белков сыворотки крови;
· Количество лимфоцитов;
· Снижение трансферрина;
· Низкая концентрация отдельных минералов и витаминов в рационе;
3. Прием пищи
· Диетический анамнез – оценка питания в прошлом и настоящем;
· Пищевой дневник;
4. Иммунодефицит
· Снижение количества лимфоцитов;
· Дефект клеточного звена иммунитета.
Лечение.
Нутриционная поддержка - комплекс мер, направленных на обеспечение трофического гомеостаза
Основные цели нутриционной поддержки:
• обеспечение энергетических и пластических потребностей
• поддержание активной белковой массы
• восстановление имеющихся потерь
• коррекция метаболических нарушений
Методы нутриционной поддержки:
1. Диетотерапия
2. Энтеральное питание
3. Парентеральное питание
4. Комбинированное
Таблица №20.
