| Органы и системы | Симптомы |
| Центральная и вегетативная нервная системы | Улучшение самочувствия. Восстановление сна. Уменьшение потливости |
| Мышечная система | Мышечная гипотония уменьшается. Повышенная подвижность суставов |
| Костные изменения | «Квадратная» форма черепа. «Четки» на ребрах. Развернутость нижней апертуры. Искривление длинных трубчатых костей. Нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное). Деформация грудной клетки Деформация позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз). Редко: «Плоскорахитический» таз. «Браслетки» в области запястья. «Нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук |
| Лабораторные данные | Са крови – умеренно ¯ или N. Р крови N или . Щелочная фосфатаза крови N. Алкалоз |
| Рентгенологические изменения | Неравномерное уплотнение зон роста |
Биохимические варианты рахита (характер нарушения минерального обмена):
1. Гипокальциемический (кальцийпенический) – костные изменения сочетаются с повышенной нервной возбудимостью, расстройствами вегетативной нервной системы;
2. Гипофосфатемический (фосфопенический) – клинические симптомы болезни, особенно костные, более выражены, чем при других вариантах;
3. С отсутствием выраженных отклонений от нормы показателей кальция и фосфора в крови – характеризует подострое течение болезни.
Критерии диагностики рахита:
1. Анамнестические критерии – факторы риска развития рахита.
2. Клинические критерии:
Симптомы поражения нервной системы;
Поражение костной системы;
Мышечная гипотония;
Синдром висцеральных нарушений.
3. Лабораторные критерии:
Общий анализ крови – гипохромная анемия;
Биохимический анализ крови:
o Диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипер α1-глобулинемия, α2-глобулинемия);
o Гипогликемия;
o Изменения содержания кальция и фосфора - физиологические колебания Ca и Р поддерживаются в довольно узких границах: нормативный уровень общего кальция 2-2,8 ммоль/л, уровень ионизированного кальция – 1,35-1,55 ммоль/л; содержание фосфора 1,12-1,62 ммоль/л.
o Повышение активности щелочной фосфатазы;
o Сдвиг КОС в сторону ацидоза.
4. Рентгенологические признаки:
Нарушение трабекулярности кости;
Зоны предварительного обызвествления «разлохмачены»;
Блюдцеобразное расширение метафизов;
Ядра окостенения в эпифизах не определяются;
Возможны переломы по типу «зеленой веточки».
Дифференциальная диагностика:
Врожденная ломкость костей (несовершенный остеогенез):
Ломкость костей, их незначительная болезненность;
Голубые склеры;
Снижение слуха (неправильное строение капсулы лабиринта);
Синеватая кайма на губах;
Биохимические показатели в норме;
Рентгенологически – остеопороз, четкие границы зон роста кости.
Хондродистрофия (обусловлено отсутствием зоны разрастания хряща):
Короткие конечности;
Выступающий лоб;
Короткая шея;
Кисти рук в виде трезубца;
Кожа на конечностях собирается в складки;
Большой живот;
Лордотическое искривление осанки;
Рентгенологически – четкие границы зон роста, утолщение коркового слоя кости;
Биохимические показатели не изменены.
Гипотиреоз:
Внешний вид больных – круглое лицо, большой язык, слюнотечение, кожа сухая, бледная, «мраморная». Пастозность подкожной клетчатки. Отставание в психомоторном развитии;
Рентгенологически – замедленное появление точек окостенения, четкие зоны роста костей;
Снижение Т3 и Т4 в сыворотке крови;
Изменение ткани щитовидной железы на УЗИ.
Наследственные рахитоподобные заболевания:
Костные деформации, сходные с рахитом;
Являются тубулопатиями;
Нарушение реабсорбции фосфора и бикарбонатов в канальцах;
Гипофосфатемия, ацидоз, гиперкальциурия.
Таблица №29.
