1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне;
3. Заполнить грелку на 2/3 объёма водой, вытеснить воздух и закрутить пробку;
4. Проверить грелку на герметичность, перевернув горловиной вниз слегка придавить её;
5. Протереть грелку пелёнкой, обернуть полотенцем;
6. Помочь пациенту занять удобное положение, осмотреть места предполагаемой постановки грелки, и подать пациенту грелку;
7. Уточнить ощущения пациента и проверить через 2-5 минут, нет ли у пациента перегрева кожи;
8. Оставить грелку до остывания, учитывая индивидуальную чувствительность пациента;
9. Убрать грелку;
10. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его и убедиться в том, что он чувствует себя комфортно, оставить его в постели на 30-60 мин.;
11. Инфекционная безопасность:
· Вылить воду из грелки протереть дважды с интервалом 15 минут 3% р-ом хлорамина;
· Поместить полотенце и пелёнку в мешок для грязного белья;
· Замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
12. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 14.
“Технология выполнения очистительной клизмы”
Цель: Очищение толстого кишечника
Показания: определяет врач (дезинтоксикационная терапия, запоры, подготовка к операциям, родам, диагностическим исследованиям, перед постановкой питательной и лекарственной клизм).
Противопоказания: определяет врач (кровотечения из органов ЖКТ, выпадения прямой кишки, трещины заднего прохода, острые воспалительные процессы в области прямой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования кишечника, первые дни после операций на органах брюшной полости).
Оснащение: сменный халат; клеёнчатый фартук; стерильные перчатки; кружка Эсмарха с водой -1,5-2 литра (t-200-25*- запор; t -120-200-атонический запор; t-370-420- спастический запор); штатив; стерильный наконечник в стерильном лотке; стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, салфетки); стерильное вазелиновое масло; клеёнка; пелёнка; кожный антисептик; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами: 3% р-р хлорамина; мешки для грязного белья;
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
3. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;
4. Закрепить кружку Эсмарха, заполненную водой на стойке штатива, подсоединить наконечник;
5. Открыть вентиль, вытеснить воздух из трубки и наконечника, закрыть вентиль;
6. Постелить на кушетку клеёнку, пелёнку;
7. Помочь пациенту занять положение на левом боку (ноги приведены к животу);
8. Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала, нанести вазелиновое масло на наконечник и закрыть флакон;
9. Раздвинуть ягодицы пациента и ввести наконечник в прямую кишку (3-4 см. по направлению к пупку, а за тем вверх, вдоль позвоночника на расстояние 8-10 см);
10. Попросить пациента «дышать животом», приоткрыть вентиль и ввести воду в кишечник;
11. Закрыть вентиль, раздвинуть ягодицы и на салфетку извлечь наконечник, наконечник и салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
12. Обработать задний проход салфеткой, салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
13. Попросить пациента полежать на спине в течение 10 минут и удерживать воду в кишечнике, за тем опорожнить кишечник;
14. Помочь пациенту осуществить туалет промежности;
15. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, проводить его;
16. Инфекционная безопасность:
· Замочить наконечник в 3% р-ре хлорамина- 60 минут;
· Замочить лотки в 3% р-ре хлорамина- 60 минут;
· Замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 минут;
· Обработать кружку Эсмарха, клеёнку, фартук, штатив, кушетку 2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
· Поместить пелёнку в мешок для грязного белья;
· Поместить халат в мешок для грязного белья;
· Замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина- 60 минут;
17. Надеть чистый халат;
18. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №15.
«Технология ухода за гастростомой»
Цель: Обеспечить продолжительное нахождение гастростомы в месте её установления.
Показания: Определяет врач (гигиенический уход).
Оснащение: Стерильная маска и перчатки; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет, шпатель); стакан с чистыми ножницами; стерильные шарики в ёмкости с 70% спиртом; стерильный лоток; стерильные шарики и салфетки; лоток для использованного материала; лейкопластырь (Клеол), стерильный бинт; ёмкость с водой Т-40*; паста «Лассара» или стерильный вазелин; ёмкости с дезрастворами: 3% хлорамин, 5% хлорамин, 70% спирт; раствор антисептика.
Алгоритм действий медицинской сестры:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Помочь пациенту занять удобное положение;
3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки;
4. Разрезать ножницами старую повязку положить в лоток для использованного материала;
5. Обработать кожу вокруг гастростомы ватным шариком, смоченным в тёплой воде (при показаниях обработать кожу шариками, смоченными в 70% спирте, смазать раствором бриллиантового зелёного).
6. Наложить шпателем пасту «Лассара» (стерильный вазелин) на кожу вокруг гастростомы;
7. Наложить сверху салфетки методом «штанишек»;
8. Зафиксировать стому пластырем (при показаниях для предотвращения выпадения гастростомической трубки, фиксировать её бинтом вокруг туловища, узел завязать на боку);
9. Инфекционная безопасность:
· Замочить повязку в 3% р-ре хлорамина- 120 мин.;
· Замочить ножницы в 70% спирт- 30 мин.;
· Замочить шпатель в 3% р-ре хлорамина- 60 мин.;
· Замочить лотки в 3% р-ре хлорамина- 60 мин.;
· Снять и замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина –60 мин.;
· Снять и замочить маску в 3% р-ре хлорамина –120 мин.;
10. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №16.
«Технология выполнения сифонной клизмы»
Цель: Лечебная;
Показания: определяет врач (кишечная непроходимость, отравления, подготовка к операциям…);
Противопоказания: определяет врач (почечная и сердечно-сосудистая недостаточности, отёки, кровотечения, выпадения прямой кишки, трещины заднего прохода…);
Оснащение: стерильные перчатки, маска; кожный антисептик; сменный халат; клеёнчатый фартук; стерильное вазелиновое масло; накрытый стерильный лоток с инструментарием и материалом (пинцет и салфетки); в стерильной кювете стерильные толстый зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка, воронка 1 литр; ковш ёмкостью 1л.; емкость объёмом 10 литров с чистой водой 380 градусов (160); ёмкость для сбора промывных вод; клеёнка; пелёнка; набор для проведения туалета промежности; мешки для грязного белья; ёмкости с дезрастворами: 3% р-р хлорамина; сухая хлорная известь;
Алгоритм действия медицинской сестры:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2.Надеть сменный халат, фартук;
3.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
4. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;
5.Собрать систему для сифонной клизмы;
6. Постелить на кушетку клеёнку, пелёнку, помочь пациенту запять положение на левом боку (ноги приведены к животу);
7. Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала, нанести на слепой конец зонда вазелиновое масло, расстояние 30-40 см. и закрыть флакон;
8.Раздвинуть ягодицы пациента и ввести слепой конец зонда в прямую кишку на 30-40 см. (3- 4 см. по направлению к пупку, а за тем параллельно позвоночнику);
9. Опустить воронку ниже уровня пациента и постепенно наливая воду из ковша поднимать воронку (воронка в наклонном положении, следить, чтобы вода в воронке уходила лишь до её устья), опустить воронку в ёмкость для промывных вод;
10. Проводить промывание до чистых промывных вод;
11. Вылить последнюю порцию промывных вод, отсоединить воронку, салфеткой загнуть кончик зонда, медленно извлечь зонд на салфетку, сбросить салфетку в ёмкость для отработанного материала;
12. Обработать салфеткой анус, сбросить её в ёмкость для отработанного материала, помочь пациенту провести туалет промежности;
13. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, помочь пациенту подняться и проводить его;
14. Инфекционная безопасность:
• Разобрать и замочить систему в 3% р-ре хлорамина-60 минут;
· Обработать клеенку 2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
• Засыпать промывные воды сухой хлорной известью 1: 5-60 минут;
• Замочить салфетки в 3 % р-ре хлорамина-120 минут;
• Поместить пелёнку в мешок для грязного белья;
• Протереть кушетку и фартук 2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
• Снять халат и поместить его в мешок для грязного белья;
• Залить ведро и ковш 3% р-м хлорамина-60 минут;
• Замочить лоток для отработанного материала в 3% р-р хлорамина-60 минут;
• Снять перчатки, и замочить в 3% р-ре хлорамина-60 минут;
• Снять маску, и замочить в 3% р-ре хлорамина-120 минут;
15. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №17.
“Технология применения пузыря со льдом”.
Цель: лечебная (рассасывание воспалительных процессов; уменьшение боли, отвлекающая терапия…);
Показания: определяет врач (острые воспалительные процессы, кровотечения различного происхождения, гипертермия, ушибы в первые сутки, при укусах насекомых, послеоперационный период…);
Противопоказания: определяет врач(переохлаждения организма);
Оснащение: кожный антисептик; полотенце; пелёнка; пузырь для льда; ёмкость с кусочками льда; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, мешок для грязного белья; ёмкость с водой (Т- 14*-16* С);
