1. Фототерапия. При ГБН показана ранняя интенсивная (высокодозовая) фототерапия в непрерывном режиме.
Практические рекомендации по проведению фототерапии:
· максимальный перерыв между сеансами фототерапии, не наносящий ущерба конечной эффективности фототерапии, составляет не более 2-4 часа;
· при наличии показания сеансы фототерапии должны повторяться регулярно;
· оптимальным является чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление;
· при быстром нарастании желтухи и критической гипербилирубинемии фототерапию необходимо проводить в непрерывном режиме;
· глаза и половые органы должны быть защищены светонепроницаемым материалом;
· каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение ребенка по отношению к источнику света;
· источник фототерапии помещается над ребенком на высоте около 50см; расстояние между лампой и стенкой кювеза должно быть не менее 5 см для избежания перегревания воздуха в кювезе;
· суточный объем вводимой жидкости необходимо увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью;
· проведение инфузионной терапии показано только в том случае, если дополнительную гидратацию невозможно осуществить путем выпаивания;
· каждые 2 часа измерять температуру тела;
· ежедневно проводить контроль за уровнем билирубина, при угрозе билирубиновой энцефалопатии – каждые 6-12 часов;
· спустя 12 часов после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови.
Побочные эффекты фототерапии.
- эритема кожных покровов;
- дегидратация за счёт увеличения неощутимых потерь воды;
- изменение характера и частоты стула.
- при появлении признаков холестаза (увеличение фракции прямого билирубина на 20–30% и более) время проведения фототерапии следует ограничить до 6–12 ч в сутки.
2. Операция заменного переливания крови. Различают раннее (первые 2 дня жизни) и позднее (с 3-го дня жизни) ЗПК.
Показания к раннему ЗПК:
· билирубин пуповинной крови >68 мкмоль/л у детей с высоким риском развития ГБН.
· почасовой прирост билирубина >9 мкмоль/л у доношенных детей, >8 мкмоль/л – у недоношенных детей.
· отёчная форма ГБН (с целью своевременной коррекции тяжёлой анемии).
Операция заменного переливания крови проводится с заменой 2-х объемов циркулирующей крови 160-180 мл/кг. При Rh-конфликте для операции используется одногрупная Rh-отрицательная эритромасса с одногрупной плазмой в соотношении 2:1. При АВО-несовместимости используется эритромасса О (I) группы, соответствующая резус-принадлежности ребенка, и плазма IV группы в соотношении 2:1. При несовместимости и по резус-фактору и по группе используется эритромасса О (I) группы и плазма IV группы крови в соотношении 2:1. При несовместимости по редким факторам ребенку необходимо переливать кровь от индивидуально подобранного донора.
После проведения операции заменного переливания крови в лечении больному добавить антибактериальную терапию.
Медикаментозная терапия.
Для профилактики проведения операции заменного переливания крови используется введение иммуноглобулина с целью блокады Fc-рецепторов, что препятствует взаимодействию Аг с АТ, предотвращая или останавливая гемолиз. Рекомендуются любые стандартные препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения. Следует стремиться к раннему введению иммуноглобулина (в первые 2 ч жизни). Это возможно при антенатальной постановке диагноза ГБН. Менее эффективно позднее введение иммуноглобулина.
Иммуноглобулины для в/в введения, разрешенные для применения в РФ: интраглобин Ф (Германия), иммуноглобин нормальный человека для в/в введения (Россия), иммуноглобулин (Австрия), октагам (Швейцария), сандоглобулин (Швейцария), пентаглобин (Германия).
Возможные схемы введения иммуноглобулинов:
- 1 г/кг каждые 4 ч;
- 500 мг/кг каждые 2 ч;
- 800 мг/кг ежедневно в течение 3 дней.
4. Инфузионная терапия проводится только в тех случаях, когда нет возможности адекватно выпаивать ребёнка, например, при синдроме срыгиваний с целью профилактики обезвоживания, усиливающего гипербилирубинемию; фототерапия.
Показания:
· наличие рвоты и срыгиваний;
· потери жидкости при фототерапии;
· другие заболевания, требующие проведение инфузионной терапии.
